Doença de Perthes, ou na verdade doença de Legg-Calve-Perthes (latim coxa plana) - necrose estéril da cabeça do fêmur, é uma das muitas causas de dor no quadril e distúrbios da marcha em crianças. Se os sintomas da doença de Perthes não forem percebidos a tempo, as complicações causadas por ela podem ser irreversíveis. Qual é o tratamento e reabilitação da doença de Perthes? Quando a cirurgia é necessária? A doença de Perthes é hereditária?
Doença de Perthes , ou na verdade Legg-Calve-Perthes (latimcoxa plana ), é uma doença inflamatória na qual o denominada necrose asséptica da cabeça femoral. É aqui que ocorre a inflamação, mas não está associada à presença de nenhum microrganismo, patógeno, mas leva a danos e perdas ósseas.
A doença de Perthes ocorre mais frequentemente em crianças entre 4 e 8 anos de idade, geralmente meninos. Seus sintomas são frequentemente notados em familiares do paciente, mas não foi comprovado que seja uma doença genética. Também foi notado que é um pouco mais comum em crianças que vivem em áreas industrializadas e em pessoas mais ativas.
Doença de Perthes: causas
A causa da doença de Perthes permanece desconhecida, e a pesquisa ainda está em andamento. Atualmente, acredita-se que o principal mecanismo que leva a isso seja o distúrbio do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, relacionado ao crescimento intensivo da criança.
Mais especificamente, a quantidade de sangue que atinge a camada de cartilagem de crescimento profundo da cabeça femoral é reduzida, de modo que o tecido não recebe a quantidade certa de oxigênio e nutrientes.
Consequentemente, o crescimento ósseo, necrose e atrofia são perturbados. Em alguns casos, também são observados distúrbios de ossificação no punho e distúrbios na estrutura da cabeça femoral do outro lado.
Doença de Perthes: sintomas
As funções da articulação do quadril, que inclui a cabeça do fêmur lesada na doença de Perthes, são múltiplas: suporta grande parte do nosso corpo garantindo uma postura ereta, e suas funções motoras são essenciais na vida cotidiana, porque permite andar e sentar corretamente.
As doenças que acompanham a doença de Perthes estão associadas adistúrbio funcional da articulação do quadril.
A doença de Perthes pertence ao grupo de doenças do chamado quadril infantil doloroso. Este sintoma, como claudicar, deve ser sempre preocupante e rapidamente diagnosticado.
Uma criança que sofre desta condição relata em primeiro lugar
- dor, geralmente após atividade prolongada - correr ou pular. É importante ress altar que não está diretamente relacionado à lesão. A dor geralmente está localizada na virilha, ou seja, no local onde normalmente dói a articulação do quadril, pode irradiar para a coxa e joelho
- claudicação - além disso, a claudicação é muitas vezes o primeiro sintoma, ocorre antes mesmo da dor começar e geralmente é relatada não pelo paciente, mas pelos cuidadores
Além desses sintomas, também é perceptível o seguinte:
- restrição de mobilidade na articulação do quadril
- emagrecimento da perna doente ao longo do tempo devido à sua economia e perda de massa muscular
Doença de Perthes: diagnóstico
Não é fácil fazer um diagnóstico. Muitas doenças causam sintomas semelhantes e não podem ser tomadas de ânimo leve. A diferenciação leva em consideração, entre outros:
- hemofilia
- artrite reumatóide juvenil
- hipotireoidismo
- linfaqui
- artrite purulenta
- osteocondrose
Alterações radiográficas da articulação do quadril e imagens corretas de outras articulações aproximam o diagnóstico da doença de Perthes. No entanto, se outras articulações também estiverem danificadas, trata-se de uma doença sistêmica, ou seja, artrite reumatóide.
O diagnóstico deve ser realizado em um centro experiente no tratamento desta doença, pois é uma doença perigosa que pode ter consequências graves para o resto da vida.
Doença de Perthes: pesquisa adicional
No diagnóstico da doença de Perthes, é necessário fazer uma radiografia da articulação do quadril, idealmente em duas projeções, também é útil para monitorar a evolução da doença e a eficácia do tratamento. Após o diagnóstico, as fotos são tiradas a cada poucas semanas. Isso permite classificar adequadamente a fase da doença e, com o tempo, pode ser realizada com menos frequência, a cada poucos meses.
A ultrassonografia da articulação do quadril também é uma importante ferramenta diagnóstica, é importante não tanto para fazer um diagnóstico confiável, mas deve ser usada para a avaliação inicial dessa área em caso de dor em uma criança. Com base nisso, outros diagnósticos podem ser realizados e a diferenciação inicial pode ser iniciada.
Além disso, na ultrassonografia da articulação do quadril, algumas alterações ainda podem ser observadasantes que apareçam na radiografia - é extremamente importante, pois permite a implementação precoce do tratamento.
Os exames menos utilizados são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Eles facilitam a avaliação precisa da cabeça femoral e do acetábulo e o ajuste do tratamento à sua forma. A cintilografia às vezes é usada na fase inicial da doença.
Um exame invasivo, realizado apenas excepcionalmente devido à disponibilidade de tomografia, é artrografia, permite obter informações semelhantes, e sua conduta não está necessariamente associada ao risco de complicações.
