A bexiga neurogênica é um distúrbio miccional resultante do funcionamento inadequado do sistema urinário. Quais são as causas dos problemas de controle da micção? Como é tratada a bexiga neurogênica?

Bexiga neurogênicanão é uma doença em si, mas apenas um sintoma ou consequência de outras patologias. Pode ocorrer, por exemplo, no curso de derrames, tumores, doença de Parkinson ou esclerose múltipla, que danificam os centros de micção no sistema nervoso central. A bexiga neurogênica também é causada por outras doenças da medula espinhal, como lesão acidental, espinha bífida, hérnia espinhal, compressão da medula espinhal por um tumor e, às vezes, também durante a gravidez. Diabetes mellitus e AIDS, que levam à neuropatia periférica após muitos anos, são consideradas as duas principais causas de bolhas neurogênicas nesse mecanismo. Outras entidades de doença que levam ao desenvolvimento desta complicação incluem:

  • alcoolismo crônico
  • deficiência de vitamina B12
  • complicações operacionais
  • Doença de Heine-Medin
  • sífilis do sistema nervoso
  • Banda Guillain Barre

Bexiga neurogênica: tipos de distúrbios

A divisão dos distúrbios que definem a bexiga neurogênica é influenciada principalmente pelo resultado do exame urodinâmico do paciente, que determina com precisão qual elemento responsável pela micção está lesado, e não - como se acreditava - o local do dano ao sistema nervoso. Portanto, podemos distinguir:

  • hiperatividade detrusora com dissinergia detrusor-esfincteriana - significa que tanto o detrusor quanto o esfíncter uretral externo se contraem, que em condições fisiológicas deve relaxar; esse tipo de distúrbio gera a maior pressão no andar superior do sistema urinário, o que pode resultar rapidamente em insuficiência renal
  • arreflexia ou hiporreflexia detrusora com dissinergia detrusor-esfincteriana - o relaxamento do detrusor é acompanhado de contração constante do esfíncter uretral externo, resultando em retenção urinária completa na bexiga
  • arreflexia ou hiporreflexia do detrusor com diminuição do tônus ​​do esfíncter externo resultando em incontinência urinária
  • hiperatividade do detrusor com insuficiência esfincterianauretra externa, que se manifesta como aumento da incontinência urinária

Diagnóstico de bexiga neurogênica

Bexiga neurogênica deve ser suspeitada em todos os pacientes que, por apresentarem alguma doença ou disfunção do sistema nervoso, possam desenvolver essa complicação. O estudo de escolha nesses pacientes é o exame urodinâmico, que mostrará detalhadamente o tipo de disfunção vesical, o mecanismo de micção e possível resíduo de urina na bexiga. Nesses pacientes, também deve ser realizado um exame de ultrassonografia, que mostrará quaisquer distúrbios nos níveis superiores do trato urinário. Um diário miccional mantido pelos pacientes também é útil, desta forma eles monitoram a quantidade e a frequência da micção durante o dia.

Vale a pena saber

Micção - regulaçãoÀ medida que a bexiga se enche, suas paredes se esticam gradualmente. Seu alto estresse envia informações para os centros do cérebro que são responsáveis ​​pela micção. O centro cortical é responsável pela micção consciente e controlada, enquanto o outro centro localizado na ponte é responsável por um reflexo incondicional, ou seja, aquele que não está sujeito à nossa vontade. Isso significa que só controlamos a micção até certo ponto. O córtex cerebral se desenvolve ao longo da vida, e é por isso que as crianças urinam incontrolavelmente. Esta habilidade não é adquirida até entre as idades de um e três. Qualquer micção descontrolada após esse período é um sintoma patológico que deve sempre ser incluído no diagnóstico. Além dos centros localizados no cérebro, dois centros na medula espinhal também são responsáveis ​​pelo controle da micção: simpático ao nível de Th10-Th 12 e parassimpático ao nível de S2-S4. Simplificando, o sistema nervoso simpático enche a bexiga e mantém a urina nela contraindo o esfíncter uretral interno. O papel do sistema parassimpático é "desligar" a função do sistema nervoso simpático, o que fará com que o esfíncter interno relaxe e também faça com que o músculo detrusor se contraia. Ambos os processos levam à micção consciente e controlada. Ambos os sistemas atuam de forma antagônica entre si. Os nervos periféricos, como o nervo vulvar, também desempenham um papel importante na regulação da micção. Ele inerva o esfíncter uretral externo, que podemos apertar ou relaxar como quisermos.

