A trombose venosa profunda é um problema muito sério, mas ainda negligenciado. Na maioria das vezes, desenvolve-se sem quaisquer sintomas. No entanto, quando ataca, pode ser tarde demais para ser resgatado. Conheça as causas, sintomas e riscos da trombose.
É a terceira doença cardiovascular mais comum. A trombose mata uma pessoa no mundo a cada 37 segundos. Na Polónia, 40-50 mil pessoas perdem a vida devido a esta doença todos os anos. pessoas, ou seja, uma cidade de médio porte em nosso país.
Porém, o conhecimento sobre os sintomastrombose , suas causas e perigos ainda é muito pouco. Estamos conversando sobre trombose com o prof. Witold Tomkowski, presidente da Fundação Polonesa de Combate à Trombose "Thrombosis", fundador da Coalition Against Thrombosis.
- Vamos começar organizando o conhecimento. Os nomes de doenças frequentemente repetidos, por exemplo, varizes, trombose, tromboembolismo, têm uma causa comum?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Você pode encontrar um denominador comum para essas doenças, por exemplo, obesidade e baixa atividade física, mas isso seria uma grande simplificação. As varizes são uma doença das veias superficiais. O tromboembolismo venoso afeta as veias profundas e abrange duas condições. Uma éveia profundatrombose (ZZG) e a outra éembolia pulmonar(PE). A base para o desenvolvimento da trombose é a formação de coágulos profundos nas veias, que gradualmente preenchem o interior da veia, de modo que o sangue não pode fluir livremente através delas.
- Por que os médicos chamam a TVP de "assassina silenciosa"?
W.T .: A trombose é uma doença insidiosa. Em metade dos casos, desenvolve-se de forma assintomática, mas às vezes causa a morte em segundos. Isso não é exagero, esses são os fatos. O diagnóstico correto de trombose venosa profunda é feito na Polônia várias vezes com menos frequência do que nos países da Europa Ocidental.
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O que acontece nas veias quando ficam doentes?
W.T .: O curso natural do ZZG é diferente. Menos de 20 por cento pacientes desenvolvem fibrinólise endógena. Isso significa que o próprio corpo produz a substância que dissolve o coágulo, e nada de ruim acontece. Mas cerca de 50-70 por cento. em pacientes, o trombo preenche o vaso venoso em graus variados. É feito de glóbulos vermelhos e fibrina, que é formado pela ativação da cascata de coagulação,isto é, causando uma avalanche de processos que aceleram a coagulação do sangue. Ele cria uma rede na qual os glóbulos vermelhos estão presos. Para estimular a imaginação dos leitores, gostaria de dizer que o trombo se assemelha a uma minhoca gordurosa com diâmetro de 1 mm a 2 cm e comprimento de várias a várias dezenas de centímetros.
- E o que causa coágulos de sangue nas veias?
W.T .: Deve haver várias condições que são conhecidas como a tríade de Virchow. Inclui: distúrbios do fluxo sanguíneo que ocorrem quando o paciente é imobilizado após a cirurgia; danos aos vasos sanguíneos por injeções, gotejamento, cateter; coagulação excessiva causada por alterações na composição do sangue, por exemplo, como resultado de câncer, trombofilia, uso de contracepção ou terapia hormonal. Quando 2 dos 3 elementos desta tríade estão presentes no corpo, a tendência à formação de coágulos é alta. Os trómios se formam principalmente sobre as válvulas das veias.
- Mas a formação de um trombo em si não é fatal
W.T .: Quando uma parte dessa estrutura se desprende da parede da veia, ela fluirá com o sangue para o átrio direito do coração, depois para o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Então a artéria pulmonar ficará entupida. Choque ou parada cardíaca súbita e parada respiratória podem ser o resultado, muitas vezes resultando em morte imediata. Portanto, a trombose não deve ser tomada de ânimo leve. Além disso, a doença não tratada leva a outros problemas - síndrome pós-trombótica, que se manifesta em descoloração marrom nas panturrilhas ou úlceras nas pernas. Uma complicação da EP é a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.
- Quem tem maior risco de trombose?
