A aterosclerose (doença arterial periférica) é o acúmulo de placas nas artérias que não as coronárias. Portanto, é um grupo de doenças com uma causa comum, mas com sintomas e localizações diferentes. A doença arterial periférica pode afetar até 15% da população. Quais são as causas e sintomas deste tipo de aterosclerose? Como está indo o tratamento?

Aterosclerose das artérias periféricas( doença arterial periférica ) é outra, ao lado da cardiopatia isquêmica, resultado da aterosclerose - a mais doença comum do sistema vascular que se desenvolve secretamente por muitos anos. A aterosclerose pode afetar todas as artérias do corpo - na maioria das vezes os membros inferiores, causando dor ao caminhar, menos frequentemente no pescoço.

A doença vascular periférica é muitas vezes a causa subjacente de acidentes vasculares cerebrais e isquemia aguda de membros - condições muito graves.

Suspeita-se da doença com base nos sintomas e exames simples - por exemplo, ultrassonografia, em casos mais avançados às vezes é necessário realizar tomografia computadorizada e angiografia.

A base do tratamento é a redução dos fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose, depois o tratamento farmacológico, e se não for eficaz - tratamento cirúrgico.

Como a aterosclerose se desenvolve?

A aterosclerose é mais frequentemente associada a doenças cardíacas, mas pode afetar todas as artérias do corpo e se desenvolver de maneira semelhante. O ponto de partida é o dano ao endotélio, ou seja, a camada interna e delicada da artéria.

Ocorre como resultado de distúrbios do fluxo sanguíneo ou uma reação inflamatória contínua. Como resultado, depósitos compostos de muitas substâncias e células, incluindo gordura, são depositados na parede do vaso - são placas.

Em condições favoráveis, eles aumentam com o tempo, também acontece que estouram, o que leva ao desprendimento de seus fragmentos e à formação de coágulos sanguíneos.

O desenvolvimento da aterosclerose leva a um estreitamento do lúmen do vaso, o que por sua vez limita o fluxo sanguíneo e a hipóxia - inicialmente apenas durante sua demanda aumentada, e depois, à medida que o tamanho da placa cresce, também em repouso.

O estágio final da doença é o fechamento completo do vaso, que pode resultar de um desenvolvimento tão grande da placa aterosclerótica ou de suadano.

O segundo mecanismo está relacionado às chamadas placas instáveis, que se quebram facilmente, enquanto as plaquetas reconhecem o vaso rompido como uma ruptura e começam a se fixar nesse ponto. Em algum momento, o processo fica fora de controle, a artéria é fechada e ocorre isquemia.

Aterosclerose periférica - fatores de risco

Os fatores de risco para aterosclerose periférica são os mesmos do infarto, pois o mesmo mecanismo é responsável por ambas as doenças. Os mais conhecidos são:

  • hiperlipidemia, ou excesso de colesterol, principalmente "ruim" - LDL
  • fumar
  • diabetes
  • hipertensão
  • obesidade
  • f alta de atividade física e má alimentação

Podemos modificar todos esses fatores e reduzir significativamente o risco de desenvolvimento de doenças através de um estilo de vida saudável. Há também alguns que estão além do nosso controle:

  • idade e sexo (homens e idosos correm mais risco)
  • histórico de infarto na família

Está comprovado que o processo de deposição da placa aterosclerótica começa antes dos 30 anos, envolvendo primeiramente a aorta, depende do nosso estilo de vida a rapidez com que esse processo irá progredir quando atingir outros vasos e causar doenças.

Aterosclerose de artérias periféricas - sintomas

Os sintomas da arteriosclerose periférica podem ser muito diversos, em todos os casos resultam da redução do suprimento sanguíneo e, portanto, da hipóxia e da deficiência de nutrientes. As doenças dependem da localização da doença, sua gravidade e qual órgão não recebe sangue suficiente.

