Citologia: o que é? Quando fazer o teste e como se preparar?

A citologia é o exame preventivo básico do câncer do colo do útero. No entanto, a citologia não é realizada apenas para a detecção precoce de possíveis alterações neoplásicas. Quando fazer a primeira citologia e com que frequência repeti-la? Como se preparar para o teste? É possível ter relações sexuais antes do exame Papanicolau?

Citologia - o que é?

Citologia , caso contrárioswab cervicaly, é o exame preventivo básico do câncer do colo do útero, que deve ser usado tanto por adolescentes quanto mulheres em idade fértil.

Graças à citologia, podemosprevenir 60-80 por cento. casos de câncer de colo de útero invasivoporque este teste detecta que ainda é pré-invasivo, quando é totalmente curável.

Citologia - quando fazer o teste pela primeira vez?

A primeira vez que devemos fazer um exame de citologiaaos 20-25 anos ou logo após o início da vida sexual(no máximo 3 anos após o início da vida sexual relação sexual).

Quanto mais cedo uma menina se inicia sexualmente, mais cedo ela deve fazer sua primeira citologia.

Citologia - quais as indicações para o exame?

A citologia também permite encontrarinfecção pelo papilomavírus humano (HPV)associada a este tumor.

A citologia é utilizada não apenas para a detecção precoce de possíveis alterações neoplásicas, mas também para:

• controle do tratamento conservador e cirúrgico das erosões do disco cervical,
• diagnóstico da condição do epitélio vaginal,
• avaliação dos efeitos das drogas hormonais,
• determinando a data da ovulação e a duração da segunda fase do ciclo.

O esfregaço cervical também é realizado em gestantes.Se por algum motivo a citologia não foi realizada durante a gravidez, o material para esse exame deve ser coletado o quanto antes, ou seja, já naquela primeira consulta pós-parto ao ginecologista.

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Citologia - como se preparar para o teste?

Esfregaços cervicais não são coletados durante a menstruação. É melhor relatarpara o teste de esfregaço entre o quarto dia após a menstruação e o quarto dia antesNext.Aguarde também, pelo menos, dois dias, se você usou algum medicamento vaginal (por exemplo, medicamentos, anticoncepcionais) ou irrigações.

Também vale a pena saber que você não pode fazer sexo antes do exame Papanicolau.Além disso, você não deve se submeter a um exame ginecológico dentro de 24 horas antes da citologia planejada.

No caso de infecção íntima (pode ser evidenciada por corrimento vaginal, coceira, ardor), é melhor fazer o exame após a cura do quadro, pois o esfregaço feito pelo ginecologista pode não ser adequado para avaliação devido à inflamação existente.

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De acordo com um especialistaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, ginecologista obstetra, 1º Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, 2ª Faculdade de Medicina, Universidade Médica de Varsóvia

Uma virgem deve fazer o Papanicolau?

Tenho 29 anos e nunca fiz sexo. Durante os últimos 2 meses minha menstruação atrasou significativamente (quase 2 semanas) e também sinto dores na parte sacral. Antes, eu tinha infecções que desapareciam depois de um tempo e não as tratava. Fui na ginecologista, que fez o exame, receitou um creme vaginal porque ela não gostou do corrimento. Quando eu pedi uma citologia, ela me recusou, dizendo que no meu caso não era necessário, porque eu não tinha feito sexo. Até onde eu sei, a virgindade não protege contra o câncer. Mais tarde, dois outros médicos se recusaram a fazê-lo. Então me inscrevi para uma citologia gratuita no programa NFZ na minha cidade e lá me deram uma "suposta" citologia, porque não sei se pode ser chamada de citologia, já que não havia espéculo e você tirou um cotonete " em cima" com um bastão, e não com um pincel especial. Além disso, ela me explicou que, como sou virgem, não há como entrar no canal cervical. Eu sei que o método usado em mim não é muito confiável, então eu posso estar doente e não saber nada sobre isso. O que me resta nesta situação? Talvez eu deva acenar com a mão como meus outros amigos virgens que têm cerca de 30 anos (não são suficientes) e reconhecer que o papanicolau não é um teste para mim?

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstetra-ginecologista responde:

Citologia é umteste para condições pré-cancerosas e câncer cervical . Por ter essa finalidade, o swab deve ser retirado do disco e do canal cervical e não do vestíbulo da vagina. Em mulheres quenão tiveram relações sexuais, a probabilidade de desenvolver câncer é extremamente baixa. Isso se deve à baixa probabilidade de contrair o papilomavírus. Talvezdaí a relutância em fazer o Papanicolau, mas é claro que o Papanicolau deve ser obtido e é possível. Neste caso, um pequeno espéculo é inserido na vagina.

Citologia - como é o teste?

Você só precisa deitar confortavelmente na cadeira ginecológica e relaxar.O médico insere um espéculo na vaginaEm seguida, com uma escova especial com fibras flexíveis (semelhante a um tridente)coleta a secreção contendo células mucosasdo epitélio cervical.

