A cirurgia bariátrica é um tratamento cirúrgico da obesidade. Para realizá-lo, o cirurgião tem que entrar no corpo. Isso pode ser feito por uma técnica de laparotomia ou laparoscopia. Sugerimos o que é laparotomia e o que é laparoscopia.

A cirurgia bariátricaé um método de tratamento da obesidade em pessoas com índice de massa corporal (IMC) de 35+ e complicações da obesidade, como diabetes tipo 2, osteoartrite ou doença arterial hipertensão e em pessoas com IMC de 40 e mais. A cirurgia bariátrica consiste em reduzir a capacidade do estômago. Tais cirurgias bariátricas incluem: gastrectomia vertical e banda gástrica ajustável. O segundo tipo de cirurgia bariátrica é a chamada restritivos, ou seja, aqueles que interferem na absorção de nutrientes (principalmente gorduras e carboidratos) no intestino delgado. Este grupo de operações inclui, entre outras bypass gástrico e minibypass gástrico. A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico sério e complexo. Para realizá-lo, o cirurgião simplesmente precisa colocar o paciente para dormir e entrar em sua cavidade abdominal. Ele pode fazer isso com dois chamadostécnico cirúrgico . A primeira éLaparotomiae a segunda éLaparoscopia . Sugerimos como realizar uma laparotomia e como realizar uma laparoscopia. O que faz um cirurgião escolher uma ou outra técnica cirúrgica?

Laparotomia - o que é?

Laparotomiaé um procedimento cirúrgico que abre a cavidade abdominal do paciente cortando a pele, os músculos e o peritônio, ou serosa que reveste as cavidades abdominal e pélvica. A incisão geralmente é feita pelo centro do plano abdominal, do esterno ao umbigo, ou no ponto mais próximo do órgão que está causando o desconforto do paciente. A laparotomia é realizada nas seguintes situações:

  • planejado - para explicar as causas de doenças nos sistemas digestivo, urinário ou reprodutivo, quando outros testes de diagnóstico não fornecem a resposta - é o chamado laparotomia exploradora,
  • planejado - para dormir alterações patológicas na cavidade abdominal, ou para melhorar o funcionamento de um órgão específico - o chamado Laparotomiacura,
  • agendado - para tirar uma seção da alteração patológica e depois submetê-la a um exame mais aprofundado,
  • urgente - em pacientes vítimas de acidentes com sintomas de hemorragias internas e pacientes com sintomas de afecções abdominais agudas e com suspeita de risco de vida.

Laparotomia - como é realizado o procedimento?

No caso de laparotomia terapêutica eletiva (por exemplo, cirurgia bariátrica), o paciente chega ao hospital com antecedência. Quantos dias antes, depende dos testes de diagnóstico que precisam ser realizados nele e do processo de preparação para a cirurgia. Antes da cirurgia bariátrica planejada, se os resultados dos exames detalhados forem claros, o paciente é internado no hospital um dia antes da cirurgia. O paciente deve estar com o estômago vazio 10 a 12 horas antes do procedimento. Ele só pode tomar água durante este tempo. A cirurgia bariátrica é realizada no sistema digestivo, portanto, deve-se limpar completamente os restos de alimentos antes do procedimento.

A laparotomia é realizada sob anestesia geral completa, portanto, no dia anterior ao procedimento, o paciente é consultado com um anestesiologista que realiza uma entrevista, incluindo sobre anestesia que o paciente teve até agora, comorbidades (especialmente aquelas relacionadas ao sistema circulatório) e medicamentos aos quais o paciente é alérgico. horas. O tamanho e o local da incisão dependem das queixas do paciente. As incisões mais comuns para laparotomia incluem:

  • da extremidade do esterno até a sínfise púbica,
  • da extremidade do esterno ao umbigo,

Na laparotomia bariátrica, a incisão mais comum é feita do esterno ao umbigo.

  • do umbigo até a sínfise púbica,
  • transversal sob os arcos das costelas,
  • acima da sínfise púbica.

Após o corte da parede abdominal, o cirurgião examina cuidadosamente os órgãos e, em seguida, procede à cirurgia principal. Após o procedimento, o paciente é costurado, acordado, transportado para a sala de recuperação, onde é constantemente monitorado, geralmente por um dia após a operação, e depois retorna à enfermaria do hospital. O paciente geralmente está totalmente funcional cerca de 4 semanas após o procedimento.

Laparotomia - complicações e contraindicações

Durante ou após a laparotomia podem ocorrer complicações, como reação alérgica a medicamentos administrados durante a anestesia, dificuldades respiratórias, além de infecções, sangramentos e hérnias na cicatriz pós-operatória. Este último pode aparecer especialmente em pacientes com obesidade, assim como diabetes,tomar esteróides e fumar cigarros. A laparotomia não é utilizada em pacientes em idade avançada ou com insuficiência cardiopulmonar, distúrbios do músculo cardíaco, diátese hemorrágica, peritonite.

Importante

A laparotomia é utilizada não só em cirurgias bariátricas, mas também no diagnóstico e tratamento de doenças como câncer de colo do útero, câncer de ovário, câncer de pâncreas e perfuração intestinal.

Laparoscopia - o que é?