Bexiga neurogênica - métodos de tratamento

O tratamento da bexiga neurogênica depende muito do distúrbio com o qual estamos lidando. Com um detrusor hiperativo, podem ser usados ​​medicamentos colinolíticos (por exemplo, solifenacina ou oxibutanina), quediminuirá a pressão na bexiga. Se o tratamento farmacológico não for bem sucedido, resta a opção de injetar o detrusor de toxina botulínica no músculo, que irá relaxar o músculo por cerca de seis meses.

Às vezes é necessário fazer uma incisão no músculo do esfíncter uretral externo para aliviar a pressão no trato urinário. Um paciente que sofre de arreflexia ou hiporreflexia da bexiga pode urinar usando uma bomba de pressão abdominal, que apoiará uma bexiga enfraquecida. O músculo enfraquecido do esfíncter uretral externo pode ser fortalecido injetando, por exemplo, colágeno.

Caso, apesar das medidas implementadas, a urina permaneça na bexiga, uma tentativa de autocateterismo deve ser feita pelo paciente. O autocateterismo é a auto-inserção do paciente de um cateter Nelaton na bexiga. É muito mais fino que o popular cateter de Foley, tornando este procedimento possível para todos os pacientes em casa. Esta operação deve ser repetida cinco a sete vezes ao dia, necessariamente em condições estéreis. Observe que cada cateter é de uso único.

Pacientes com bexiga neurogênica recebem 120 cateteres por mês, o restante deve ser adquirido do próprio bolso.

Se o paciente não puder realizar este procedimento em casa por vários motivos ou tiver uma infecção urinária grave e recorrente, deve-se realizar um procedimento de fístula suprapúbica, através do qual a urina será conduzida para fora.

Bexiga neurogênica: complicações

Para pacientes com bexiga neurogênica, a incontinência urinária é um grande problema, que é principalmente um problema social embaraçoso. Além disso, o contato crônico da urina com a pele da região genital pode levar a dermatites, manchas e feridas que podem evoluir para úlceras muito dolorosas. A urina que permanece na bexiga é um ambiente ideal para a multiplicação das bactérias, razão pela qual é tão importante removê-la regularmente. Infelizmente, a cateterização frequente também promove a introdução de bactérias na bexiga, mas a esterilidade do procedimento minimiza esse risco.

Infecções do trato urinário podem levar à urossepse, que é uma infecção generalizada do corpo.

Em pacientes com bexiga neurogênica, que estão "acamados" devido à sua doença, outros perigos, como escaras ou infecções do sistema respiratório, não devem ser esquecidos. Pacientes com bexiga neurogênica em um exame de urina geralmente apresentam anormalidades que indicam uma infecção,pois não é possível remover todas as bactérias do trato urinário nesses pacientes. Apesar disso, não é recomendado o uso de antibióticos para profilaxia, eles devem ser autorizados a tratar apenas pacientes sintomáticos. A bexiga neurogênica é uma entidade de difícil tratamento, pois sua causa é, infelizmente, irreversível em muitos casos. Atualmente, no entanto, são conhecidos métodos farmacológicos e cirúrgicos que permitem que os pacientes funcionem normalmente. Antes de tudo, é necessário cuidar da higiene da área urogenital e da retirada regular da urina da bexiga, o que protegerá o paciente das consequências prejudiciais dessa doença.

Categoria:

Urologia e Nefrologia