A bexiga urinária faz parte do sistema urinário, ela coleta a urina que flui dos rins constantemente, e após enchê-la é responsável pela sua retirada. Vale a pena aprender o básico de sua estrutura e fisiologia, além de descobrir como diagnosticar doenças da bexiga e quais são as doenças mais comuns associadas a ela.

A bexiga urináriaé uma parte do sistema urinário, que é um saco muscular que pode aumentar significativamente seu tamanho e remover ativamente a urina acumulada.

A capacidade da bexiga é de 250 a 500 ml, podendo em casos extremos chegar a mais de 1 litro.

A bexiga está localizada na pelve, atrás da sínfise púbica, na frente do útero nas mulheres e no reto nos homens.

A bexiga vazia tem formato piramidal e se encaixa completamente na pelve, torna-se mais esférica à medida que infla e se desloca para a cavidade abdominal.

Bexiga: estrutura macroscópica

Na estrutura anatômica, distinguimos as seguintes estruturas da bexiga:

  • topo da bexiga - este é o topo da pirâmide, de frente para a sínfise púbica, é onde começa o ligamento umbilical mediano, o remanescente de desenvolvimento do ureter, corre ao longo da parede abdominal interna até o umbigo
  • superfícies ínfero-laterais adjacentes aos músculos do assoalho pélvico
  • a face superior voltada para a cavidade abdominal é coberta pelo peritônio
  • fundo da bexiga - encontra-se nos músculos do assoalho pélvico, sua superfície interna é lisa, no fundo da bexiga existem aberturas ureterais que drenam a urina dos rins e da uretra interna, ou seja, o local de saída adicional - essas três estruturas formam os vértices do chamado triângulo da bexiga; a parte inferior da bexiga repousa sobre a próstata nos homens e no triângulo geniturinário nas mulheres
  • o colo vesical é a passagem para a uretra, circundada por faixas fibroso-musculares que vão até o cóccix e mantêm a bexiga no lugar - essas faixas são chamadas de ligamentos púbico-bexiga e púbico-prostático

O peritônio da superfície superior passa posteriormente à superfície anterior do reto, criando o recesso reto-bexiga, que é o recesso abdominal mais baixo nos homens. Nas mulheres é a cavidade vesico-uterina, ou seja,transição do peritônio da bexiga para a superfície anterior do útero.

Os vasos que chegam à bexiga vêm da artéria ilíaca interna e são eles: a artéria umbilical e seu ramo - a artéria vesical superior, bem como a artéria vesical inferior e a artéria vaginal nas mulheres. A saída do sangue ocorre através das veias do plexo vesical para a veia ilíaca interna.

As fibras nervosas correm para a bexiga a partir dos plexos abdominais inferiores e formam o chamado ponto da bexiga. As fibras simpáticas provêm dos gânglios sacrais do tronco simpático e percorrem o gânglio mesentérico inferior e os nervos hipogástricos. Sua tarefa é inibir a saída da urina por meio da contração do esfíncter uretral interno.

A inervação parassimpática vem dos segmentos S2-S4 da medula espinhal, percorre os nervos pélvicos e é responsável pela excreção da urina pela contração do músculo da bexiga. A sensação é causada pelos nervos que entram na medula espinhal nos níveis L1 e S2.

A localização da bexiga e o fato de que com o enchimento ela começa a se projetar acima da sínfise púbica permite, se a cateterização não for possível, perfurar a bexiga acima da sínfise púbica sem perturbar o peritônio e assim evacuar a urina residual .

Bexiga: estrutura microscópica

A parede da bexiga tem 2 a 10 mm de espessura, dependendo do enchimento, e é composta por 3 camadas:

  • Mucosa e submucosa

A mucosa e a submucosa são revestidas por epitélio de transição multicamadas, é muito característico e ocorre apenas no trato urinário. Uma característica especial é a presença de células umbeladas, que formam a camada superior e recobrem várias células por baixo, outro nome para isso é epitélio urotelial.

Toda a superfície interna da bexiga, com exceção do triângulo da bexiga acima mencionado, é dobrada, particularmente fortemente em torno dos orifícios ureterais.

