As artropatias são um grupo muito grande de doenças que compartilham um sintoma comum de perda da função articular. A artropatia pode ocorrer no curso de doenças autoimunes, metabólicas, neoplásicas, defeitos genéticos, traumas ou mesmo como complicação de uma infecção. A ausência ou tratamento inadequado da artropatia leva à disfunção articular, que interfere nas atividades diárias, podendo, a longo prazo, causar até incapacidade permanente.

Artropatiaocorre quando as células normais de uma articulação são destruídas ou substituídas por outras células que não possuem a mesma função.

A inflamação ou a presença de substâncias anormais na articulação contribui para alterações adversas nos tecidos que a constroem.

Doenças autoimunes, infecções e doenças proliferativas são apenas alguns dos grupos em que podemos distinguir entidades patológicas que causam danos ao sistema musculoesquelético. Devido ao seu grande número, decidimos discutir apenas patologias selecionadas. No entanto, no diagnóstico diferencial deve-se lembrar de todas as possíveis causas de artropatia, razão pela qual incluímos também as menos comuns a seguir.

Artropatia: causas

  • doenças autoimunes

artrite reumatoide
artrite idiopática juvenil
artrite psoriática
doença de Crohn
colite ulcerativa
anquilosingite articulações da coluna

  • infecções virais

vírus da rubéola
parvovírus B19
hepatite B e hepatite C
HIV
vírus da caxumba
vírus HTLV, vírus Sindbis, vírus EBV

  • infecções bacterianas

artrite reativa
tricomoníase
tuberculose
borreliose
sífilis
febre reumática após faringite estreptocócica
brucelose, doença de Whipple

  • doenças metabólicas

diabetes
Síndrome de Lesch-Nyhan
condrocalcinose
gota
hemocoromatose

  • doenças degenerativas

coksartroza
gonartrose
Nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden

  • doenças proliferativas

sarcoma sinovial
osteoartrite hipertrófica
condrossarcoma sinovial

  • doenças do sangue

artropatia hemofílica
artropatia na síndrome de Von Willebrand

Artropatias no curso de doenças autoimunes

Artrite reumatóideé uma doença autoimune caracterizada por inflamação crônica da sinóvia da articulação. Na maioria das vezes afeta as pequenas articulações dos braços e pernas, causando dor, calor excessivo e inchaço. Esses são marcadores de inflamação em curso, que podem ser vistos com exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética.

Por razões desconhecidas, as células do sistema imunológico se acumulam dentro da cápsula articular. Como resultado de sua ação, os tecidos patológicos são produzidos no lugar dos tecidos normais, que não possuem as mesmas propriedades e levam à disfunção articular.

Alguns pacientes, principalmente aqueles que não respondem ao tratamento, desenvolvem sintomas decorrentes de um ataque de outros órgãos. Danos às estruturas do coração e do pericárdio, bem como a aterosclerose, são as consequências mais graves da artrite reumatóide, pois podem resultar em condições com risco de vida, como acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

O tratamento da artrite reumatoide consiste em elementos de farmacoterapia e reabilitação, que inibem as alterações patológicas e aumentam a qualidade de vida do paciente. O padrão ouro no tratamento desta doença é o medicamento imunossupressor - metotrexato, que reduz a atividade do sistema imunológico.

Por vários anos, as terapias biológicas têm sido uma oportunidade para pacientes refratários ao tratamento com medicamentos padrão. Atuam bloqueando os fatores envolvidos nos processos inflamatórios do organismo.

Ainda assim, lembre-se que ambos os tratamentos estão associados a um grande número de efeitos colaterais, como redução da imunidade para combater germes, queda de cabelo ou úlceras na boca.
Artrite idiopática juvenil ( JIA)é a artrite inflamatória mais comum da idade do desenvolvimento. Os critérios para o seu diagnóstico são:

  • idade abaixo de 16 anos
  • inflamação de uma articulação ou articulações por 6 meses
  • exclusão de todas as possíveis causas de inflamação articular

É uma doença autoimune com mecanismo patológico semelhante ao da AR. Pode existir em três subtipos, distinguidos pelos sintomas iniciais. O mais comum é aquele com 1-4 articulações assimétricas no início da doença.

A segunda versão, chamada de poliarticular, é reconhecida quando mais de 5 articulações estão envolvidas.

A figura mais pesada - generalizada- é caracterizada não apenas por patologias nas articulações, mas também por febre e erupção cutânea de salmão. Está correlacionado com danos aos órgãos internos.

Todos os três subtipos também são caracterizados por possíveis alterações na coróide, por isso é importante que as pessoas diagnosticadas com AIJ estejam sob a supervisão de um oftalmologista.

O tratamento da artrite idiopática juvenil baseia-se na administração de imunossupressores, principalmente glicocorticóides ou metotrexato, e atendimento em clínica de reabilitação.
Artrite psoriáticaé um doença em que a inflamação nas articulações coexiste com alterações patológicas na pele. As lesões cutâneas podem preceder os sintomas da artropatia, aparecer simultaneamente ou aparecer muito depois dos primeiros sintomas do aparelho locomotor.

