Ginecomastia é o aumento de uma ou ambas as glândulas mamárias masculinas (mamas). A prevalência desta doença é comum, mas este tema é raramente discutido, pois é uma vergonha para as pessoas afetadas pela ginecomastia. Vale a pena saber quem pode ter ginecomastia, quais são suas causas e métodos de tratamento.
Ginecomastiaé o crescimento do tecido glandular dos mamilos levando ao seu alargamento, podendo ocorrer em homens de todas as idades. Estima-se que até a cada segundo homem terá esse tipo de problema em algum momento de sua vida.
As causas mais comuns de ginecomastia são hormonais: puberdade em meninos, induzida por drogas em adultos, idiopática (de causa desconhecida), raramente por câncer e em idosos por alterações hormonais relacionadas à idade.
A ginecomastia raramente resulta de doenças graves, mas em qualquer caso é necessário consultar um médico, antes de tudo para descartar o câncer.
O tratamento é direcionado à causa da ginecomastia, sendo necessário apoio psicológico se necessário, e em casos raros é realizada cirurgia para retirada do excesso de tecido.
O problema subjacente é o crescimento excessivo dos tecidos: glandulares, e às vezes também gordurosos e fibrosos, todos eles são componentes normais da glândula mamária.
Sob certas condições, na maioria das vezes sob a influência de estímulos hormonais, eles começam a crescer, causando aumento das glândulas. Se esse crescimento for rápido e severo, as glândulas aumentadas podem ficar inchadas e doloridas.
Deve-se lembrar que uma certa quantidade de tecido adiposo e glandular na área do mamilo é a norma e não há uma definição estrita do que é normal e do que é uma quantidade aumentada que requer diagnóstico, essa questão será melhor avaliado por um médico, e se necessário ele fará os diagnósticos necessários.
A ginecomastia em si, embora seja um crescimento excessivo de tecidos, não é cancerígena.
Infelizmente, para quem sofre com isso, é um grande problema e muitas vezes motivo de constrangimento, principalmente quando ocorre na adolescência. É então a causa da f alta de aceitação pelos pares e complexosrelacionado à sua aparência, e muitas vezes também a causa da depressão.
Ginecomastia: causas
Ginecomastia é um sintoma, não uma doença em si. Existem muitas causas, a maioria delas são distúrbios hormonais - sua secreção, estrutura ou receptores.
É o hormônio sexual feminino estradiol que faz com que as glândulas mamárias cresçam, e a testosterona (hormônio sexual masculino) inibe sua ação ao impedir o crescimento das glândulas. Se o equilíbrio entre eles for perturbado, o estradiol começa a dominar e a ginecomastia se desenvolve.
Acontece que o aumento das glândulas é o resultado de tomar medicamentos ou obesidade, o que também afeta o equilíbrio hormonal. As causas mais comuns de ginecomastia são:
- Excesso de hormônios femininos ativos (estrogênios) em relação aos hormônios masculinos (testosterona)
Em condições normais, os homens têm pequenas quantidades de hormônios femininos, mas a quantidade adequada de testosterona reduz seu efeito, há estados em que esse equilíbrio é perturbado por:
- aumento da síntese de estrogênio
Na adolescência - fortes alterações hormonais, este é um fenômeno completamente normal, geralmente desaparecendo em poucos meses, embora às vezes essa condição possa se tornar permanente devido ao crescimento excessivo dos tecidos.
Em pessoas maduras, a ginecomastia causada pelo excesso de estrogênios deve ser motivo de preocupação, pois pode resultar de câncer testicular, que muitas vezes é hormonalmente ativo produzindo andrógenos ou estrogênios.
Outra causa de ginecomastia é a hiperplasia adrenal ou tumores originados neste órgão.
As glândulas supra-renais são as glândulas endócrinas responsáveis pela produção de cortisol, aldosterona e pequenas quantidades de hormônios sexuais. Se o supercrescimento ou processo neoplásico envolver células produtoras de estrogênio, isso pode desencadear ginecomastia.
Redução da síntese androgênica, por exemplo em homens mais velhos ou no chamado hipogonadismo, ou disfunção testicular. Essa deficiência ocorre como resultado de danos nos testículos (mecânicos ou radiativos) ou por razões hormonais - f alta de hormônios gonadotrópicos, principalmente os hormônios luteinizantes, produzidos pela glândula pituitária.
A deficiência hormonal descrita é o hipopituitarismo, e as causas mais comuns são lesões, câncer ou inflamação.
- reduzindo a quantidade de testosterona livre no plasma
Em condições normais, duas frações desse hormônio circulam no sangue - associadas a uma proteína chamada SHGB, essa forma é hormonalmente inativa, e a fração livre, que tem efeito biológico normal. As vezesacontece, por exemplo, no hipertireoidismo, que a quantidade de SHGB produzida aumenta, isso causa a ligação das moléculas de testosterona livre e sua inativação, o que perturba o equilíbrio das concentrações de hormônios sexuais ativos.
