Isquemia miocárdica silenciosa - este termo é usado quando não há sintomas de isquemia miocárdica, apesar de suas características terem sido encontradas em testes diagnósticos objetivos. A presença de uma forma assintomática de doença arterial coronariana pode causar dificuldades diagnósticas e piorar o prognóstico.

Isquemia miocárdica silenciosa , sem dor ou suas "máscaras", parece ser um problema muito comum. É difícil estimar com precisão a frequência desse fenômeno, mas supõe-se que até 50-80% de todos os episódios isquêmicos podem ser indolores!

Em 1981, foi proposto dividir os pacientes com isquemia assintomática em 3 tipos:

  • tipo 1 - o mais raro, completamente assintomático;
  • type2 - pacientes sem sintomas e com histórico de infarto do miocárdio;
  • type3 - o mais comum; pacientes com doença arterial coronariana sintomática, mas apresentando episódios de isquemia silenciosa.

A doença arterial coronariana é um grupo de sintomas clínicos associados à isquemia miocárdica devido ao fluxo sanguíneo limitado através das artérias coronárias, que transportam oxigênio e nutrientes para o coração. A causa mais comum desta condição é a aterosclerose. A doença arterial coronariana pode apresentar-se de forma estável - angina (angina) ou aguda (por exemplo, infarto do miocárdio). O sintoma mais característico da isquemia miocárdica é a dor torácica. Suas características típicas (em forma estável) são:

  • localização no exterior,
  • ocorrendo sob a influência de exercício ou estresse,
  • aposentadoria.

Às vezes, a dor típica pode não ocorrer e o paciente luta com doenças semelhantes, por exemplo, f alta de ar, palpitações, desmaios, dor abdominal, náusea, etc.

Isquemia miocárdica silenciosa: causas

A etiologia da isquemia miocárdica silenciosa não foi claramente esclarecida, embora muitas hipóteses tenham surgido ao longo dos anos para explicar esse fenômeno. Um grande papel foi atribuído ao diabetes e, mais especificamente, à neuropatia autonômica que aparece em seu curso. É neste grupo de pacientes que surge a chamada ataques cardíacos indolores. Acredita-se também que as causas da isquemia silenciosa sejam, entre outras,diferenças na percepção da dor, maior produção de beta-endorfinas reduzindo sua intensidade, efeito de citocinas inflamatórias no aumento do limiar de dor e microembolias plaquetárias nos vasos menores da circulação coronariana.

Podemos distinguir alguns fatores que aumentam a probabilidade de episódios isquêmicos assintomáticos:

  • diabetes
  • hipertensão
  • velhice
  • infarto recente
  • insuficiência renal

Isquemia miocárdica silenciosa: diagnóstico

Devido à alta frequência de casos assintomáticos de doença arterial coronariana, é fundamental estimar a probabilidade de sua ocorrência com base em fatores de risco como idade avançada, história familiar, tabagismo, obesidade, diabetes e dislipidemia. O aumento da vigilância permite a implementação antecipada de diagnósticos mais especializados.

Os testes básicos usados ​​para detectar isquemia são:

  • Monitoramento Holter de 24 (ou 48) horas do ECG - a medição contínua do ECG cria uma chance melhor de documentar episódios isquêmicos silenciosos; descartável, o ECG de repouso geralmente não é muito diagnóstico neste caso.
  • teste de esforço eletrocardiográfico - neste método, um teste de ECG é realizado durante esforço físico controlado, por exemplo, em esteira, para provocar e registrar um episódio isquêmico.
  • testes de estresse - são uma alternativa e complemento aos testes de estresse; um exemplo é o ensaio com dobutamina, cuja ação farmacológica é aumentar a frequência cardíaca. Distúrbios de contratilidade induzidos por hipóxia podem ser visualizados por ecocardiografia (ECO do coração).

Testes realizados com menos frequência incluem: cintilografia de perfusão de exercício e tomografia por emissão de pósitrons (PET).

Isquemia miocárdica silenciosa: tratamento

O tratamento não é diferente do da doença arterial coronariana sintomática. O elemento básico (e provavelmente o mais difícil) do procedimento é a modificação dos fatores de risco, que inclui principalmente:

  • fazendo as devidas alterações na dieta
  • esforço físico regular e ajustado adequadamente
  • parar de fumar

Tratamento e correção de distúrbios de carboidratos e lipídios

A farmacoterapia consiste principalmente de medicamentos que melhoram o prognóstico e reduzem o risco de eventos cardiovasculares: ácido acetilsalicílico, estatinas, inibidores da convertase e medicamentos que reduzemfrequência e gravidade dos sintomas: betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos.

Nos casos em que o tratamento farmacológico é inadequado e as artérias apresentam estenose importante ou crítica, a revascularização coronariana é o método de escolha. Pode ser um procedimento transvascular (ICP) - geralmente envolvendo a introdução do chamado stent no lugar da estenose. Às vezes, a revascularização cirúrgica também é recomendada - bypass aorto-coronário, ou seja, "by-passes" populares.

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Isquemia miocárdica silenciosa: prognóstico

Episódios de isquemia cardíaca silenciosa podem ocorrer tanto em pacientes diagnosticados com doença arterial coronariana que também apresentam sintomas típicos, quanto naqueles que nunca relataram nenhum sintoma. É neste último grupo que eles são mais perigosos. Eles aumentam várias vezes o risco de eventos como ataque cardíaco, morte súbita ou acidente vascular cerebral. Um evento cardiovascular pode então ser o primeiro sintoma de uma doença arterial coronariana de longo prazo e não reconhecida. A ausência de dor coronariana impede que quem desconhece a doença vá ao médico. O processo de diagnóstico e implementação do tratamento está atrasado. Por isso, é tão importante conhecer os fatores de risco e tomar medidas preventivas para diagnosticar precocemente a doença isquêmica do coração.

Fontes:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Isquemia miocárdica silenciosa - ainda muitos pontos de interrogação, "Doenças do Coração e Vasos" 2007, vol. 4, no. 3, 117-122 (online)

Categoria:

Cardiologia