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Asma resistente a esteroides é a asma refratária ao tratamento com glicocorticoides. A asma resistente a esteroides é diagnosticada quando a melhora esperada não é alcançada dentro de duas semanas de tratamento com uma dose apropriada de glicocorticosteroide oral. Esta é uma situação muito rara que ocorre em cada 1.000-10.000 de todos os casos. O que causa asma resistente a esteroides? Qual é o tratamento?

Asma resistente a esteroidesé asma crônica grave, resistente ao tratamento com altas doses de glicocorticoides inalatórios e sistêmicos.

Segundo as estatísticas, a asma grave, também conhecida como difícil ou irresponsiva, é responsável por aproximadamente 5-10 por cento de todos os casos de asma. Cerca de metade destes são asma resistente a esteroides, e a outra metade é resistente a esteroides.

Asma resistente a esteroides - causas e fatores de risco

Existem duas formas de resistência GKS:

Tipo 1 - resistência induzida por citocinas - ocorre em 90-95% dos doente

Esta é uma redução adquirida, mas reversível, na capacidade dos linfócitos T de se ligarem ao GKS.

Tipo II - está associado a um defeito genético - mutação do gene para o receptor GKS ou genes moduladores das funções GKS e é irreversível.

Infecções virais e tabagismo são fatores de risco para asma resistente a esteroides.

Vale a pena saber

Paciente com asma e resistência ao GKS

  • tem asma há pelo menos 5 anos
  • é mais frequentemente uma mulher
  • a asma afeta outros membros da família (próximos e distantes)
  • apresenta maior hiperresponsividade brônquica do que outros pacientes asmáticos
  • piores índices de função pulmonar são encontrados pela manhã

Asma resistente a esteroides - diagnóstico

Asma resistente a esteroides é a asma que não atinge um aumento do VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo) acima de 15%. da linha de base após usar 20 mg de prednisolona por uma semana e 40 mg pela próxima semana.

No entanto, para diagnosticar asma refratária a esteroides, você deve primeiro descartar quaisquer doenças ou fatores que mascarem a asma e contribuam para uma má resposta aos glicocorticosteroides:

  • DPOC
  • disfunção das cordas vocais
  • gastro-refluxoesofágico
  • sinusite paranasal crônica
  • fatores emocionais
  • interações de glicocorticosteróides com medicamentos e doenças que aceleram sua excreção (rifampicina, antiepilépticos)
  • hipertireoidismo
  • exposição constante a alérgenos
  • sem cooperação com o médico

Asma resistente a esteroides - tratamento

Os glicocorticosteróides continuam sendo a droga básica, mas selecionados de tal forma que atinjam maior concentração nos pulmões. Propõe-se a substituição da prednisolona por metilprednisolona ou triancinolona, ​​que atingem maior concentração nos pulmões, e o uso de esteroides inalatórios.

Como tratar eficazmente a asma resistente a esteroides:

1. Mudar para um esteróide oral com maior deposição pulmonar2. Utilizar o tratamento com glicocorticoide inalatório em dose efetiva e possivelmente aceitável para o paciente3. Um paciente com asma resistente a esteroides requer acompanhamento médico constante e educação adequada no processo de tratamento4. Continuar o tratamento com beta2-agonistas de ação prolongada e outros medicamentos do grupo dos chamados controladores, por exemplo, com teofilina, eufilina ou leucotrienos5. Em pacientes que necessitam do uso de altas doses de esteroides sistêmicos, deve-se considerar: ciclosporina A, metotrexato, imunoglobulinas, anticorpo monoclonal anti-IgE

Fonte: Asma grave, pneumonology.wum.edu.pl

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Categoria:

Sistema respiratório