As pregas mucosas atuam como válvulas impedindo o retorno da urina aos ureteres, são construídas de tal forma que quanto mais a bexiga estiver cheia, mais aderem aos ureteres, mas nunca bloqueiam o fluxo de urina para os ureteres. a bexiga.

  • Membrana muscular

A membrana muscular possui três camadas: longitudinal: circular interna e externa e média, elas não são estritamente separadas umas das outras, as fibras musculares se interpenetram.

Todo o músculo da bexiga é chamado de músculo detrusor da bexiga, que é responsável pelo esvaziamento da bexiga, e a parte espessa ao redor da abertura interna da uretra - o esfíncter uretral internourinário.

Cada um desses componentes é inervado separadamente e em condições normais, quando um deles se contrai, o outro deve ser relaxado.

  • Membrana externa e peritônio

Bexiga urinária: fisiologia e papel da bexiga

A urina é produzida pelos rins na quantidade de aproximadamente 1 ml / kg / h, que é uma média de mais de 1,5 litros por dia, depois flui pelos ureteres para a bexiga, onde é armazenada, e depois removido.

A drenagem da urina dos ureteres não aumenta a pressão na bexiga em proporção direta ao seu volume, pois a estrutura é elástica.

O traço característico é a plasticidade dos músculos da bexiga, ou seja, inicialmente, durante o enchimento, cria-se tensão e sente-se uma leve vontade de urinar, à medida que o volume da bexiga aumenta, essa tensão e a necessidade de urinar desaparecem e a pressão permanece constante.

Somente após ultrapassar um determinado volume, geralmente em torno de 400ml, a pressão aumenta e as fibras nervosas sensíveis ao estiramento transmitem um estímulo ao cérebro, que é interpretado como a necessidade de esvaziar a bexiga.

Durante a micção (micção), o esfíncter uretral e os músculos perineais relaxam, e o músculo detrusor urinário se contrai, sendo um processo ativo.

A bexiga tem as seguintes funções, resultantes de sua construção:

  • coleta de urina
  • produção de urina
  • impedindo o fluxo de urina para os ureteres

Diagnóstico de doenças da bexiga

No caso de suspeita de anormalidades da bexiga, dispomos de uma ampla gama de exames para verificar tanto sua função quanto sua estrutura. Os testes mais usados ​​são:

  • citometria - avalia a relação entre o volume da bexiga e a pressão intravesical
  • urofluxometria - avalia a eficiência do músculo detrusor e sua sincronização com o relaxamento do esfíncter uretral
  • cistografia miccional - após a administração do contraste na bexiga, o examinado deve urinar, durante o qual é feita uma série de radiografias, que podem avaliar tanto os contornos da mucosa vesical quanto a presença de eventuais obstáculos na saída da urina
  • avaliação de urina residual após micção
  • cistoscopia - neste exame, o médico observa o interior da bexiga inserindo uma pequena câmera pela uretra, podendo também realizar pequenos procedimentos desta forma
  • ultrassonografia abdominal - durante este exame é possível uma avaliação visual da bexiga, mas é necessário que ela seja preenchida para o exame
  • tomografia computadorizada e ressonância magnética da cavidadeabdominal e pélvica - exames realizados com menos frequência, porém, permitem uma avaliação precisa da anatomia da bexiga
  • exame geral de urina - possibilita a avaliação da presença de proteína na urina, o diagnóstico inicial de hematúria, sendo também utilizado em caso de infecção
  • cultura de urina - um teste para infecções complicadas e recorrentes

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Doenças da bexiga

Existem vários grupos de doenças da bexiga: defeitos congênitos, infecções, câncer e distúrbios funcionais.

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Algumas doenças, como a incontinência urinária, embora intimamente relacionadas à bexiga, são o resultado de distúrbios de sua inervação e não de doenças deste órgão em si. Da mesma forma, urolitíase, depósitos são formados nos rins, sua presença na bexiga não indica sua patologia, é o resultado do processo de excreção de cálculos.

