A hipertensão renovascular geralmente afeta mulheres com menos de 30 anos e homens com mais de 50 anos. Qual é a causa desta doença? Conheça a hipertensão renovascular e como tratá-la.

Hipertensão renovascularé um tipo especial de hipertensão arterial. Isso é chamadohipertensão secundária , que ocorre em cerca de 10 por cento dos pacientes com pressão arterial elevada, e resulta do estreitamento da artéria renal, que por sua vez pode ser consequência de malformações vasculares, bem como de diversas doenças dos rins, artérias renais e glândulas adrenais. Quando diagnosticada em tempo hábil, a hipertensão renovascular é relativamente fácil de curar.

O papel dos rins na regulação da pressão arterial

O bom funcionamento dos rins desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial. Isso acontece principalmente por sua influência na economia de sódio do sistema. Quando os níveis de sódio caem, como durante o sono, e a pressão arterial cai, os rins secretam uma substância chamada renina no sangue.

Mais de 80% das pessoas com hipertensão renovascular admitem fumar cigarros.

A renina inicia uma cadeia de reações que termina com a angiotensina II. Sua tarefa é estreitar as pequenas artérias, aumentando assim a pressão arterial para o nível correto. Quando isso acontece, a renina deixa de ser secretada. No entanto, quando os rins estão falhando ou danificados (por exemplo, devido a infecções frequentes, glomerulite ou pressão alta não tratada a longo prazo), eles produzem renina continuamente. O alto nível constante desta substância no sangue leva ao desenvolvimento de hipertensão crônica. Outra, e a razão mais comum pela qual os rins produzem muita renina - causando pressão alta - é o estreitamento da artéria renal.

Por que o lúmen da artéria renal está se estreitando?

Geralmente (mesmo em 90% dos pacientes) trata-se do acúmulo de placa aterosclerótica (dieta e cigarro!), que geralmente se localiza próximo ao ramo da artéria renal (ou ambos) da aorta e a obstrui em pelo menos 75 porcentagens (se a aterosclerose não for tão avançada, a causa da hipertensão não precisa ser a estenose). As alterações ateroscleróticas geralmente ocorrem em pacientes com hipertensão após os 50 anos e frequentemente coexistem comaterosclerose da aorta, carótida, intracerebral, coronária ou extremidades inferiores. Outras causas de estenose da artéria renal incluem displasia arterial, que é um crescimento fibromuscular mórbido das paredes arteriais, glomerulite e doença de Takayasu.

Hipertensão renovascular: sintomas

A hipertensão renovascular é mais frequentemente diagnosticada quando os primeiros episódios de hipertensão ocorrem antes dos 30 anos (principalmente nas mulheres) ou após os 50 (especialmente nos homens), e quando subitamente a hipertensão previamente bem tratada torna-se problemática até a compostura. No entanto, infelizmente, este tipo de hipertensão não é fácil de diagnosticar, e certamente não por um exame médico básico. A maioria dos sintomas são simplesmente os mesmos da hipertensão primária. No entanto, deve-se chamar a atenção do médico para:

  • ocorrência de hipertensão antes dos 30 ou após os 50 anos
  • hipertensão refratária em pacientes recebendo a combinação correta de três anti-hipertensivos
  • desenvolvimento de insuficiência renal após administração de inibidores da ECA ou antagonistas dos receptores da angiotensina II.
  • deterioração súbita de hipertensão previamente controlada
  • sintomas gerais de aterosclerose
  • sopro epigástrico
  • edema pulmonar recorrente
  • assimetria do tamanho do rim (acima de 1,5 cm)
  • níveis baixos de potássio no sangue
  • hipocalemia
  • alcalose
  • deterioração da função renal

Hipertensão renovascular: diagnóstico

Realizamos uma série de exames diagnósticos para detectar hipertensão renovascular. O procedimento é mais ou menos assim se, após um mês de tratamento com um antagonista do cálcio (por exemplo, amlodipina) com um bloqueador beta-adrenérgico (por exemplo, atenolol) e um diurético (por exemplo, indapamida), a pressão arterial não estiver estabilizada, o paciente deve passar por um diagnóstico mais aprofundado. para hipertensão renovascular.

O exame que auxilia no diagnóstico da doença em questão é o duplex-Doppler, ou seja, a ultrassonografia com possibilidade de avaliar o fluxo sanguíneo em um local selecionado do vaso arterial e venoso. Seu médico também pode recomendar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Por outro lado, o melhor exame - ainda que invasivo - é a angiografia dos vasos renais (renovasografia).

Tratamento da hipertensão renovascular

Existem três tratamentos para hipertensão renovascular:

  • angioplastia percutânea com balão associada à colocação de stent
  • correção cirúrgica de uma artéria renal estreitada
  • tratamento medicamentoso

Pacientes que aguardam cirurgia ou que não podem ser operados são tratados farmacologicamente como padrão. Como no tratamento da hipertensão essencial, são administrados inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores beta-adrenérgicos. No entanto, o uso de um inibidor da enzima conversora de angiotensina não se aplica a pacientes com TSN de ambos ou apenas os rins, pois pode causar insuficiência renal aguda.

O tratamento cirúrgico consiste no transplante de um fragmento da artéria, alargamento cirúrgico ou restauração da artéria. No entanto, quando se trata de cirurgia, é importante conhecer primeiro a causa do estreitamento da artéria. Por exemplo, se for causada por displasia fibromuscular, a angioplastia percutânea proporcionará melhores resultados. Envolve a inserção de um balão especial através da artéria femoral para abri-la e, em seguida, um stent que mantém a artéria em estado dilatado.

Na aterosclerose, este método é eficaz quando a estenose atinge o tronco principal e não se localiza na saída da artéria renal da aorta. Em outros casos, acontece que a placa volta.

Categoria:

Cardiologia