A displasia broncopulmonar (DBP) é um distúrbio que afeta principalmente prematuros de muito baixo peso ao nascer. O grau de gravidade da patologia em questão pode variar e requer manejo terapêutico individualizado. Quais são as causas e sintomas da displasia broncopulmonar? Como está indo o tratamento?
O que édisplasia broncopulmonar ? O problema da displasia broncopulmonar é reservado para bebês prematuros (especialmente com menos de 28 semanas de gestação), com baixo peso ao nascer (menos de 1000 g). O progresso da medicina neonatologia tem sido tão grande recentemente que permite que recém-nascidos muito mais jovens e menores sobrevivam.
De acordo com os dados mais recentes, a displasia raramente ocorre em crianças com peso próximo a 2000 g.
O quadro da doença nos últimos anos tem sido associado a grandes lesões fibrosas que dificultam a expansão dos alvéolos e a retomada da atividade respiratória. Atualmente, a inibição do processo de formação alveolar - alveorização e presença de alvéolos dilatados e distendidos - desempenha um papel preponderante no mecanismo patológico da patologia discutida. A diferente gravidade das alterações na imagem pulmonar impõe a obrigação de individualizar o processo terapêutico. As crianças com uma forma leve requerem oxigenoterapia e, mais precisamente, o enriquecimento da mistura respiratória, apenas por 28 dias de vida. A forma moderada é aquela que requer um suprimento de oxigênio abaixo de 30%, enquanto a forma pesada requer o uso de oxigênio na concentração de min. 30% ou Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) na forma de ventilação mecânica ou nasal.
Etiologia e frequência do problema
Estima-se que em quase 76% dos nascidos antes de 27 semanas de gestação, a síndrome respiratória é diagnosticada. Com o aumento da idade gestacional, a incidência de DBP diminui gradativamente e atinge pouco mais de 3% dos bebês nascidos entre 31 e 33 semanas de gestação.
O desenvolvimento da displasia broncopulmonar pode ser contribuído pelo processo inflamatório envolvendo o âmnio, que frequentemente acompanha bebês prematuros. O diagnóstico é feito com base no exame histopatológico da placenta, pois a doença geralmente é completamente assintomática.
Mais comumos patógenos responsáveis pela inflamação amniótica sãoUreoplasmaeMycoplasma sp .
Por outro lado, existem fatores que reduzem o risco de displasia broncopulmonar. Estou falando aqui principalmente do curso de corticoterapia pré-natal, recomendado para parto prematuro. Eles funcionam acelerando a maturação dos pulmões, o que reduz significativamente a insuficiência respiratória após o nascimento.
Sintomas de displasia broncopulmonar
As crianças nascidas com displasia broncopulmonar apresentam um nível excessivamente alto de dióxido de carbono no sangue, que é consequência da obstrução das trocas gasosas. Em seguida, observa-se o seguinte:
- aumento do esforço respiratório
- aceleração da frequência cardíaca
- frequência respiratória aumentada
- contração da árvore brônquica, resultante da produção excessiva de muco
Como resultado, infecções frequentes aparecem na forma de pneumonia recorrente. Raramente, mas deve-se mencionar que a insuficiência cardíaca do ventrículo direito ocorre no curso da displasia. A radiografia de tórax é recomendada para o diagnóstico.
Tratamento da displasia broncopulmonar
O tratamento da displasia broncopulmonar envolve o uso de oxigenoterapia de longo prazo. Como regra, as crianças necessitam de ventilação com pressão diastólica final positiva (PEEP) e ventilação nasal. CPAP. Deve ser usado com cautela, pois doses muito altas podem contribuir para o desenvolvimento de enfisema intersticial, e esse alongamento excessivo dos alvéolos leva à ativação de um processo inflamatório que danifica o tecido pulmonar saudável.
Pulmões imaturos de bebês prematuros também são caracterizados por deficiência de surfactante, por isso recomenda-se administrá-lo a todos os recém-nascidos nascidos antes da 26ª semana de gravidez ou acima de 27 semanas de gravidez, mas com necessidade de intubação pós-parto . Além disso, recomenda-se uma dieta hipercalórica com ingestão limitada de líquidos. O valor calórico das refeições deve ser adequado à idade pós-conceitual. Supõe-se que o ganho de peso ideal seja de 15 g/kg/24 h, na prática é extremamente difícil e em muitas situações ocorre a hipotrofia extrauterina, que consiste em ganhar peso muito baixo, inadequado para a idade. Portanto, enfatiza-se o papel da oferta precoce de proteínas, cujo déficit pode retardar o crescimento adequado. Além da proteína, as refeições devem ser enriquecidas com substâncias lipídicas, que não apenas fornecem a quantidade certa de energia, mas também são necessárias para o desenvolvimento da massa cinzenta no cérebro ou na retina do olho. Além disso, as deficiências vitamínicas devem ser compensadas - um exemplo é a vitamina A, permanecendo emdeficiência significativa em bebês prematuros. Portanto, recomenda-se administrar na forma de injeção intramuscular - 5000 UI 3 vezes por semana durante 4 semanas.
Problemas respiratórios em crianças com displasia broncopulmonar
Em crianças com displasia brônquica, os problemas respiratórios aparecem com muito mais frequência na forma de apneia, obstrução brônquica, dificuldades de alimentação, ou seja, distúrbios na coordenação da respiração e da deglutição. O edema pulmonar é uma indicação para a administração de diuréticos, como a furosemida. São medicamentos diuréticos que melhoram o quadro clínico de forma ad hoc, pois não é um tratamento direcionado. Para obturação da árvore brônquica, são recomendadas inalações de soro fisiológico e beta-amiméticos - por exemplo, salbutamol.
Complicações da displasia broncopulmonar
Lactentes diagnosticados com displasia broncopulmonar apresentam incidência mais frequente de doenças brônquicas obstrutivas e tosse recorrente. A etiologia é principalmente vírus - RSV. Infelizmente, ainda não há tratamento para a pneumonia causal com a etiologia supracitada.
O tratamento sintomático é usado principalmente - esteróides, sal hipertônico ou broncodilatadores. Como ação profilática, são utilizados anticorpos específicos, principalmente no período de maior infectividade do VSR. Devido ao alto custo, nosso estado concedeu reembolso para todos os bebês prematuros com gestações que não duraram mais de 28 semanas. Os pais de crianças nascidas com displasia não são aconselhados a colocar seus filhos em um berçário ou jardim de infância. Uma dieta bem escolhida e enriquecida com nutrientes, macro e microelementos é de grande importância para o bom desenvolvimento. Garante crescimento adequado em relação aos pares.
As vacinas preventivas são a forma básica de profilaxia em crianças com displasia broncopulmonar. Não são apenas aqueles marcados como obrigatórios, mas também adicionais, devido à maior suscetibilidade à infecção.