É uma doença que muitas vezes é diagnosticada erroneamente como artrite reumatóide devido à f alta de uma correlação temporal das alterações cutâneas e articulares. As mais comuns são as articulações interfalângicas: proximal e distal.

O tratamento da artrite psoriática é baseado na farmacoterapia típica das doenças reumatoides, bem como na supervisão constante de um dermatologista cuja função é controlar as alterações da pele.

Artropatias nas doenças inflamatórias intestinais

A artropatia nas doenças inflamatórias intestinais é resultado de um processo inflamatório que afeta todo o organismo. As doenças inflamatórias intestinais incluem a doença de Crohn e a colite ulcerativa.

Por razões desconhecidas, essas entidades de doença têm uma inflamação perigosa no intestino delgado ou grosso. Citocinas como TNF-alfa, IL-1B, IL-6, secretadas por linfócitos na parede intestinal, ativam células em locais distantes do corpo. Então estamos lidando com sintomas parenterais, entre os quais distinguimos danos aos olhos, tendões, pele e articulações.

Ambas as doenças podem causar espondiloartrite soronegativa, ou seja, inflamação da coluna, articulações sacroilíacas e extremidades, mas os exames laboratoriais para fator reumatóide são negativos.

De acordo com dados estatísticos, 40-50% dos pacientes apresentam uma manifestação extraintestinal e em 25% pelo menos duas.

Um fato importante é que 30-46% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais apresentam sintomas de lesão articular. Os sintomas do aparelho locomotor não precisam ser correlacionados no tempo com os sintomas do intestino.

Frequentemente uma característica comum para doenças inflamatórias intestinais e doenças inflamatóriasa artropatia atual é a presença do antígeno HLA-DRB10103 no sangue.

No caso de artropatias comórbidas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, distinguem-se três subtipos:

  • Artropatia tipo 1é caracterizada por inflamação aguda e assimétrica das grandes articulações que é acompanhada por um aumento dos sintomas intestinais. A inflamação dura até 10 semanas e geralmente é autolimitada. Além dos sintomas do sistema musculoesquelético, também há eritema nodoso e irite.
  • Artropatia tipo 2manifesta-se como um ataque simétrico de muitas pequenas articulações, que pode durar anos. Não houve correlação entre a intensidade da dor nas articulações e a atividade intestinal da doença.
  • Artropatia tipo 3está associada ao envolvimento da coluna axial e articulações sacroilíacas. A incidência chega a 10%, mas seu curso geralmente é assintomático ou levemente sintomático.
    Está correlacionado com alterações inflamatórias no íleo terminal. Este tipo de artropatia é mais comum na doença de Crohn e, devido à localização da deformidade, é a mais perigosa de todas.
    A espondilite anquilosante por doenças inflamatórias intestinais, diferentemente da forma idiopática, ocorre independentemente da idade e do sexo. Alguns pacientes apresentam dor torácica causada por entesite nas articulações esternocostal e costovertebral.

O tratamento das artropatias inflamatórias intestinais baseia-se na administração de coxib, sulfassalazina ou do fármaco biológico infliximab.

Existe também a possibilidade de ressecção do cólon no caso de colite ulcerativa. Este procedimento leva à remissão da artropatia periférica, mas as articulações axiais infelizmente ainda são afetadas pela doença.

Artropatias em doenças metabólicas

Gota , que ocorre em 1-2% das pessoas, é causada pela deposição de cristais de urato de sódio nos tecidos. A quantidade excessiva de ácido úrico no sangue, chamada de hiperuricemia, ocorre quando os níveis de ácido úrico ultrapassam os limites de 7 mg/dL no sangue para homens ou 5,5 mg/dL no sangue para mulheres.

Esta situação surge em três casos - superprodução, excreção prejudicada ou uma combinação de ambos. Lidamos com tais anormalidades, entre outras, na insuficiência renal, hipotireoidismo, síndromes metabólicas ou mesmo com uma alimentação incorreta.

Cristais de ácido úrico especialmenteEles gostam da cavidade articular e é lá que se acumulam voluntariamente, ativando a inflamação nela. A reação prolongada do corpo leva à disfunção articular e artropatia.

A gota afeta as articulações características e, dependendo de qual delas está envolvida, leva seu nome. Gota é a inflamação do dedão do pé, chiragra - inflamação nas articulações da mão, e gonagra é um termo específico para inflamação da articulação do joelho durante a gota.

A característica vermelhidão, inchaço, dor e calor das articulações mencionadas é uma sugestão para considerar esta entidade mórbida no diagnóstico.

Uma pessoa com um ataque de gota aguda ou crônica deve consultar um reumatologista. No caso de ataque súbito, são utilizados colchicina e anti-inflamatórios e, no caso de tratamento mais prolongado, o uso de alopurinol é o padrão ouro. O controle de peso por meio de exercícios e uma dieta reduzida em carne também é essencial.

Condrocalcinoseafeta mais frequentemente os idosos. Deve-se, como a gota, à deposição de cristais nos tecidos. A substância que se acumula excessivamente no corpo é o pirofosfato de cálcio desta vez. Sua presença na cartilagem articular leva à inflamação e artropatia.

