Uma epidural é ótima para a dor no trabalho de parto, mas as mulheres ainda não sabem muito sobre uma epidural no trabalho de parto - e seus medos são exagerados. Conversamos com a Dra. Krystyna Gralińska, anestesista, sobre este método de alívio da dor do parto.
- Tais medos surgem da f alta de conhecimento. Para fins ginecológicos e obstétricos,epidurale é realizada na coluna lombar, na altura das vértebras L3-4, L4-5, ou seja, abaixo da medula espinhal. Na maioria das vezes, os maridos perguntam: "E se sua mão tremer e a agulha for mais fundo do que você pretendia?" Minha resposta é que não há medula espinhal nesta altitude, então não haverá lesão no sistema nervoso, apenas algum líquido cefalorraquidiano será drenado - semelhante a um teste de laboratório (punção lombar). A anestesia peridural é um método seguro, desde que certas condições sejam atendidas. Em primeiro lugar, para evitar sintomas indesejáveis durante a anestesia, a mulher deve consultar um anestesiologista antes do parto. Durante a visita, o médico coleta uma entrevista sobre doenças passadas, medicamentos tomados, exames laboratoriais e o estado atual de saúde do paciente. Após essa reunião, o anestesiologista decide sobre o método de anestesia.
- Claro. O médico analisa os resultados dos exames que a gestante já fez e recomenda quaisquer exames adicionais. O teste de coagulação do sangue é o mais rotineiro e útil. Quaisquer anormalidades hemorrágicas devem ser explicadas, pois podem contra-indicar o uso de uma epidural. Outras contra-indicações são doenças do sistema nervoso central e periférico. Se, por exemplo, o paciente tem ou teve fortes dores de cabeça, enxaquecas, o anestesiologista pode solicitar um exame por um neurologista. As doenças neurológicas às vezes são discretas, sem sintomas evidentes, por isso o anestesiologista deve conhecer as queixas da paciente e decidir como prepará-la.ao parto e ao método de anestesia.
- As drogas que usamos atualmente no método epidural causam alergias muito raramente, quase nunca. Naturalmente, a questão da tolerância a drogas anestésicas durante procedimentos odontológicos é útil. Se uma mulher responde bem à anestesia no dentista, geralmente não há risco de alergia durante a anestesia peridural, pois é um grupo de medicamentos semelhante. Mas mesmo em pessoas propensas a alergias, usamos anestesia regional em vez de anestesia geral.
Epidural - o que você deve saber sobre isso?
ImportanteDra. Krystyna Gralińska , 2º grau especialista em anestesiologia e terapia intensiva, educador de longa duração, assistente e professor assistente do Departamento de Neurocirurgia e Departamento de Anestesiologia, Medical University em Varsóvia, vice-chefe do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva do Instituto Materno-Infantil de Varsóvia. Atualmente, ele trabalha em um hospital privado, Damian Medical Center, em Varsóvia. Co-organizou o primeiro curso polaco de anestesiologia em obstetrícia, é docente em cursos de formação para anestesiologistas e obstetras, autora de artigos e publicações na área da anestesiologia em obstetrícia.
- As complicações são muito raras e geralmente decorrem do fato de o anestesista não conseguir atender o paciente duas a três semanas antes da data prevista e entrevistar o paciente. A história do trabalho de parto pode não ser suficientemente precisa devido à dor ou ansiedade da paciente. Pode haver complicações devido a distúrbios do sistema de coagulação ou doença neurológica oculta que o anestesista não tinha conhecimento. Portanto, a visita pré-natal da paciente ao anestesiologista é extremamente importante. A porcentagem de complicações observadas é realmente muito baixa. O método é recomendado especialmente para gestantes e no parto e é considerado seguro para mulheres e bebês.
- Na década de 1970, quando comecei a usar esse método, avisei meus pacientes que após essa anestesia minha coluna poderia doer, mas desde a década de 1980 não faço mais isso. No entanto, pergunto às minhas pacientes se a coluna doía antes da gravidez e se piorava durante a gravidez. Se a dor nas costas ocorreu antes da gravidez, ela pode retornar ou até piorar após o parto. A causa dessas doenças geralmente é diferenterazões, não epidural. Os americanos pesquisaram cuidadosamente este tópico e descobriram que tantas mulheres que tiveram epidural, assim como aquelas que nunca tiveram nenhuma anestesia de condução, queixam-se de dores nas costas recorrentes após o parto. Quando se trata de dores de cabeça, minha experiência mostra que elas ocorrem em 0,1-0,2% das pessoas. uma mulher anotada. Podem ocorrer quando os chamados punção lombar, ou seja, punção da dura-máter. No entanto, isso acontece raramente, e podemos tratá-los de forma eficaz. Normalmente, após algumas ou várias horas, essas dores desaparecem. Não é uma doença que afete a saúde do paciente no futuro.
