O pulso faz parte do membro superior, conecta a mão com o antebraço e permite que a mão seja movida. Os ossos da fileira proximal do punho conectam-se aos ossos do antebraço e os ossos da fileira distal - aos metacarpos. Feito de muitos componentes pequenos, está exposto a lesões e doenças. Quais fatores predispõem a danos no pulso? Podem ser prevenidas, qual o tratamento?

O punhofaz parte do membro superior e é composto por 8 ossos. É composto de muitas pequenas articulações, nervos, músculos, ossos e tendões. Eles criam uma estrutura bastante delicada, razão pela qual o pulso é suscetível a vários tipos de lesões.

Pulso - construção

Os ossos do pulso estão dispostos em duas fileiras. Cada linha consiste em quatro dados. Do lado radial, são:

  • osso navicular,
  • osso da lua,
  • osso triangular
  • e deitado na superfície palmar deste último - um osso em forma de ervilha.

Do lado radial, a série consiste em:

  • trapézio maior,
  • trapézio menor,
  • osso da cabeça,
  • osso de gancho.

São ossos curtos com seis faces - com exceção do osso de ervilha. A outra linha é mais larga que a mais próxima.

As seguintes superfícies são distinguidas:

  • mais perto,
  • distal, radial,
  • cotovelo,
  • palmar
  • e dorsal.

As superfícies proximais desses ossos se conectam com os três ossos da fileira mais próxima e as superfícies mais distais - com os ossos metacarpais.

Existem elevações no trapézio maior e no escafoide, são respectivamente: o tubérculo do trapézio maior e o gancho do osso gancho.

A estrutura específica dos ossos do punho permite que eles se conectem com os ossos adjacentes com a ajuda de superfícies articulares, e inúmeras irregularidades são o local de fixação e o curso dos ligamentos e músculos.

A superfície dorsal do punho é levemente convexa, o que pode ser visto no dorso da mão. A superfície palmar, por outro lado, é côncava e forma um sulco no punho, no qual se localizam os tendões dos músculos flexores dos dedos.

Podemos distinguir a proeminência radial do punho, formada pelo tubérculo do osso escafoide, o tubérculo do trapézio maior e a proeminência do cotoveloo pulso consistindo do osso da ervilha e do gancho do osso do gancho.

Pulso - articulações

A articulação radiocarpal conecta o antebraço com a mão. É uma articulação complexa, elíptica e biaxial. Apenas o osso rádio se conecta diretamente ao punho, enquanto a ulna é separada dos ossos da fileira proximal por um disco articular. A cabeça articular é composta pelos ossos da ordem proximal, exceto pelo osso em forma de ervilha.

A articulação radiocarpal é reforçada com numerosos ligamentos. Realiza movimentos de flexão, endireitamento, adução e abdução.

A articulação do carpo médio conecta ambas as fileiras dos ossos do pulso. A cabeça e o acetábulo formam as superfícies articulares dos ossos adjacentes do punho. A fissura da articulação corre sigmoidalmente da borda radial até a borda do cotovelo do punho.

As articulações carpo-metacarpais são formadas pelas superfícies articulares dos ossos distais da segunda fileira do punho e pelas superfícies articulares proximais aos ossos metacarpais.

Como os ossos se conectam?

Todos os ossos do pulso estão conectados uns aos outros, com os ossos dos antebraços e os metacarpos por fortes ligamentos. Uma conexão tão forte constitui um todo funcional. Graças a isso, podemos fazer movimentos precisos.

Além disso, as bolsas articulares que conectam os ossos são reforçadas com os ligamentos intercarpais palmar e dorsal. Há também um ligamento radial do punho que se estende no lado palmar do osso capilar até os ossos circundantes do punho e as bases dos ossos metacarpais.

O ligamento arqueado dorsal do punho corre exclusivamente entre os ossos do punho, do escafoide ao osso triangular, sem se prender aos ossos do antebraço.

Os ligamentos que conectam os ossos do antebraço com os ossos da mão são:

  • ligamento radiocarpal dorsal e palmar,
  • ligamento palmar cotovelo-carpo
  • e ligamentos colaterais radial e ulnar.

Como dobramos e endireitamos o pulso?

O flexor mais forte do punho é o flexor do punho. Como testar o funcionamento deste músculo? Com uma mão você precisa segurar o antebraço, enquanto com a outra você precisa segurar a mão direcionada para a pessoa examinada. O paciente então tenta dobrar o punho imobilizado.

Quando o paciente apresenta dificuldades nesta tarefa, podemos suspeitar:

  • lesão do nervo ulnar
  • lesão do nervo mediano
  • tendinite do cotovelo

O retificador mais potenteO punho é o músculo extensor do punho. O exame deve ser realizado de forma semelhante, mas a mão do paciente deve apontar para o examinador. Com o cotovelo dobrado, o paciente tenta endireitar o punho.

A dificuldade pode sugerir:

  • dano à raiz nervosa C6-C8
  • inflamação do epicôndilo lateral do úmero - cotovelo de tenista

Pulso - diagnóstico de doença

Pesquisa útil para determinar a causa da dor:

  • imagem de raio X
  • ultrassom USG
  • ressonância magnética
  • pesquisa de condução nervosa
  • exames laboratoriais

Pulso - doenças, lesões, fraturas

Luxação do osso semilunar, luxações e fraturas ao redor do semilunar

Repartição das lesões ao redor do punho:

  • luxação do osso semilunar
  • luxação dos ossos semilunar e escafoide
  • luxação do osso semilunar e metade proximal do osso escafoide fraturado

Os sintomas nem sempre são típicos de fraturas e entorses. Inchaço e dor podem aparecer, mas nenhuma deformação do pulso é observada. É imperativo verificar se o nervo mediano está funcionando corretamente.