Você dificilmente sentirá alguma coisa durante este tempo. Apenas um leve "beliscamento" pode aparecer ao levar a amostra para o pincel. Vale a pena o sacrifício, no entanto, porque o material do pincel é melhor para testes.

Para que o resultado seja confiável,o esfregaço é sempre feito de uma só vez de dois lugares:

1. disco cervical,que é mais visível,
2. do canal cervicallocalizado um pouco mais profundo.

Ambas as amostras são colocadas em lâminas especiais separadas e imediatamente (dentro de 5 segundos) fixadas com reagentes especiais.

Mais tarde essas amostras vão para o laboratório. Aqui, o especialista , o citologista observa o tamanho das células , se estão devidamente construídas e têm a forma correta, sob grande aumento. Se ele tem muita experiência, ele detecta até mesmo as menores mudanças nelas.

Citologia - coleta correta do esfregaço

O material retirado com escova estéril da zona de transição e do canal cervical deve ser imediatamente espalhado sobre a lâmina e, em seguida:

• correção com fixadores dedicados(no caso de teste de citologia convencional) ou,
• colocar em um recipiente especial com meio líquido(no caso de citologia em meio líquido).

O vidro com o esfregaço ou o recipiente com o material no meio líquido devem estar devidamente rotulados.

A rotulagem deve incluirnúmero do teste e sobrenome e nome do paciente.O esfregaço ou recipiente com o material coletado deve ser acompanhado de encaminhamento com os dados do paciente contendo:

• nome
• sobrenome
• Número PESEL e/ou código de barras

Também é necessário informar a data da última menstruação e possível hormonioterapia utilizada pela paciente. Recomenda-se a coloração de esfregaços citológicos pelo método Papanicolau.

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Citologia - resultado. Como interpretar?

O resultado do teste deve ser formulado de acordo comcomclassificação Bethesda.Nos casos em que o Papanicolau for normal, não é recomendado o teste adicional de biomarcadores.

O resultado da citologia é coletado após alguns dias.Geralmente informa qual grupo de citologia você possui.Quanto menor, melhor.

Em 1980, a Sociedade Internacional de Patologistas Ginecológicos (ISGYP) propôs o termo "neoplasia intraepitelial cervical " (CIN). As lesões epiteliais pré-invasivas foram consideradasuma série contínua de eventos que se metamorfosearam.

Citologia - grupos

O termo CIN, dependendo da gravidade das alterações , foi dividido em três graus:

• CIN I
• CIN II
• CIN III

Comparação dos sistemas de classificação CIN e SIL para alterações pré-neoplásicas no colo do útero:

Diagnóstico tradicional de displasia	Terminologia CIN	Sistema Bethesda, SIL
Brodawczak	Brodawczak	LSIL
Baixo grau de displasia	CIN I	LSIL
Displasia moderada	CIN II	HSIL
Displasia de alto grau	CIN III	HSIL
Câncer pré-invasivo	CIN III	HSIL

O câncer pré-invasivo foi incluído na categoria NIC III. O progresso da referida classificação foi o tratamento das alterações precursoras no epitélio escamoso multicamadas comoum processo contínuo de transformação neoplásica . Notou-se, no entanto, que CIN I não é uma lesão totalmente pré-cancerosapois pode regredir mesmo em casos não tratados.

Em 1988, um laudo citológico de acordo com o Sistema Bethesda (TBS) foi desenvolvido e implementado para diagnóstico (modificações foram apresentadas em 1991 e 2001). Introduz termos paralesões suspeitas de câncer e neoplasia intraepitelial cervicalcom base em características morfológicas anormais das células do epitélio escamoso e glandular cervical.

Em 2001, um laudo de citologia modificado de acordo com o sistema Bethesda (TBS)foi desenvolvido e implementado para diagnóstico , cuja terminologia é apresentada na tabela abaixo:

Células epiteliais escamosas anormais
ASC-US	Células epiteliais escamosas escamosas atípicas decaractere
ASC-H	Células epiteliais escamosas atípicas, neoplasia endotelial de alto grau (HSIL) não podem ser descartadas
LSIL	Neoplasia intraepitelial de baixo grau; inclui infecções por HPV/displasia de baixo grau (NIC I)
HSIL	Neoplasia intraepitelial de alto grau; inclui displasia moderada (NIC II) e alto grau (NIC III), CIS (carcinoma in situ)
Carcinoma espinocelular	Se houver suspeita de invasão
Células epiteliais glandulares anormais
AGC	Células epiteliais glandulares cervicais atípicas (AGC) ou endometriais ou outras células glandulares
AIS	Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma	Células de adenocarcinoma cervical ou uterino ou tumor ectópico

Dados necessários para avaliar a triagem citológica cervical

A grande maioria dos esfregaços de rastreamento do câncer do colo do útero são normais e não apresentam anormalidades na aparência das células escamosas ou glandulares.Ao formular o diagnóstico, o quadro citológico deve ser correlacionado com a idade da mulher e a fase do ciclo menstrual

Em mulheres jovens, devido à ação dos estrogênios nos esfregaços citológicos, há principalmente células maduras de epitélio escamoso multicamadas.