As localizações mais comuns são:

  • Doença das artérias dos membros inferiores

A doença arterial dos membros inferiores é de longe a mais comum. Pode aplicar-se a cada pessoa, mas também a todas as secções dos vasos do membro. O sintoma mais comum é a chamada claudicação intermitente, que é dor nos membros inferiores ao caminhar, causando a necessidade de parar, o que traz alívio.

Qual parte dói - coxa, perna, nádegas - depende da localização das lesões ateroscleróticas. Nos casos mais avançados, há dor em repouso, inicialmente à noite e depois o tempo todo.

Isquemia de longo prazo leva à atrofia muscular, crescimento de pelos nos membros e dificuldades na cicatrização de feridas. Sintomas menos comuns incluem pés frios, cãibras, formigamento nos membros e a chamada síndrome das pernas inquietas.

No estudoNos exames médicos, verifica-se que a frequência cardíaca está enfraquecida ou mesmo ausente nos vasos acometidos pela aterosclerose, assim como sopros vasculares.

A isquemia grave pode causar feridas que não cicatrizam e necrose, podendo levar à amputação do membro.

A condição aguda causada pela aterosclerose dos membros inferiores éisquemia aguda do membro . Ela ocorre, como um ataque cardíaco, como resultado da lesão da placa aterosclerótica e da coagulação dentro do vaso.

O resultado é uma completa f alta de suprimento de sangue, resultando em

  • dor contínua intensa
  • fade
  • formigamento
  • distúrbio sensorial
  • e finalmente paralisia de membros

A isquemia aguda do membro requer intervenção médica imediata, mas infelizmente muitas vezes termina em amputação.

  • Doença arterial do membro superior

A doença arterial da extremidade superior é uma localização relativamente rara. Inclui principalmente a artéria subclávia, que é o principal vaso que supre todo o membro superior. Os sintomas incluem dor inicialmente durante o exercício e depois também em repouso.

Como no caso dos membros inferiores, a aterosclerose também pode levar à isquemia aguda do membro.

Outra condição que pode aparecer no curso da aterosclerose subclávia é a síndrome do roubo da subclávia, que é o fluxo de sangue pelos vasos na direção errada: a artéria vertebral, levando ao cérebro, e em vez de fluir para a cabeça, é redirecionado para a mão.

  • Aterosclerose carotídea

Aterosclerose das artérias carótidas - estas incluem os vasos que fornecem sangue ao cérebro. Em muitos casos, mesmo uma estenose grave pode ser assintomática porque o cérebro recebe sangue de várias fontes. Os sintomas desta doença podem ser vários:

  • tontura
  • dores de cabeça
  • zumbido
  • às vezes distúrbios visuais
  • paresia
  • distúrbio sensorial
  • distúrbio da marcha

A consequência mais grave da aterosclerose carotídea é um acidente vascular cerebral, cujo risco aumenta significativamente em pessoas com esses sintomas desta doença.

  • Aterosclerose renal

A aterosclerose das artérias renais é rara, o resultado desta doença é uma redução no suprimento de sangue para os rins, o que prejudica seu trabalho e afeta negativamente a secreção de hormônios (por exemplo, renina). Como resultado, pode ocorrer hipertensão arterial - a chamada hipertensão renovascular - e insuficiência renal.

Estreitamento das artérias mesentéricas, ou vasossuprindo os intestinos. O sintoma mais comum é a dor abdominal, que ocorre inicialmente após uma refeição, levando à perda de peso, os sintomas menos comuns incluem vômitos, diarreia, constipação e sangramento gastrointestinal inferior.

Aterosclerose periférica - diagnóstico

A escolha de exames complementares em caso de suspeita de doença depende da localização suspeita das lesões. Pessoas com doença arterial periférica geralmente já são diagnosticadas com cardiopatia isquêmica, o que aumenta a probabilidade de desenvolver aterosclerose em outros lugares.