A laparoscopia, ou endoscopia, é um procedimento no qual algumas incisões são feitas primeiro na parede abdominal. Em seguida, dispositivos especiais são colocados neles, os chamados trocartes, e um laparoscópio e outros instrumentos cirúrgicos são inseridos através dos trocartes. O laparoscópio está equipado com um sistema óptico e uma fonte de luz própria. Graças à câmera colocada na laparoscopia, a imagem do interior da cavidade abdominal é recebida na tela do computador.

Atualmente, quase 100 por cento as cirurgias bariátricas são realizadas por via laparoscópica.

A laparoscopia é realizada para os seguintes propósitos:

  • avaliar a condição e funcionamento dos órgãos localizados na cavidade peritoneal;
  • medicado - por exemplo, para realizar uma cirurgia bariátrica, remover uma vesícula biliar, remover o apêndice, hérnia inguinal, cisto ovariano ou parar sangramento;
  • diagnóstico - por exemplo, para colher amostras de tumor para exame histopatológico, para procurar as causas da inflamação, mas também para verificar se o paciente precisa de uma laparotomia. Às vezes, o cabeçote de ultrassom (USG) é conectado ao laparoscópio para verificar a profundidade das lesões em um determinado órgão.

Laparoscopia - como é realizado o procedimento?

A laparoscopia também é realizada sob anestesia geral completa, portanto o procedimento é precedido de uma conversa com o anestesiologista. Dependendo do tipo de cirurgia, da sua complexidade e do estado de saúde do paciente, a laparoscopia pode durar de vários minutos a várias horas. No dia anterior ao procedimento, o paciente recebe apenas refeições líquidas e de fácil digestão.

Assim como na laparotomia, o paciente é colocado de costas na mesa de operação e coberto com lençóis estéreis. A primeira etapa do procedimento é a anestesia. Na segunda etapa, o cirurgião-operador faz várias incisões na parede abdominal do paciente, introduz trocartes e, em seguida, instrumentos cirúrgicos. Em seguida, a cavidade peritoneal é preenchida com dióxido de carbono, ou seja, forma o chamado enfisema. O abdome então se assemelha a um balão inflado, e em seu centro a parede abdominal é separada por órgãos. Graças a isso, o cirurgião pode observar as chamadas campo operacional e à vontadeoperar ferramentas. Os instrumentos cirúrgicos para laparoscopia são longos, 20-30 cm, mas sua parte mais importante, ou seja, as extremidades, são pequenas. Eles medem apenas cerca de 1 cm. Portanto, pode haver momentos em que a lesão da doença seja tão grande que não possa ser removida com pequenos instrumentos, então o cirurgião deve remover os instrumentos e realizar uma laparotomia. No entanto, tais situações não ocorrem em cirurgias bariátricas laparoscópicas.

Após a excisão de um órgão específico ou parte dele, por exemplo, um fragmento do estômago durante uma gastrectomia vertical, ele é removido da cavidade abdominal por meio de incisões adicionais na pele. Após a cirurgia, o pneumotórax é removido, os trocartes são retirados do corpo do paciente e as feridas são costuradas e fixadas com curativo estéril.

Laparoscopia - complicações e contraindicações

A laparoscopia é um procedimento e exame invasivo que afeta as camadas da pele e órgãos internos, por isso existe o risco de complicações após a mesma. Portanto, pneumotórax, enfisema subcutâneo, pneumotórax mediastinal, enchimento de gás ou punção de trocarte dos intestinos ou estômago, danos aos vasos abdominais, sangramento local podem ocorrer. Os procedimentos laparoscópicos são contraindicados em idosos, com hipertensão arterial, doenças cardíacas (por exemplo, insuficiência, arritmias, após um ataque cardíaco), bem como em mulheres grávidas com mais de 12 semanas. A laparoscopia certamente não é realizada em pessoas com peritonite, homeostase perturbada, ou seja, a capacidade de manter parâmetros constantes no corpo e insuficiência circulatória e respiratória grave.

Vale a pena saber

Cirurgia bariátrica oral?

Sim, agora é possível. Em Poznań e Wałbrzych, já foram realizadas várias cirurgias bariátricas pelo método endoscópico ou endoluminar. Esta técnica não requer nenhuma incisão na parede abdominal. O cirurgião entra na cavidade abdominal do paciente através do esôfago. Primeiro, um endoscópio com uma cabeça especial é inserido nele. O método endoscópico pode ser utilizado naqueles pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia clássica ou laparoscopia.

Importante

Poradnikzdrowie.pl apoia o tratamento seguro e uma vida digna das pessoas que sofrem de obesidade. Este artigo não contém conteúdo discriminatório e estigmatizante de pessoas que sofrem de obesidade.

Sobre o autorMadalena GajdaEspecialista em doenças da obesidade e discriminação da obesidade de pessoas com doenças. Presidente da Fundação OD-WAGA de Pessoas com Obesidade, Ombudsman Social para os Direitos das Pessoas com Obesidade na Polônia e representante da Polônia na Coalizão Europeia para Pessoas que Vivem com Obesidade. Por profissão - um jornalista especializado no assuntosaúde, além de especialista em relações públicas, comunicação social, storytelling e RSE. Particularmente - obesidade desde a infância, após cirurgia bariátrica em 2010. Peso inicial - 136 kg, peso atual - 78 kg.

Categoria:

Obesidade