O Papanicolau coletado em gestantes contém principalmentecélulas das camadas intermediárias , ricas em glicogênio (escafoide), que é resultado da progesterona.

Em mulheres na pós-menopausa, devido ao déficit de estrogênios, os esfregaços citológicos apresentam principalmentecélulas das camadas basal e parabasal.

O pleomorfismo celular ocorre em células de neoplasias anormais, atípicas e intraepiteliais e a razão núcleo/citoplasma aumenta.

Os contornos do núcleo são irregulares, há uma membrana nuclear fina, bem como invasões intranucleares e vacúolos. Nucléolos claros e figuras de divisão anormais são encontrados.

O grau de gravidade das alterações descritas acima na aparência das células determina o diagnóstico deatipia ou neoplasia intraepitelial do colo do útero.A principal característica citológica da infecção pelo papilomavírus humano é a presença de coilócitos.

O nomecoilócitosé um epitélio de células escamosas anormal com um núcleo hipercromático aumentado cercado por um grande espaço brilhante comno perímetro do citoplasma.

De acordo com um especialistaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, ginecologista obstetra, 1º Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, 2ª Faculdade de Medicina, Universidade Médica de Varsóvia

Interpretação dos resultados do exame Papanicolau

Saiu o segundo grupoO esfregaço está dentro da normalidadeO que são células endocervicais e/ou células metaplásicas, biocenose: neutrófilos (+), flora bakt. ++ G (+) mistura, cond. Lactob.v. ? Peço ajuda para decifrar esses termos difíceis…

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstetra-ginecologista responde:

Células endocervicaissão células normais do canal cervical.Células metaplásicassão células normais na borda do epitélio escamoso glandular e multicamadas.

Biocenoseé o termo usado para descrever quais bactérias estão na vagina (a vagina nunca é estéril e está sempre cheia de bactérias, assim como na pele).

A flora bacteriana G +são bactérias Gram positivas.

Lactobacillussão bastões de ácido lático.

A informação mais importante para você é que "o esfregaço está dentro da normalidade" e que existe o segundo grupo citológico.

Citologia - com que frequência fazer uma citologia?

A citologia deve ser feita uma vez ao ano , e sea citologia líquida é feita - a cada 2 anos . Se 3 resultados consecutivos estiverem corretos, mulheres com 30 anos ou mais podem ser testadas a cada 2-3 anos.

Mulheres que mudam frequentemente de parceiro sexual devem, no entanto, fazer o Papanicolau todos os anos. O risco de infecção pelo papilomavírus humano HPV, vários tipos dos quais é cancerígeno, aumenta com o número de parceiros. Com esse estilo de vida, também vale a pena testar a presença de HPV de tempos em tempos.

80 por cento Em alguns casos, o corpo lida e combate o vírus por conta própria. No entanto, emcerca de 20 por cento das mulheres infectadas, o vírus pode causar câncer do colo do útero.Se o vírus for detectado, o tratamento adicional deve ser consultado com um médico e um exame citológico pelo menos uma vez por ano .

Além disso, outras mulheres que apresentam risco aumentado de câncer do colo do útero devem realizar o exame anualmente, e ainda mais frequentemente se recomendado pelo ginecologista. Este grupo inclui:

• Infecção por HIV ou HPV
• imunidade diminuída
• pré-tratamento para erosão ou displasia cervical, uma condição pré-cancerosa do colo do útero

É mais seguro relatar anualmente, pois uma pequena proporção dos resultados são falso-negativos.O cotonete nem sempre ficacoletadas ou avaliadas profissionalmente em laboratório.

Por outro lado, em gestantesa citologia é realizada duas vezes: no 1º e 3º trimestres de gravidezy, ou seja, no período 1-3 e 7-9 meses da gravidez.

Citologia - onde posso fazer um teste gratuito?

Citologia é umteste barato(custa PLN 50-85) dependendo da cidade. O exame não precisa ser feito em consultório particular.

Se você estiver segurado pelo Fundo Nacional de Saúde, você pode ir auma unidade de saúde pública ou aproveitar o programa governamentale detecção precoce do câncer do colo do útero, que garante citologia a cada 3 anos para mulheres entre 25 e 59 anos.

A Polônia é um dos nove países da União Européia onde esse programa de triagem foi organizado. No entanto, nós o usamos com bastante relutância. Embora sejam enviados convites personalizados para a citologia, apenas 25% dos entrevistados se candidatam. mulheres.

Geralmente são mulheres educadas nas grandes cidades, das voivodias de Zachodniopomorskie e Warmińsko-Mazurskie. É uma pena que não mais, porquea qualidade do exame no programa é alta , e no caso de um resultado de citologia incorreto, a mulher é encaminhada para diagnóstico e tratamento.