TAVI, ou implante transcateter de válvula aórtica, é um método invasivo de tratamento da estenose aórtica. Quando o TAVI é usado? Como é realizado o procedimento e quais suas complicações?

TAVIouimplante transcateter de valva aórticaé um método invasivo de tratamento da estenose aórtica (estenose da valva aórtica). O método de tratamento da estenose aórtica depende de muitos fatores, incluindo a gravidade do defeito, sintomas e comorbidades. Existem duas estratégias de manejo: conservadora com check-ups periódicos e ecocardiograma, e invasiva. Dois métodos estão disponíveis para tratamento invasivo: troca valvar cirúrgica e implante transcateter de valva aórtica - TAVI.

A estenose aórtica, ou estenose aórtica, é um defeito cardíaco no qual é difícil o fluxo de sangue para fora do ventrículo esquerdo do coração, de modo que o coração tem que fazer mais esforço para entregar o mesmo volume de sangue aos vasos . A causa desta condição pode ser degeneração, doença reumática ou uma válvula bicúspide congênita. A estenose aórtica é a terceira doença cardíaca mais comum e estima-se que afete 5% das pessoas com mais de 75 anos. Os sintomas podem não estar presentes por muitos anos, e quando ocorrem mais frequentemente são dores no peito, palpitações, f alta de ar e desmaios.

O exame ecocardiográfico é o método diagnóstico básico. As indicações para o tratamento invasivo são a diminuição da fração de ejeção do coração (abaixo de 50%) e a chamada estenose valvar, cujos critérios são: área valvar abaixo de 1,0 cm2, gradiente aórtico acima de 40 mmHg, fluxo velocidade através da válvula acima de 4 m/s. Além disso, o tratamento invasivo é realizado na presença de sintomas, presença de doença coronariana avançada e resultado anormal do teste de esforço. As opções terapêuticas incluem: substituição cirúrgica da válvula, que é o método básico de terapia em casos avançados, e TAVI - um método relativamente novo, realizado na Polônia desde 2009.

No caso de alto risco operacional, o método com eficácia comprovada é o TAVI.

Esses procedimentos devem ser realizados apenas em hospitais com departamento de cirurgia cardíaca. A avaliação da equipe é a base para qualificação para o procedimentoespecialistas - membros da chamada equipe do coração (cirurgião cardíaco, cardiologista intervencionista, cardiologista conservador). Eles avaliam o risco individual do paciente e as possibilidades técnicas do procedimento. O TAVI é tipicamente realizado em pacientes com estenose aórtica grave e sintomática que, de acordo com a equipe do coração, não se qualificam para a cirurgia convencional devido às comorbidades graves e alto risco cirúrgico, que são avaliados pelas escalas mn. dentro. EuroSCORE ou STS. Atualmente, o TAVI não é realizado em pacientes com risco operacional moderado.

TAVI: contraindicações

Existem 4 grupos de contraindicações ao TAVI: Contraindicações absolutas:

  • ausência de equipe de especialistas e departamento de cirurgia cardíaca no local do procedimento;
  • sem confirmação pela equipe de especialistas da utilidade do TAVI como alternativa à cirurgia cardíaca;

Contraindicações clínicas:

  • doença grave de outra válvula causando sintomas e tratável apenas por cirurgia
  • pouca chance de melhorar a qualidade de vida devido a comorbidades;
  • expectativa de vida muito curta;

Contraindicações anatômicas:

  • anel aórtico muito pequeno ou muito grande (29 mm);
  • trombo no ventrículo esquerdo visualizado ao ecocardiograma;
  • endocardite ativa;
  • anomalias das artérias coronárias e o risco de seu fechamento durante o procedimento;
  • placas com coágulos móveis na aorta ascendente ou no arco;
  • devido ao local de acesso: tamanho errado do vaso, calcificação, tortuosidade;

Contraindicações relativas:

  • válvula de duas folhas ou não calcificada;
  • doença arterial coronariana não tratada com necessidade de tratamento intervencionista;
  • condição instável do paciente;
  • fração de ejeção do ventrículo esquerdo<20%;

O procedimento de TAVI é realizado em uma sala híbrida que é uma combinação de laboratório de hemodinâmica e sala de cirurgia. Graças a isso, em caso de complicações graves, que acontecem em 1-2% dos procedimentos, é possível realizar a cirurgia cardíaca sem a necessidade de transportar o paciente para a sala de cirurgia. O TAVI é realizado sob anestesia local ou geral, o acesso é feito pela artéria femoral, raramente pela ponta do coração ou pela artéria subclávia. O procedimento começa com a punção de ambas as artérias femorais e uma veia femoral ou jugular (uma veia para estimular temporariamente o coração). Guias e cateteres são inseridos através das artérias até a seção inicial da aorta e do ventrículo esquerdo do coração, sua posição é controlada por meio de uma scopia (imagem de raio-X durantereal) - após a administração de um agente de contraste e sem ele, e com a ajuda de ecocardiografia transesofágica. Após medições precisas, um balão é usado para alargar a válvula estreitada e, em seguida, a válvula artificial é inserida no local correto, colocada e "embalada" no cateter e depositada. O elemento final do procedimento é o controle do efeito.

TAVI: complicações

As principais complicações associadas ao procedimento são:

  • regurgitação paravalvar (12-25%), principalmente traço e clinicamente insignificante;
  • precisa usar um marcapasso novo (até 7-40%);
  • complicações vasculares (até 20%);
  • traço (aprox. 1-5%);
  • dissecção aórtica, tamponamento cardíaco (aprox. 0,5-3%)
  • distúrbios de condução - bloqueios atrioventriculares

A sobrevida anual após TAVI é de 60-80% e depende principalmente da gravidade das comorbidades. A maioria dos pacientes experimenta uma melhora significativa em sua saúde e qualidade de vida. Deve-se lembrar que após o implante de uma válvula mecânica artificial, o paciente deve tomar anticoagulantes pelo resto da vida e monitorar o INR.O implante de válvula aórtica transcateter é um dos tratamentos importantes para a doença valvar mais comum, a estenose aórtica. É uma alternativa essencial para pacientes que, devido ao seu estado geral, não se qualificam para cirurgia cardíaca. A base para a qualificação para o TAVI é uma avaliação individual da equipe cardíaca, ou seja, risco operacional ou contraindicações ao TAVI. O procedimento não é isento de complicações, mas na maioria das vezes melhora o bem-estar do paciente.

Bibliografia: 1. Diretrizes para a gestão da doença cardíaca valvular para 2012 Grupo de Trabalho Conjunto da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para a gestão da doença cardíaca valvular e da Sociedade Europeia de Cirurgiões Cardíacos e Cirurgiões Torácicos (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Sobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

Categoria:

Cardiologia