O tratamento consiste em reajustar uma fratura ou entorse. Sob anestesia geral, é realizada uma elevação do dedo e, em seguida, os ossos deslocados são trazidos para a posição correta. No caso de luxação, o gesso dura 4 semanas, enquanto no caso de luxação com fratura, esse tempo é estendido para 8-12 semanas. Se 24 horas se passaram desde a luxação, o ajuste por métodos não cirúrgicos pode não ser possível.

As indicações para tratamento cirúrgico são luxações antigas, impossíveis de ajustar, fraturas (luxações transubulares) e luxações recorrentes, ou seja, luxações recorrentes. A atitude correta é um bom fator de prognóstico.

Ocasionalmente, porém, ocorre necrose asséptica do semilunar. As causas podem ser: luxação do osso semilunar, mas também vibrações locais, por exemplo, em pessoas que usam britadeiras. O tratamento consiste na remoção do osso morto e implantação de uma prótese de silicone.

Fratura do osso escafoide

Esta é a fratura de punho mais comum. O principal sintoma é a dor. Ele se intensifica com o movimento do punho, ao agarrar objetos e pressionar o local da tabaqueira anatômica - você pode ver esse local ao inclinar a mão para o lado e endireitar o polegar. Além disso, existe a probabilidade de aparecimento de edema ehematoma.

Uma fratura do osso escafoide geralmente ocorre como resultado de uma queda sobre um braço que é esticado e estendido em direção ao cotovelo. No início, a fissura da fratura pode não ser visível, por isso é fácil ignorá-la. Uma fissura de fratura pode aparecer mesmo após um mês. A dor persistente deve levar o paciente a visitar o consultório novamente.

Diferenças no diagnóstico de fraturas ocorrem em crianças, pois o escafoide às vezes se desenvolve a partir de dois núcleos de ossificação, devendo então ser feita uma foto comparativa de ambas as mãos. Vale lembrar que até os 4 anos de idade o diagnóstico radiológico é difícil devido à estrutura cartilaginosa do osso escafoide.

O tratamento não cirúrgico consiste na imobilização do punho por 6-24 semanas em gesso cobrindo a articulação metacarpofalângica do polegar desde a flexão do cotovelo até as cabeças dos metacarpos.

A reabilitação após a cura da fratura e a remoção da imobilização permite recuperar a funcionalidade total do punho.

As complicações incluem:

  • união retardada, formação pseudo-articular,
  • necrose do fragmento proximal,
  • alterações degenerativas na articulação radial-escafoide,
  • Causa dano ao nervo mediano.

No entanto, mais de 90% das fraturas do escafoide cicatrizam sem complicações. O método de tratamento depende do local da fratura, da presença de deslocamento e outros danos. As indicações para o procedimento são deslocamento lateral e rotacional dos fragmentos, trajeto oblíquo da fissura da fratura ou união óssea prolongada.

Necrose do osso lunar

A doença de Kienbock é uma condição rara na qual o osso semilunar se torna necrótico devido à f alta de vascularização e aumento do estresse. Aparece com mais frequência em pessoas entre 20 e 45 anos.

Também houve casos em crianças e idosos. Acomete mais os homens e ocorre unilateralmente. Geralmente está associada a traumas prévios ou microtraumas cíclicos. A maioria das pessoas tem duas artérias vascularizadas para o osso lunar, mas às vezes há apenas uma, o que acarreta maior risco de necrose.

O curso da doença foi dividido em quatro fases (segundo Lichtmann):

  • Ifase aguda, as alterações não são visíveis na radiografia, mas o processo pode ser visualizado na cintilografia
  • IIRadiografia mostra aumento da densidade óssea, mas sua forma é mantida, clinicamente dolorosa e geralmente edema do punho
  • IIIo colapso do osso semilunar é visível na radiografia, o osso capilar se movea direção da linha mais próxima do pulso
    • A.o escafoide permanece em sua posição
    • B.Osso navicular em flexão (subluxação rotacional)
  • IVRadiografia mostra artrose secundária da articulação radiocarpal

A ressonância magnética permite reconhecer a doença na primeira fase.

Lesões frescas são tratadas com imobilização, uso de anti-inflamatórios não esteroidais e fisioterapia. Caso contrário, é necessário tratamento cirúrgico, que consiste em enxertos ósseos, remoção óssea e uso de endoprótese.

Leia mais: Necrose óssea asséptica ou necrose do tecido ósseo

Dor no pulso - o que fazer?

Se ocorrer dor na mão ou punho:

  • articulações doloridas não devem ser sobrecarregadas
  • se estiver com dor, pode tomar um anti-inflamatório não esteroidal ou paracetamol
  • você pode aplicar compressas frias ou mornas ao invés de dor
  • consulte um médico se a dor persistir ou piorar, se houver uma sensação perturbada ou enfraquecida, inchaço ou rigidez nas articulações
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Categoria:

Anatomia