A eletrorressecção transuretral de próstata hipertrofiada (RTU) é um procedimento endoscópico utilizado no caso de hiperplasia prostática, sendo um método minimamente invasivo, considerado o padrão ouro no tratamento da hiperplasia prostática. Quando você pode usar TURP e como é feito?

Eletrorressecção transuretral de uma próstata hipertrofiada (RTU)envolve a inserção de um ressectoscópio através da uretra até a bexiga. Então, dessa forma, com o auxílio de uma alça, realizamos a eletrorressecção, cortando a próstata por dentro e deixando sua cápsula.

Dr. Przemysław Dudek, especialista em urologia da clínica SCM em Cracóvia, enfatiza que não se trata de uma remoção radical da próstata.

- É a retirada do adenoma, ou seja, a parte glandular que cresceu sobre a próstata. O paciente tratado com este método deve estar ciente de que ainda necessita de acompanhamento urológico para o risco de câncer de próstata. Alguns homens se esquecem disso, pensando que esse tipo de cirurgia os priva da próstata. Isso não é verdade. A cápsula da próstata permanece e pode estar em risco de desenvolver câncer, explica o especialista da clínica SCM.

Indicações para TURP

Existem várias complicações básicas da hiperplasia prostática benigna que qualificam o paciente para a cirurgia:

  • retenção urinária - um paciente com tal sintoma emergencial tem um cateter ou cistostomia, que consiste em inserir o cateter na bexiga, não pela uretra, mas por via percutânea sobre a sínfise púbica
  • hematúria - um sintoma muito perturbador que pode estar associado ao aumento da próstata e deve sempre levar o paciente a consultar um urologista
  • urolitíase - pedras podem aparecer na bexiga
  • divertículos da bexiga - uma próstata superdimensionada obstrui o fluxo de urina. O fluxo de urina tenta contorná-lo, causando supercrescimento do músculo da bexiga e a formação de divertículos. Os divertículos da bexiga são saliências do epitélio da bexiga que se estendem além da bexiga. A qualidade de tal bexiga como um reservatório de urina e um órgão que então desloca essa urina é muito baixa
  • hidronefrose bilateral - geralmente ocorrecontra retenção urinária

O tamanho da próstata não é um problema que possa causar ao paciente. Há homens que têm próstata muito grande e não necessitam de cirurgia, mas também há um grupo de pacientes que, apesar do pequeno tamanho da próstata, deve ser operado. É muito individual.

Como explica o Dr. Przemysław Dudek, Ph.D., ao escolher um método de operação, o critério básico é o tamanho da próstata.

- Quanto menor a próstata, mais suaves os métodos de operação. O limite comumente reconhecido é de 80 ml. Abaixo desse volume da glândula, devemos usar métodos transuretrais, acima de métodos cirúrgicos abertos ou laparoscópicos. Embora, graças ao desenvolvimento da tecnologia, especialmente os métodos a laser, esses limites na medicina estejam mudando constantemente. O padrão ouro de tratamento minimamente invasivo é a eletrorressecção transuretral da próstata, ou RTU, explica o urologista.

Quilometragem TURP

O procedimento é realizado sob anestesia, cujo tipo é selecionado pelo anestesiologista. Após a cirurgia, um cateter é inserido e retirado no dia seguinte.

O próprio dispositivo para o tratamento consiste na ótica e na parte de trabalho. Geralmente é mono ou bipolar.

Bipolar não requer um fluido especial que enxágue a bexiga durante o procedimento. Sua vantagem é que causa um risco muito menor de síndrome de superhidratação (o chamado envenenamento por água).

Por outro lado, o procedimento realizado com o uso de aparelho monopolar requer o uso de fluidos especialmente preparados, que, ao serem absorvidos por vasos abertos, infelizmente podem causar síndrome de superhidratação. Portanto, ao utilizar este tipo de aparelho, o tratamento deve durar até uma hora.

Ao utilizar equipamentos bipolares, este procedimento pode demorar um pouco mais e é mais seguro.

Complicações TURP

Possíveis complicações da ressecção transuretral da hiperplasia prostática benigna são muito raras (menos de 1%).

Estas incluem complicações pós-operatórias na forma de danos ao esfíncter. Causam incontinência urinária tardia ou distúrbios de impotência.

Também podem ocorrer complicações intraoperatórias, como sangramento, perfuração vesical, danos nos ureteres, que podem exigir intervenção intraoperatória de emergência, necessidade de abertura do abdome e bexiga e reparação desses danos.

A estenose uretral, que imita o crescimento prostático, também pode ser uma complicação distante. Está relacionado com a técnica do próprio procedimento, ou seja, a realizaçãoinstrumento através da uretra.

Ocasionalmente, esta uretra pode ser danificada de forma invisível por corrente elétrica ou energia térmica, ou por trauma mecânico, que pode levar ao estreitamento da uretra.

O Dr. Przemysław Dudek, MD, acrescenta que você deve se lembrar da possibilidade de ejaculação retrógrada após o procedimento, o que é especialmente importante para homens jovens.

- A técnica deste tratamento pode resultar em ejaculação retrógrada e isso atinge cerca de 80% dos homens. Durante a relação sexual, o sêmen não flui pela uretra, mas flui para a bexiga e é excretado com a primeira porção da urina. Os jovens que desejam preservar a capacidade de procriar ainda têm essa chance, mas é um pouco mais complicado.

Convalescença após TURP

Após a retirada do cateter, o paciente pode deixar o hospital.

Como parte de sua recuperação, você deve levar um estilo de vida mais cuidadoso por vários dias.

A pessoa operada não deve carregar cargas pesadas e não pode tomar banho em água quente por cerca de 7 a 14 dias.

No começo você pode se surpreender com a largura do jato de urina, a frequência da micção, que é maior, mas em poucas semanas esses sintomas desaparecem.

Contraindicações para TURP

A compressão para tais procedimentos é principalmente anestésica.

O paciente não deve ter nenhuma infecção, e os distúrbios da coagulação sanguínea devem ser compensados.

Antes do procedimento, verifique a capacidade da bexiga do paciente, por exemplo, se ele não tem PSA elevado, o que pode ser um sinal de câncer de próstata.

O câncer em si não é uma contraindicação para este procedimento. No entanto, sua ocorrência deve qualificar o paciente para outros métodos de tratamento - remoção radical da próstata, e não apenas a eletrorressecção em si.

Nosso especialistaPrzemysław Dudek, MD, PhD - especialista em urologia da clínica SCM em Cracóvia (www.scmkrakow.pl)Em 1996 graduou-se na Academia Médica de Varsóvia. Depois de passar no exame europeu de urologia, ele recebeu o título FEBU (Fellow European Board of Urology). Ele participa ativamente dos congressos científicos da Polish Urological Society, bem como da European Society of Urology e de inúmeras sociedades regionais e associações médicas. Tem interesse em urologia oncológica e no tratamento de urolitíase, com particular ênfase em métodos minimamente invasivos: tratamento endourológico de urolitíase tanto nos níveis superior e inferior do trato urinário e remoção laparoscópica de tumores renais ureterais, bexiga e próstata. DentroOs interesses do médico também incluem o tratamento endoscópico e laparoscópico da hiperplasia prostática, tratamento de divertículos da bexiga e defeitos do trato urinário em adultos. Desde 2012, trabalha na Clínica de Urologia e Oncologia Urológica do Hospital Universitário de Cracóvia (liderada pelo Professor Piotr Chłosta). Atualmente, é o Vice-Chefe da Clínica.

Categoria:

Urologia e Nefrologia