W.T .: A trombose pode se desenvolver em qualquer idade, mas geralmente ocorre após os 60 anos. Mais frequentemente mulheres do que homens. Afeta as veias das panturrilhas (pernas), menos frequentemente as veias das coxas ou da pelve. Mas, embora seja raro, pode se desenvolver em qualquer lugar do sistema venoso. A doença é favorecida pela imobilização após lesões e cirurgias, principalmente cirurgias ortopédicas e oncológicas. Os fatores de risco também incluem infecções, gravidez e puerpério, desidratação, terapia hormonal, varizes, obesidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, etc.
- Quais sintomas devem chamar nossa atenção?
W.T .: A trombose venosa profunda pode se manifestar de forma bastante atípica. Isso significa que os mesmos sintomas podem ocorrer com outras doenças, por exemplo, linfedema, tromboflebite superficial, fratura.ossos, luxação ou insuficiência do ventrículo direito, etc. Mas o seguinte deve ser motivo de preocupação: dor intensa, vermelhidão da pele, inchaço da coxa ou panturrilha, dor ao tocar as panturrilhas, nódulos palpáveis, diferença na circunferência da perna maior que 3 cm, calor nos membros, dor na panturrilha ao dobrar o pé (sintoma de Homan) e inchaço nas pernas com tensão cutânea visível (sintoma de Mozes).
- Imobilização longa promove trombose. Quais lesões e tratamentos representam o maior risco?
W.T .: O maior risco de trombose ocorre em fraturas do colo do fêmur, fêmur ou pelve, substituição da articulação do quadril ou joelho, lesões na medula espinhal, procedimentos cirúrgicos extensos, principalmente devido a tumores malignos ou lesões extensas. As pessoas que precisam de cirurgia artroscópica estão em risco moderado. Pacientes com insuficiência cardíaca e respiratória estão em risco. Há um pequeno risco de imobilização durante um voo de avião por mais de 6 horas.
ImportanteComo saber sobre a embolia pulmonarOs sintomas mais comuns incluem exercícios e dispneia em repouso. Pode ser paroxística sem causa, sugerindo neurose. Há dor em vários lugares do peito. Tosse, estertores, febre, taquicardia, fibrilação atrial e desmaios são menos comuns (mas se ocorrerem, o prognóstico é ruim). Vale a pena conhecer esses sintomas, pois a embolia pulmonar pode ser tratada com eficácia.
EstatísticasNa UE-25, cerca de 1,5 milhões de pessoas sofrem de tromboembolismo venoso todos os anos e cerca de 500.000 morrem de embolia pulmonar. pessoas. Esse número é maior que a soma das mortes por câncer de mama, câncer de próstata, infecção pelo HIV e acidentes de trânsito. Na Polônia, cerca de 40-50 mil morrem de embolia pulmonar a cada ano. pessoas. Todos os anos, cerca de 60 mil pessoas devem ser diagnosticadas. casos de trombose venosa profunda e 30-40 mil. embolia pulmonar. Prova grande negligência no diagnóstico e tratamento.
- Mas saber sobre os riscos não é suficiente. Afinal, uma pessoa doente em um hospital depende de médicos
W.T.: Não estou dizendo que o paciente tem que ditar o método de tratamento ao médico. Mas ele pode informar sobre suas doenças e perguntar se a profilaxia antitrombótica adequada foi aplicada a ele. O médico é obrigado a seguir os padrões terapêuticos que são desenvolvidos para as diversas especialidades cirúrgicas. Por exemplo, se os pacientes submetidos à cirurgia de substituição do quadril não tivessem recebido profilaxia de tromboembolismo, mais da metade deles teria desenvolvido tromboembolismo venoso.Portanto, antes da cirurgia, são administrados medicamentos (heparinas de baixo peso molecular), que aumentam o risco de sangramento intenso durante e várias horas após a cirurgia, mas protegem contra a trombose. Após a cirurgia, o paciente deve receber injeções no abdômen por pelo menos 35 dias.
- A heparina é suficiente para minimizar o risco?
W.T .: A profilaxia antitrombótica também significa combater a obesidade, aumentar a atividade física e estimular o levantar da cama. Você também pode oferecer ao paciente o uso de meias especiais ou usar dispositivos para ajudar a apertar os músculos, exercitar os pés. Os medicamentos impedem a formação de coágulos sanguíneos e os medicamentos que se formaram mais cedo têm maior probabilidade de se dissolver. O efeito é que o fluxo sanguíneo nas veias melhora.
