Uma das ameaças mais importantes à saúde dos poloneses é a doença arterial coronariana, que é uma doença causada, popularmente, pela aterosclerose. Hoje vamos falar sobre o tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana, ou seja, a angioplastia, com o prof. Adam Witkowski, chefe do Departamento de Cardiologia e Angiologia Intervencionista do Instituto de Cardiologia de Anin.
ProfissionalmenteA intervenção coronária percutânea (ICP) é um procedimento que visa a dilatação ou restauração de uma artéria coronária estreitada ou fechada ou enxerto de revascularização do miocárdio previamente implantado. A primeira angioplastia percutânea com cateter balão (balão angioplastia, clássica) foi realizada pelo Dr. Andreas Gruentzig em 1977 em Zurique.
- A angioplastia coronária é um procedimento que limpa o vaso causado por alterações ateroscleróticas. O que exatamente é?
O procedimento consiste em puncionar a artéria femoral na virilha ou a artéria radial no punho através da pele e inserir um cateter por esta artéria, que é então colocado na boca da artéria coronária. Através desse cateter, denominado cateter-guia, após a cinecoronariografia, ou seja, contrastando o vaso coronariano apropriado e sua inspeção visual, um fio coronário muito fino é inserido na artéria coronária estreitada, que, após passar pelo local da estenose, é ancorado no a circunferência do vaso. Em seguida, um cateter com balão ou balão e um stent colocado sobre ele é deslizado sobre esse guia, ou seja, uma prótese feita de uma malha metálica muito fina, geralmente coberta com um medicamento antiproliferativo, que é preenchida com líquido sob o pressão (geralmente 6-16 atmosferas ou no caso de implantação) stent ainda mais). Após o procedimento, o fio-guia e o cateter-balão são retirados do vaso coronário e o contraste é injetado através do cateter-guia para avaliar o efeito do procedimento. Quando um stent é implantado, ele permanece permanentemente na artéria coronária. Além dos metálicos, existem também os stents totalmente biodegradáveis que após algum tempo, geralmente dentro de 1-3 anos, "desaparecem" completamente do vaso coronário. Após a ICP, o local da punção arterial é fechado com curativo de pressão ou dispositivos especiais de fechamento. Outros métodos de avaliação também são usados durante os procedimentos de PCIestenose ou efeito do tratamento, por exemplo, ultra-som intracoronário (ICUS), medição do gradiente de estenose e reserva de fluxo parcial (FFR) ou tomografia de coerência óptica (OCT). Todos esses métodos requerem a introdução de sondas ou guias adicionais no lúmen do vaso coronário.
- Como você descreve o procedimento, parece ser muito difícil, complicado e demorado, na verdade é assim mesmo?
A angioplastia coronária percutânea leva em média 40-60 minutos, mas depende da complexidade do procedimento, ou seja, do número de artérias coronárias que o operador pretende alargar.
- Por favor me diga quando e em quais pacientes a angioplastia é realizada?
Os procedimentos de angioplastia coronária percutânea são realizados em pacientes com infarto agudo do miocárdio e naqueles pacientes com angina estável, nos quais o tratamento farmacológico é ineficaz, e uma estenose significativa (apertada) de grande ou médio calibre do vaso coronário. Muitas vezes, em pacientes com angina estável, a chamada testes de estresse, também conhecidos como testes de provocação, para confirmar a isquemia miocárdica.
- O que são esses testes?
Esses testes incluem, por exemplo, o teste de ECG de esforço ou o teste de esforço com a administração de um isótopo apropriado (SPECT). Este último teste também determina o tamanho da área de isquemia miocárdica, se for maior que 10% de toda a área do músculo ventricular esquerdo, o paciente deve ser candidato a revascularização percutânea (ICP) ou cirúrgica (CABG).
- Como os cardiologistas qualificam os pacientes para angioplastia? Isto é precedido por uma série de estudos detalhados?
Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, basta avaliar a condição clínica do paciente - dor intensa no peito, muitas vezes irradiando para o maxilar inferior ou antebraço, e um ECG. Em casos duvidosos, os chamados enzimas indicadoras, geralmente troponina - seu aumento confirma o diagnóstico de um ataque cardíaco. Em pacientes com angina estável, uma história cuidadosa, exame físico com pressão arterial, ECG, muitas vezes testes provocativos, ECO do coração e angiografia coronária são necessários. Somente após uma avaliação tão abrangente pode-se decidir se o paciente necessita de angioplastia coronária percutânea, revasparização cirúrgica ou deve ser tratado de forma conservadora.
- Angioplastia versus revascarização cirúrgicaé muito menos invasivo, e qual a sua eficácia?
Geralmente muito alto, chegando a 95-98% no caso de procedimentos eletivos. Pode ser menor em casos de emergência, por exemplo, infarto agudo do miocárdio, e especialmente um ataque cardíaco complicado por choque cardiogênico (então é cerca de 50%, mas sem a tentativa de realizar angioplastia, a mortalidade chega a 100%).
- A angioplastia, no entanto, é um procedimento e certamente está ligado a alguns perigos e ameaças. O quê?
As complicações mais comuns, porém incomuns, da angioplastia coronária percutânea são as complicações locais relacionadas ao sítio de punção das artérias femorais ou radiais, como hematoma subcutâneo ou trombose arterial. Além disso, complicações graves como infarto do miocárdio, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral e morte também podem ocorrer com a ICP eletiva, essas complicações são muito graves dependendo da condição clínica e da idade do paciente, da anatomia da árvore coronária e da complexidade do as lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias. raramente, por exemplo, o risco de acidente vascular cerebral é inferior a 1%, ataque cardíaco em torno de 0,5% e morte em torno de 1%.
- Quais doenças são tratadas com angioplastia e quais podem ser tratadas no futuro?
Os procedimentos de ICP são usados para tratar pacientes com todas as formas de doença arterial coronariana e, portanto, principalmente com síndromes coronarianas agudas - infarto agudo do miocárdio e angina instável, e muitos pacientes com angina estável, cujos sintomas são dores no peito não podem ser controlada pelo tratamento medicamentoso. Devido à melhoria contínua da técnica de procedimentos de ICP e dispositivos cada vez melhores (por exemplo, stents) utilizados nestes procedimentos, muitos pacientes podem agora ser submetidos a procedimentos de ICP em caso de estenose da artéria coronária esquerda principal, e em alguns casos também em doença coronária multiarterial. Os stents bioabsorvíveis, ou seja, que desaparecem completamente após algum tempo após o implante da artéria coronária, são o próximo passo no aprimoramento tecnológico e talvez no futuro ampliem ainda mais as indicações para angioplastia coronária percutânea.
- Professor, se não for angioplastia, que alternativa os médicos têm?
Uma alternativa é a revascarização cirúrgica (RM), ou seja, o implante por um cirurgião cardíaco de enxertos de revascularização venoso e/ou arterial contornando o local da estenose da artéria coronária. Tal operação foi introduzida em 1966 pelo Dr. René Favaloro. Atualmente, tais operações também são realizadas sem a necessidade de circulação extracorpórea e em pacientes selecionadoscasos em que o esterno não foi cortado. Pacientes com angina estável também podem ser tratados com sucesso de forma conservadora por algum tempo (farmacológica, dietética, reabilitação física)O texto foi escrito por ocasião da IX Conferência de Cardiologia Preventiva 2016 Cracóvia
Angiografia coronária: exame das artérias coronárias
A angiografia coronária é um exame altamente especializado que avalia o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias. Por se tratar de um exame cardíaco de risco, só é realizado se houver indicação médica clara. Verifique como funciona a angiografia coronária. Fonte: "Sala de cirurgia" (FOKUS TV)