  • Defeitos congênitos

As anomalias congênitas incluem: - malformação da bexiga - na maioria das vezes é um defeito fatal, pois impede a drenagem da urina, o que causa insuficiência renal - eversão da bexiga - é a f alta da parede frontal da bexiga e dos tegumentos, a bexiga é então aberta para a cavidade amniótica, o defeito é corrigível cirurgicamente em condições apropriadas - divertículos da bexiga - é um defeito leve, geralmente assintomático

  • Infecções da bexiga

As infecções do trato urinário afetam não apenas a bexiga, mas também a uretra e os rins. Estes últimos são especialmente perigosos e podem até ser fatais. Infecções do trato urinário relacionadas à bexiga incluem:

  • cistite não complicada
  • bacteriúria assintomática
  • cistite não bacteriana
  • cistite recorrente em mulher
  • infecção urinária em gestante

Infecção do trato urinário é a presença de micróbios no trato urinário acima do esfíncter vesical, que normalmente deve ser estéril.

Bactérias podem existir fisiologicamente apenas na uretra, para manter esse estado, nosso organismo desenvolveu uma série de mecanismos de defesa, como reação urinária adequada, remoção da urina remanescente na uretra, ou epitélio específico.

As infecções do trato urinário são muito mais comuns em mulheres, principalmente devido à uretra mais curta.

  • Infecções da bexiga em mulheres

Os patógenos que causam cistite sãoas bactérias mais comuns:Escherichia colieStaphylococcus saprophyticus , menos frequenteChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaee vírus, principalmente fungos.

A presença de microrganismos pode ser demonstrada em um exame geral de urina ou na cultura de urina, porém, na maioria das vezes, uma infecção do trato urinário é diagnosticada com base em uma entrevista e um exame médico.

O tratamento baseia-se na eliminação de microrganismos do sistema urinário, na maioria das vezes com o uso de antibiótico, e pelo suporte adequado de mecanismos imunológicos próprios, como acidificação da urina, micções frequentes para prevenir a retenção urinária e a desenvolvimento de patógenos na bexiga.

Também é muito importante tratar fatores de risco, por exemplo, defeitos do trato urinário e prevenir infecções, que incluem: aumentar a quantidade de líquidos ingeridos, urinar imediatamente após sentir pressão, usar preparações de Lactobacillus e profilaxia antibiótica em caso de muito recaídas frequentes .

  • Cistite não complicada

A cistite não complicada é uma infecção que ocorre em uma mulher que tem o sistema urogenital normal, sem perturbar os mecanismos de defesa.

Os sintomas são polaciúria, ardor e dor ao urinar, às vezes hematúria.

O tratamento é antibioticoterapia.

A cistite recorrente ocorre em cerca de 15% das mulheres e geralmente está temporariamente relacionada à relação sexual. A base do procedimento é a profilaxia.

  • Infecção urinária complicada

Trata-se de qualquer infecção do trato urinário em um homem ou mulher com fluxo urinário prejudicado (anatômico ou funcional) ou em uma mulher com mecanismos de defesa prejudicados.

Os fatores de risco são: retenção de urina, diabetes, urolitíase. Ele se manifesta de forma semelhante ao descomplicado, mas cada um desses diagnósticos requer diagnósticos completos.

Dependendo da gravidade da doença, o tratamento é realizado ambulatorialmente ou em um hospital, em primeiro lugar, a infecção deve ser eliminada e, em seguida, se possível, os fatores de risco devem ser removidos.

  • Cistite não bacteriana

A chamada cistite não bacteriana manifesta-se tipicamente por infecções do trato urinário.

As causas mais comuns são infecções fúngicas e clamídias, testes padrão não permitem a determinação do agente infeccioso. O tratamento antimicrobiano apropriado é usado na terapia.

  • Bacteriúria assintomática

Ocorre quando, apesar da presença de um determinadoaumento da quantidade de bactérias não há sintomas de infecção. Esta condição não requer tratamento, exceto para gestantes e pessoas que se submetem a procedimentos urológicos.

A presença de um cateter na bexiga também está associada a um maior risco de complicações infecciosas.

A mera presença de bactérias na urina de uma pessoa cateterizada não é indicação de tratamento, pois a retirada do cateter elimina a infecção. A terapia é iniciada em caso de sintomas.

  • Tumores de bexiga

Os tumores mais comuns neste órgão são papiloma e câncer de bexiga.