- E qual é o tratamento da trombose venosa profunda?
W.T .: O tratamento de trombose e embolia pulmonar é um processo longo e tedioso. Isto consiste de duas fases. Na fase aguda da doença, as heparinas de baixo peso molecular são administradas por via subcutânea por 5-7 dias. A próxima etapa são os muitos meses de tratamento anticoagulante. A terapia mais curta dura 3 meses e às vezes até a vida inteira. A eficácia do tratamento é avaliada com base no índice INR, que deve ser medido pelo menos a cada 3-4 semanas. É oneroso para o paciente, pois nem todos os laboratórios realizam esse exame. E é importante porque a seleção da dose do anticoagulante e a dieta diária dependem disso. Quanto mais altos os valores de INR, "menor coagulação do sangue". Muitos produtos (por exemplo, repolho, alface, couve-flor, brócolis, espinafre) contêm vitamina K, o que pode reduzir a eficácia do anticoagulante, especialmente quando é um medicamento de geração mais antiga. Beber álcool também é proibido.
- E drogas anticoagulantes inovadoras?
W.T .: Simplificam o tratamento porque não requerem a determinação do INR. Eles são mais seguros porque não entram em tantas interações alimentares e medicamentosas como as usadas anteriormente. As terapêuticas inovadoras ainda aguardam registro na União Europeia, esperamos que todos os procedimentos relacionados sejam concluídos este ano e possamos prescrevê-los aos pacientes.
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Você mencionou diagnósticos insuficientes. O que se segue disso?
W.T .: A ultrassonografia venosa profunda é o exame básico que permite avaliar o risco de trombose. O médico da atenção primária a quem o paciente foi exposto não pode encaminhá-lo para tal exame, pois o Fundo Nacional de Saúde não o previu. Ele pode encaminhá-lo para um angiologista ou cirurgião vascular. O tempo voa, não há diagnóstico e o perigocresce. Acontece também que, sem exames, o paciente passa por uma terapia desnecessária e ineficaz. Em nosso meio, a determinação do D-dímero no sangue (concentração dos produtos estabilizados da degradação da fibrina) não é realizada rotineiramente, o que é extremamente útil no processo de exclusão do tromboembolismo venoso.
- Dificuldade de acesso ao diagnóstico, conhecimento insuficiente e negligência de sintomas leves de dor muitas vezes levam à tragédia
W.T .: É verdade. O RCD latente pode se tornar uma fonte de embolia pulmonar com resultado fatal, e a parada cardíaca súbita e a parada respiratória são o primeiro e único sintoma de tromboembolismo venoso em andamento. Uma embolia pulmonar é causada principalmente por um coágulo de sangue. Em 90 por cento em pacientes, sua origem é a trombose venosa profunda. Já falamos sobre o mecanismo de sua formação. Para mostrar a dimensão do problema, porque não vou assustar ninguém, apenas 30 por cento. casos de embolia pulmonar são detectados ao longo da vida do paciente. Isso significa que a grande maioria (55-70%) dos pacientes com PE ainda morre desta doença sem diagnóstico e tratamento adequados.
- Existe também uma trombose idiopática, ou seja, aquela em que não sabemos a sua causa
W.T .: Esta forma de trombose ocorre em muitos pacientes com CU. Muitas vezes, é baseado em um processo neoplásico oculto - isso se aplica a 10%. doente. Vale a pena lembrar de fazer a pesquisa apropriada a tempo.
De acordo com um especialistaprof. Witold Tomkowski, presidente da Fundação Polonesa de Combate à Trombose "Trombose"EstabeleciCoalizão Contra Trombose , é uma "mesa redonda" informal e interdisciplinar que reúne especialistas de diversas áreas da medicina em que há maior risco de tromboembolismo venoso . Atualmente, a coalizão é composta por mais de uma dúzia de cientistas, mas convidamos todos os que ajudam a aumentar a conscientização sobre os riscos associados ao tromboembolismo venoso a participar de seu trabalho. Nosso objetivo é reduzir a mortalidade e a taxa de complicações associadas ao AVC induzido por trombo. Vamos nos esforçar para facilitar o diagnóstico de trombose venosa profunda, aumentar a conscientização pública sobre os riscos associados ao tromboembolismo venoso e à fibrilação atrial.
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