Além disso, é útil identificar a presença dos fatores de risco descritos anteriormente. Para isso, são realizados exames laboratoriais - perfil lipídico (avaliação do teor de colesterol no sangue) e glicemia, que permite o diagnóstico do diabetes ou a avaliação do seu controle.

Testes mais específicos são principalmente diagnósticos por imagem:

  • ultrassonografia (USG)
  • Testes Doppler
  • tomografia computadorizada - geralmente com contraste
  • angiografia
  • em casos raros, ressonância magnética

Este grupo de exames de imagem é realizado por um médico especialista - geralmente um cirurgião vascular.

  • Ultrassomestá disponível apenas para vasos superficiais. Permite avaliar a presença de placa aterosclerótica, seu tamanho e no exame Doppler - possível limitação de fluxo. No ultrassom das artérias carótidas, um parâmetro específico é avaliado - a espessura do complexo íntima-média, que informa sobre o risco de aterosclerose em todo o corpo.
  • A avaliação do fluxo sanguíneo nas artérias dos membros inferiores pode ser feita através do chamadoíndice tornozelo-braquial . É o quociente da pressão arterial sistólica medida nos membros superiores e inferiores. Sua medição utiliza um detector Doppler de onda contínua e um manômetro, é um teste simples, às vezes realizado como o chamado teste de triagem.
  • A suspeita de doença arterial periférica pode ser confirmada usandotomografia computadorizada com contraste . Este teste é realizado para a região onde há suspeita de aterosclerose: membros inferiores, cavidade abdominal, cabeça e pescoço. É o teste mais preciso que permite não só confirmar o diagnóstico, mas também avaliar com precisão o nível de alterações e sua gravidade. A tomografia computadorizada é usada para planejar a operação de vasos doentes.
  • Angiografiaé um exame invasivo que utiliza raios X e um agente de contraste. Permite avaliar com precisão os vasos, a localização das lesões e até o seu diâmetro. Esta pesquisa é realizadageralmente em pacientes submetidos a intervenções percutâneas, como balão e colocação de stent.

Aterosclerose periférica - tratamento

Os sintomas da doença arterial periférica podem ser muito incômodos, principalmente a claudicação intermitente, reduzindo significativamente a qualidade de vida e a mobilidade dos enfermos.

O procedimento mais importante no caso de aterosclerose - independentemente da localização, é a redução dos fatores de risco: parar de fumar, perda de peso em pessoas com excesso de peso, o que pode ser alcançado aumentando a atividade física e introduzindo uma dieta adequada.

Além disso, deve-se atentar para o manejo e controle adequados do diabetes e da hipertensão.

A influência do colesterol no sangue também é significativa, então, além de uma dieta adequada, às vezes são introduzidos medicamentos que reduzem o colesterol - as chamadas estatinas.

Além disso, as drogas antiplaquetárias às vezes são usadas no tratamento da arteriosclerose periférica. O médico de família geralmente decide sobre a farmacoterapia da hipercolesterolemia (excesso de colesterol).

Se o tratamento farmacológico não for bem sucedido, o tratamento pode ser necessário.

Atualmente temos métodos endovasculares, tais procedimentos são realizados de forma semelhante à colocação de stent de artérias coronárias. Após a punção da artéria femoral, um balão é inserido e as áreas estreitadas são alargadas e, em seguida, é implantado um stent neste local, que restabelece o fluxo sanguíneo adequado.

Caso tal tratamento não seja possível, pode-se realizar um procedimento clássico que consiste na restauração do local da estenose - remoção de placas ateroscleróticas ou sutura de um bypass - contornando o vaso estreitado.

O tratamento da doença arterial periférica é realizado inicialmente por médicos de família, mas também por angiologistas, ou seja, especialistas em doenças vasculares e, claro, cirurgiões vasculares.

Os procedimentos endovasculares são realizados por cirurgiões vasculares, menos frequentemente radiologistas intervencionistas, os procedimentos clássicos são obviamente domínio dos cirurgiões.

SondaSobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

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Cardiologia