- distúrbios do metabolismo hormonal
Cirrose do fígado (sua insuficiência) e insuficiência renal retardam o metabolismo dos hormônios - sua degradação e excreção. Se, como resultado desse processo, a quebra do estrogênio for mais prejudicada do que a testosterona, haverá um excesso de hormônios femininos em relação aos masculinos, levando à ginecomastia.
- aumentando a quantidade de aromatase
É um hormônio que converte a testosterona em estradiol, que se encontra, por exemplo, no tecido adiposo. Em pessoas obesas, com seu acúmulo excessivo, provoca um aumento local na concentração de hormônios femininos, fazendo com que o tecido glandular dos mamilos seja estimulado a crescer.
- hipersensibilidade da glândula mamária aos estrogênios
Por razões desconhecidas, há um aumento do número de receptores de estrogênio no tecido glandular da mama, levando a hiperplasia e ginecomastia, mesmo que a concentração de estrogênio no sangue seja normal.
- defeitos congênitos do receptor androgênico
Neste caso, a quantidade de hormônios sexuais é normal, mas devido ao dano ao receptor no tecido glandular, torna-se menos sensível aos efeitos da testosterona. Esse defeito geralmente ocorre apenas no mamilo, o efeito da testosterona em outras regiões do corpo não é afetado.
O receptor androgênico também pode ser bloqueado por medicamentos, por exemplo, alguns medicamentos usados na hipertensão (espironolactona), no tratamento de micoses (cetoconazol) ou doenças gástricas (ranitidina, omeprazol), os efeitos são os mesmos que em defeitos congênitos. Em algumas doenças, por exemplo, câncer de próstata, o tratamento hormonal é usado, o que pode resultar em ginecomastia.
Alguns nutrientes têm efeito estrogênico (por exemplo, cerveja), a hipersensibilidade a essas substâncias pode causar ginecomastia, caso em que devem ser excluídas da dieta.
Acontece também que o excesso de gordura corporal contribui para a ocorrência de ginecomastia. Isso acontece em vários mecanismos: o já mencionado excesso de aromatase e a secreção de estrogênios.
A produção de hormônios femininos no tecido adiposo é normal, e quando esse tecido está em excesso, a quantidade total de estrogênio produzida é grande, tanto local quanto sistemicamente. Esta, por sua vez, é a causa direta da ginecomastia. Vale lembrar que o crescimento apenas de tecido adiposo na região do mamilo está associado à obesidadeé a própria lipomastia.
Em algumas pessoas com esta doença, não é possível encontrar sua causa e continua sendo o único sintoma, então falamos de ginecomastia idiopática.
Ginecomastia: diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em exame médico, os demais procedimentos visam esclarecer a causa do crescimento do tecido glandular.
Durante a visita ao médico, é muito importante informar sobre os medicamentos que está tomando, além de outros sintomas preocupantes, pois podem facilitar bastante o diagnóstico.
No campo dos exames laboratoriais, os níveis de hormônios - principalmente estradiol e testosterona, mas também hormônios hipofisários (prolactina, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante) são avaliados para detectar possíveis distúrbios.
A determinação da função renal, hepática e tireoidiana, bem como marcadores tumorais, muitas vezes é útil no diagnóstico diferencial.
A decisão sobre os exames laboratoriais solicitados é tomada pelo médico com base em entrevista e exame, o que permite uma hipótese quanto à causa mais provável da ginecomastia.
O aumento das glândulas mamárias deve ser antes de tudo diferenciado do crescimento neoplásico do mamilo, que, embora raramente, ocorre em homens. Para isso, são utilizados exames de imagem: ultrassom e possivelmente biópsia do mamilo, e se houver suspeita de câncer de testículo - ultrassom dos testículos.
Para excluir patologias de outros órgãos, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (quando houver suspeita de doença da glândula adrenal) e ressonância magnética, se for necessário um diagnóstico hipofisário completo.
Ginecomastia: tratamento
A base do procedimento é identificar a causa, pois a terapia deve ser direcionada a ela. Se a causa for um tumor (mama ou órgãos endócrinos), o tratamento oncológico deve ser realizado, se a ginecomastia for causada por medicamentos - troque-os por outros medicamentos com efeito semelhante e que não apresentem tais efeitos colaterais.
No caso de doenças do fígado, rins ou glândula tireoide, deve-se focar em melhorar o funcionamento desses órgãos, se possível.
No caso de ginecomastia que ocorre durante a puberdade, ela geralmente se resolve espontaneamente e não requer tratamento.
Se a ginecomastia for muito grave, sua causa foi removida ou é desconhecida (ginecomastia idiopática), o tratamento cirúrgico pode ser realizado para extirpar o excesso de tecido glandular.
A terapia hormonal é usada muito raramente no tratamento da ginecomastia - drogas que inibem a ação ou síntese de estrogênios ou andrógenos.
Se a causa principalcrescimento do tecido glandular existem alterações relacionadas à obesidade, deve-se reduzir o peso corporal limitando a quantidade de alimentos consumidos e aumentando o esforço físico.
No tratamento da ginecomastia, o aspecto psicológico não deve ser esquecido, se esta doença é causa de depressão, complexos e baixa autoestima, é necessária a ajuda de um psicólogo e possivelmente de um psiquiatra.