Os sintomas e o curso da doença se assemelham à gota, por isso essa patologia era anteriormente chamada de pseudogota. O tratamento da condrocalcinose envolve a administração de glicocorticosteróides intra-articulares e o uso de colchicina e anti-inflamatórios não esteróides.

Artropatias pós-infecciosas

As artropatias infecciosas ocorrem quando a infecção por um microrganismo ocorre dentro de uma articulação ou é resultado da presença sistêmica de um patógeno.

Como resultado dainfecção por parvovírus B19pode levar a complicações graves na forma de artropatia. Adultos no segundo estágio da infecção, em que não há antígenos virais no sangue e nas secreções respiratórias, correm maior risco de lesão articular.

Começa aproximadamente 17-18 dias após a infecção e é caracterizada por um rápido acúmulo de anticorpos específicos anti-B19 no organismo. Os anticorpos formam complexos imunes que podem precipitar e se acumular na pele, formando exantema eritematoso, ou nas articulações, causando sintomas de artropatia. Os sintomas de lesão articular desaparecem em 14 dias.

1-15% dos pacientes com infecçãorubéolapodem apresentar artropatia nas pequenas articulações das mãos e joelhos. Dor nas articulações e inchaço aparecem no período de erupção cutânea e são mais comuns em mulheres. Inflamação e disfunções relacionadas do sistema musculoesqueléticodura cerca de 10 dias.

Artrite reativa , anteriormente conhecida como síndrome de Reiter, é a resposta do organismo às bactérias ou suas toxinas nas articulações. Cerca de um mês após uma infecção bacteriana do intestino ou da uretra, 1-4% dos pacientes podem desenvolver artropatia.

O tratamento consiste na remoção de bactérias patogênicas do organismo, além da administração de anti-inflamatórios sistêmicos ou intra-articulares. Se esses métodos forem ineficazes, medicamentos reumatoides, como metotrexato ou sulfassalazina, são recomendados.

Febre reumáticaé uma doença perigosa que é uma complicação após infecçãoStreptococcus pyogenes . Streptococcus e antígenos humanos estão tão próximos que as células imunes atacam não apenas as células bacterianas, mas também as células normais do hospedeiro.

Cerca de 3 semanas após a faringite estreptocócica, ocorre o primeiro surto de febre reumática. No corpo, os anticorpos atacam as células do endocárdio e do músculo cardíaco e as articulações.

Em 90% dos casos, a inflamação está migrando, o que significa que a dor e o inchaço afetam a articulação e depois desaparecem. Uma complicação particularmente perigosa são as alterações no coração, incluindo disfunção valvar permanente.

Outras causas de artropatia

Artropatia hemofílicaé uma lesão articular secundária causada por sangramento na articulação. Em pacientes com hemofilia A, a baixa atividade do fator tecidual na sinóvia e a trombogênese insignificante predispõem ao sangramento intra-articular. Os íons de ferro no sangue estimulam a angiogênese nas articulações e ativam o sistema de radicais livres.

Ambos os mecanismos danificam os condrócitos e levam à hiperplasia sinovial, que se manifesta inicialmente com inflamação e depois destruição da articulação.

O tratamento da artropatia hemofílica baseia-se na administração ao paciente de um concentrado de fatores de coagulação deficientes e, dependendo do estágio da artropatia, sinovectomia isotópica, enrijecimento ou mesmo artroplastia.

Artropatias - como preveni-las e como tratá-las?

A base da defesa contra a artropatia é o diagnóstico correto para identificar a causa do dano articular. Dependendo disso, o médico especialista utiliza farmacoterapia específica baseada em medicamentos que modificam o curso de uma determinada doença, além de analgésicos e anti-inflamatórios.

É importante lembrar também de um estilo de vida diário saudável, baseado em atividade física e uma alimentação devidamente balanceada. Movimentos e exercícios regulares recomendados porfisioterapeuta, permitem aumentar a produção de líquido sinovial na cavidade articular. Isso reduz o atrito entre os ossos em movimento, reduzindo a dor e melhorando a amplitude de movimento na articulação.

Os ácidos graxos ômega-3 contidos em peixes gordurosos, frutas e vegetais são os componentes básicos da dieta que reduzem a inflamação no corpo. As unidades de fisioterapia também permitem o tratamento da artropatia com auxílio de fenômenos físicos.

Lasers, campo magnético, crioterapia e ultrassom são métodos de tratamento utilizados em pacientes com disfunções articulares. Em uma situação em que a destruição da junta já está avançada, a junta é enrijecida para evitar maiores danos.

A aloplastia é o último recurso para pessoas nas quais outros tratamentos se mostram ineficazes. O procedimento cirúrgico de substituição de uma articulação fisiológica por uma mecânica permite que muitas pessoas recuperem sua eficiência anterior.
Referências:
1. Zdzisław Dziubek, Doenças infecciosas e parasitárias, Varsóvia, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologia. Raio-X de diagnóstico por imagem, tomografia computadorizada, ultrassonografia e ressonância magnética, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedia e traumatologia. Volume 1-2, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapia em reumatologia, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2013

Categoria:

Anatomia