- Foi assim há muito tempo. Quando introduzimos essa anestesia em Varsóvia na década de 1970, a mulher, após recebê-la, não sentiu dor durante as contrações uterinas no primeiro e segundo estágio do trabalho de parto. A mulher em trabalho de parto na maioria das vezes permaneceu na cama em decúbito dorsal. No entanto, já na década de 1980, os obstetras mudaram completamente as regras do parto e agora a imobilização durante o trabalho de parto é considerada um erro. Uma mulher em trabalho de parto deve ser móvel, pois a posição ereta é mais favorável para o curso do trabalho de parto. Ela dura mais nas posições supina e os distúrbios da frequência cardíaca da criança aparecem com mais frequência, portanto a mulher em trabalho de parto deve ser ativa. E o desânimo deve permitir que ela faça isso.
- Claro, a parteira ouve o pulso de vez em quando, não tem que imobilizar a mulher em trabalho de parto. Em situações especiais, quando é necessário registrar o monitor de freqüência cardíaca fetal, a paciente permanece na cama deitada de lado.
- Atualmente, anestesia em trabalho de parto não significa que a paciente não sentirá nada. Ela sentirá contrações, mas apenas até um certo nível. Pode-se dizer que suas sensações de dor são apenas um quinto ou um sexto do que ela sentiria se a dessensibilização não tivesse sido aplicada. A anestesia no parto deve aliviar a dor, não eliminá-la completamente.
- Eu costumava dizer isso também, mas a última vez foi em 1994. Eu sugeria paciente tinha anestesia antes, mas passou bem e só pediu quando estava com 8 cm de dilatação. Aí eu falei que não valia mais a pena insultar, porque ela daria à luz de qualquer jeito. Depois de cerca de duas horas, eu vim dizer a ela que ela deu à luz sozinha, e ela ainda estava com 8 cm! Então eu coloquei anestesia nela sem uma palavra, e em 20 minutos era pós-parto. Desde então, nunca digo que é tarde demais. Não é verdade que a administração tardia da anestesia irá inibir o trabalho de parto. E o costume de colocá-lo no estágio de 3-4 cm se deve apenas ao fato de que estatisticamente a maioria das mulheres pede isso. No entanto, isso não significa que todos eles pedem isso então. Há mulheres que têm 5-6 cm e ainda toleram bem a dor, e também há aquelas que dão à luz a noite toda, sofrem muito, e sua dilatação nesse período é de apenas 2 cm. Em tais situações, é impossível esperar 4 cm, apenas para desprezar. Aconteceu que eu cheguei ao hospital pela manhã, e o obstetra disse que a mulher em trabalho de parto estava com uma dilatação de 2-3 cm por várias horas, e se não houvesse progresso no trabalho de parto em duas horas, ela faria uma cesariana. Então coloquei anestesia e depois de 2-3 horas o bebê nasceu. Não houve corte, houve parto natural. Depois desses muitos anos de observação, minha resposta é esta: não peso os centímetros, mas a paciente, porque ela está sofrendo e esse sofrimento deve ser amenizado. A indicação da anestesia é a dor não tolerada pela parturiente. Podem ser usados em qualquer fase da primeira fase do trabalho de parto.
- A duração da primeira menstruação é definitivamente mais curta: as mulheres dão à luz com anestesia mais rapidamente do que sem ela, especialmente para as mulheres que dão à luz pela primeira vez. No entanto, quanto ao segundo período, não há diferença significativa em sua duração, mas pode ser um pouco mais longa. Há partos em que o período de pressão dura de 40 a 45 minutos, o que não é nada anormal, mas muitas vezes é de 10 a 15 minutos ou até menos.
- Há 30 anos, quando ela estava completamente anestesiada e a parturiente não sentia absolutamente nada, havia uma regra de que para tirar o bebê era preciso aplicar fórceps. Hoje em dia, quando desprezamos a mulher para que ela tenha total controle sobre o andamento do trabalho de parto e dê à luz sozinha, a afirmação de que os partos anestésicos mais frequentemente terminam com cirurgia não é verdadeira. Quando trabalhei no Instituto Materno-Infantil, mantive lá estatísticas de partos,e todos os anos desprezamos cerca de mil deles. Descobriu-se que partos com anestesia epidural terminaram cirurgicamente com muito menos frequência do que partos sem anestesia. Houve menos cesarianas entre elas e menos intervenções com uso de fórceps ou vácuo.
- Não. Há uma visão dos pediatras, confirmada por pesquisas comportamentais, de que, no caso de cesarianas, a condição dos filhos de mães anestesiadas peridural é melhor do que a dos nascidos sob anestesia geral. Além disso, se compararmos a condição de bebês nascidos naturalmente com e sem anestesia, os primeiros requerem a intervenção de um pediatra com muito menos frequência. A dor aguda associada ao parto leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos e à redução do fluxo sanguíneo através do útero e da placenta, piorando as condições intrauterinas do bebê. Ao minimizar a dor, garantimos que o bebê tenha melhores condições de parto e nasça em melhores condições. Outra vantagem desse método de anestesia é que ele possibilita - muito importante - o contato precoce mãe-filho, logo após o parto, bem como a amamentação imediata.
Anestesia para parto
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