A primeira é uma neoplasia benigna originária do epitélio de transição, manifestada por hematúria. O tratamento consiste na remoção do papiloma, geralmente por cistoscopia, mas infelizmente tende a recidivar.

O câncer de bexiga é maligno, assim como o papiloma vem do epitélio que reveste o trato urinário.

Os sintomas são: hematúria, polaciúria, vontade dolorosa de urinar, retenção urinária.

Cistoscopia com coleta de espécime permite fazer um diagnóstico confiável, exames de imagem com tomografia computadorizada permitem avaliar o avanço da neoplasia.

Os métodos cirúrgicos são o procedimento de escolha neste diagnóstico, dependendo do estágio, pode-se realizar eletrorressecção radical transuretral do tumor ou cistectomia radical (remoção da bexiga com órgãos circunvizinhos), nos casos mais avançados o tratamento é radioterapia ou quimioterapia.

  • Distúrbios funcionais

O mau funcionamento da bexiga é mais frequentemente causado por danos à sua inervação, o que leva a distúrbios de contração.

Dependendo de quais fibras são quebradas, a bexiga fica esticada e encolhe pouco ou encolhida com paredes crescidas.

No caso de ruptura da medula espinhal, o músculo detrusor e o esfíncter uretral são simultaneamente estimulados paradoxalmente, ou seja, duas reações opostas, resultando em uma bexiga menor e uma parede mais espessa, essa condição é chamada de bexiga espástica de etiologia neurogênica.

Um dos distúrbios da inervação da bexiga é a chamada bexiga hiperativa, em seu curso ocorrem principalmente pressões urgentes, ou seja, uma vontade súbita e desenfreada de urinar resultante de excitabilidade nervosa muito alta do músculo detrusor, como resultado de pressão urgente também há polaciúria e incontinência urinária.

  • Cistite Intersticial

Este diagnóstico é feito apósexclusão de outras causas de dor pélvica, por exemplo, cistite bacteriana ou cálculos renais.

A dor na região pélvica ao encher a bexiga é característica da cistite intersticial, mas diminui ao esvaziar a bexiga, além disso, há polaciúria e pequenas quantidades de urina.

O início da doença é súbito, depois os sintomas desaparecem e reaparecem após alguns meses. A causa da doença não foi claramente definida até agora, então o tratamento desta doença é difícil.

Às vezes, a cistite intersticial é tratada como um grupo de sintomas e não como uma doença separada.

  • Incontinência urinária

Como já mencionado, a incontinência urinária nem sempre está associada à função anormal da bexiga. Há muitas razões:

  • obesidade
  • partos traumáticos
  • distúrbios hormonais
  • operações
  • comorbidades, por exemplo, diabetes

Existem três tipos básicos de incontinência urinária:

  • esforço físico
  • pressões urgentes (mencionadas anteriormente)
  • incontinência por transbordamento

O primeiro deles é causado pela insuficiência do esfíncter uretral e se manifesta ao urinar (mesmo em pequenas quantidades) durante o exercício, tossir, rir, a função do músculo da bexiga é normal aqui.

A incontinência por transbordamento é causada por uma obstrução do fluxo de saída, como o aumento da próstata. A bexiga está cheia e esticada, e a urina vaza sem saber.

A incontinência urinária também pode ser temporária e resultar de infecções do trato urinário ou efeitos colaterais de medicamentos.

Doenças raras da bexiga são fístulas ou falência do detrusor.

A bexiga urinária, apesar de sua estrutura aparentemente simples, é um órgão bastante complexo com uma série de mecanismos de adaptação ao seu papel.

É muito importante no processo de excreção da urina, sendo responsável não apenas pelo seu armazenamento em condições adequadas e livres de patógenos, mas também envolvido ativamente no processo de micção.

Doenças da bexiga são muito comuns, como infecções em mulheres.

A incontinência urinária, por outro lado, nem sempre é uma doença da bexiga em si, mas é extremamente problemática e muitas vezes é impossível eliminar completamente o problema.

A escala desta doença é muito grande, estima-se que até metade das mulheres com mais de 65 anos tenha esse problema.

Categoria:

Urologia e Nefrologia