Doença de Perthes: fases da doença
Para o bom crescimento e desenvolvimento de todas as articulações, as superfícies articulares adequadas de todos os ossos que compõem a articulação são essenciais, pois influenciam-se mutuamente e estimulam a formação de uma forma ideal para o movimento.
Se alguma superfície assume uma forma diferente, causa uma mudança na estrutura de toda a junta - a superfície danificada original é distorcida, o que por sua vez exerce uma pressão irregular na superfície oposta, o que faz com que ela cresça de forma assimétrica. Como resultado, a função normal da articulação é perturbada.
Com base na imagem radiológica, a doença de Perthes foi dividida em vários estágios, ou seja, estágios:
1. fase de necrose - caracterizada por redução da cabeça femoral e alargamento da fissura articular do quadril
2. fase de reconstrução - novo tecido ósseo é criado dentro do tecido ósseo antigo, o que causa a fragmentação da cabeça femoral
3. fase de reparo - nesta fase são observadas mudanças na forma da cabeça e colo do fêmur
4. fase de cicatrização - o processo da doença parou, alterações permanentes são visíveis, deformação da cabeça femoral, por exemplo, seu aumento
Os efeitos da doença de Perthes na quarta fase da doença surgem através de vários mecanismos: o crescimento ósseo é perturbado devido à isquemia primária, processos inflamatórios subsequentes causam deslocamento tecidual e crescimento ósseo irregular devido ao mecanismo descrito anteriormente.
Além disso, o acetábulo distorce a cartilagem enfraquecida do fêmur dependendo da pressão aplicada e da carga. Todos esses processos distorcem significativamente o fêmur, o que resulta em distúrbios profundos da marcha, incluindo deficiência.
A imagem radiológica, além de determinar a fase da doença, serve para classificá-la, é importante porque permite determinar a extensão das alterações, o prognóstico da progressão da doença e, sobretudo, a escolha do método de tratamento.
Para isso é usadovárias classificações: Catterall, S alter, Thompson e Herring. Além de atribuir a atividade da doença a um dos grupos de classificação, vários outros fatores têm valor prognóstico:
- principalmente a idade óssea em que a doença apareceu - em crianças menores, menores de 8 anos, o prognóstico é melhor. A idade óssea é literalmente a idade dos ossos de uma criança, é determinada com base em uma radiografia do pulso
- deformação da cabeça femoral visível na foto
- distúrbios de crescimento associados a danos na cartilagem de crescimento
- longa duração da doença
- sexo, o prognóstico para meninas é pior
Doença de Perthes: tratamento e prognóstico
Os métodos farmacológicos são ineficazes porque o mecanismo exato de desenvolvimento da doença não é conhecido, então a doença não pode ser tratada causalmente.
O objetivo da terapia é reduzir a tensão do tecido e a pressão do fluido na articulação do quadril. Graças a isso, é possível a regeneração e reconstrução adequada da cabeça femoral após a fase de necrose, que por sua vez protege contra sua forma inadequada e garante a estrutura anatômica adequada da articulação do quadril.
Se esse objetivo terapêutico for alcançado, há uma grande chance de eliminar ou minimizar os distúrbios da marcha, o que certamente ocorreria no caso de distúrbios na estrutura da cabeça femoral.
Dependendo da gravidade da doença e de sua atividade, várias atividades são realizadas - desde a restrição de movimentos nesta articulação até o tratamento cirúrgico.
Não há tratamento causal, há alívio do membro afetado e cirurgia, que é necessária na maioria dos pacientes para garantir o bom funcionamento da articulação doente.
Na fase aguda da doença, recomenda-se aliviar o membro, às vezes inclusive deitado sob o capô, por até 6 semanas ou até que a perna tenha amplitude de movimento completa e o movimento não seja doloroso.
É muito importante posicionar corretamente o membro no elevador para garantir a pressão ideal do líquido sinovial e, portanto, regeneração e crescimento adequados.
Curativos de gesso (pela f alta de conforto do paciente) ou órteses (pelo alto custo) são muito menos utilizados para esse fim.
Na fase tardia da doença - reparo, pode-se aplicar a cirurgia para obter a posição correta da cabeça femoral no acetábulo, ou seja, consistência.
Existem muitos métodos de cirurgia (por exemplo, osteotomia de S alter ou cirurgia de Sanger). O autor de um deles é um ortopedista polonês, prof. Dega.
Como é fácil adivinhar os métodos de tratamento mencionadosbaseiam-se, entre outros, no mecanismo de desenvolvimento conjunto descrito anteriormente.
Nos casos em que o curso da doença é muito grave ou o paciente chega tarde demais e os métodos descritos não permitem a cura, são realizadas operações corretivas, por exemplo, osteotomia pélvica, osteotomia femoral proximal.
Permitem a correção da posição incorreta da perna na articulação do quadril. Se a doença causar distúrbios no crescimento do fêmur, métodos de alongamento dos membros são usados.
A maioria dos pacientes, muitos anos após o início da doença, não apresenta sintomas de dor e a mobilidade da articulação é normal. Infelizmente, no caso de achatamento, irregularidades da cabeça femoral, ou seja, em pessoas que procuram o médico tarde demais, foram tratadas de forma inadequada ou tiveram uma doença muito grave, há dor ao se movimentar, além de limitação e, eventualmente, perda da função conjunta.