TRAQUEOSTOMIA é a abertura na parede anterior da traqueia por onde é inserido o tubo de traqueostomia. Ele permite que você respire livremente, ignorando o trato respiratório superior. O procedimento cirúrgico para criar uma traqueotomia é chamado de traqueotomia. Pode ser um procedimento pré-planejado ou pode ser realizado repentinamente para salvar vidas.

Traqueostomiae as considerações sobre isso surgiram antes mesmo de nossa era. Asclepíades acreditava que, no caso de um paciente sufocado, o tempo é essencial e deve-se cortar a traqueia abaixo do local doente o mais rápido possível com mão firme. Este procedimento também foi realizado por Areteus da Capadócia no século I. Por outro lado, a primeira descrição detalhada do procedimento de traqueotomia foi feita por Paweł de Aegina. Deve-se lembrar que eram tempos em que ninguém sequer ouvia sobre os princípios da assepsia, então a maioria das traqueotomias terminava com a morte do paciente. Na Idade Média, quando o desenvolvimento da medicina estava realmente parado, a traqueotomia foi abandonada. Acreditava-se que cortar a traqueia era um castigo pelos pecados e era equiparado a cortar a cabeça ou os membros. Durante o Renascimento, o interesse pelo assunto foi retomado. O cirurgião parisiense Nicolas Habicot, um fervoroso defensor do uso da traqueotomia, escreveu até uma monografia de 108 páginas descrevendo: indicações, técnica e ferramentas para o procedimento. No século XVIII percebeu-se que a traqueotomia era de particular importância no caso de afogados e sufocados. A descoberta e descrição do ligamento da glândula tireoide por Morgagni permitiu a modificação da técnica de traqueotomia e uma redução significativa das complicações hemorrágicas. No século 19, Trousseau construiu um tubo de traqueostomia e um dilatador para uma traqueia cortada, que é usado até hoje. Até agora, a traqueotomia superior foi realizada, enquanto Trousseau introduziu a traqueotomia inferior. Infelizmente, devido às condições anatômicas, tal localização resultou no risco de sangramento de grandes vasos durante o procedimento ou como resultado de úlceras de pressão causadas pela compressão do tubo. Malgaigne propôs uma traqueotomia média após o corte do ligamento da glândula tireoide. A estenose traqueal foi uma complicação frequente. A receita para isso era ser um modelo de tubo de lareira introduzido por Pieniazek.

Traqueostomia: divisão

Devido à hipóxia do paciente, destacam-se:

  • traqueostomia súbita (urgente) - o paciente está sufocando e a traqueotomia deve ser realizadaimediatamente para salvar a vida
  • traqueostomia planejada - o paciente respira bem (ou relativamente bem), então é hora de realizar a traqueotomia

Divisão por localização da traqueostomia:

  1. dissecção superior da traqueia (traqueotomia superior) - acima do ligamento da glândula tireóide
  2. dissecção medial da traqueia (traqueotomia media) - no ligamento da glândula tireóide
  3. corte inferior da traqueia (interior da traqueotomia) - abaixo do ligamento da glândula tireoide

Traqueostomia: indicações

A traqueostomia como parte da traqueotomia eletiva é realizada em pacientes que necessitam de ventilação prolongada e banheiro da traqueia, por exemplo, antes de uma neurocirurgia de grande porte ou cirurgia de pescoço e torácica. Durante procedimentos extensos na garganta e laringe, protege contra sangramento no trato respiratório inferior. Em pacientes com neoplasias laríngeas inoperáveis ​​submetidos à radioterapia, uma traqueostomia é realizada para proteger contra f alta de ar. Cada vez mais, nesses pacientes, em vez de intubação, opta-se pela traqueostomia. Benefícios de uma traqueostomia em comparação com um tubo endotraqueal:

  • redução do esforço respiratório associado à auto-respiração
  • reduzindo a necessidade de analgésicos e sedativos necessários para atingir a tolerância do tubo traqueal
  • simplificação dos procedimentos de higiene na área da boca e garganta
  • melhorando o conforto do próprio paciente
  • facilitando a comunicação com o paciente

Embora pareça uma terapia extrema agora, a traqueotomia foi realizada em pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) grave. Felizmente, na década de 1980, Colin Sullivan introduziu o primeiro método não invasivo de tratamento da AOS usando pressão positiva nas vias aéreas, o chamado CEPAP, que hoje é a base no tratamento desta doença. A principal indicação da traqueotomia de curta duração é o estado de dispnéia laríngea súbita, que pode ser resultado de: edema laríngeo, corpo estranho em cunha, tumores neoplásicos ou lesões que estreitam seu lúmen. Outras indicações incluem: dispneia de origem central, intoxicação com pílulas para dormir, corpo estranho no trato respiratório inferior que não pode ser removido por traqueobroncoscopia.

Realizar uma traqueostomia

No caso de traqueotomia eletiva, pode-se utilizar pré-medicação com medicamentos e oxigênio. Devido à pressão do tempo, em casos urgentes, os medicamentos são abandonados, mas é necessária a administração de oxigênio: chuveiro de oxigênio, através de um tubo endotraqueal ou broncoscópico antes e depoisdurante o procedimento.

Para melhor visibilidade da laringe, o paciente é colocado de costas e a cabeça inclinada para trás. Dependendo se o tempo permitir ou não, a anestesia pode ser usada. Normalmente, a anestesia local infiltrativa é suficiente. As exceções são crianças pequenas para as quais a anestesia mista é indicada.

A abertura rápida das vias aéreas pode ser alcançada por:

  • CICOTOMIA - envolve o corte do ligamento cricotireóideo dentro da laringe, portanto não é realmente uma traqueotomia, mas geralmente é uma introdução à traqueotomia superior, média ou inferior
  • INTUBAÇÃO seguida de TRAQUEOTOMIA - é possível quando o obstáculo está abaixo da glote; o tubo endotraqueal permite a aspiração de secreções, melhora a ventilação pulmonar e permite respiração controlada
  • TRAQUEOPRONCOSCOPIA seguida de TRAQUEOTOMIA

No modo eletivo, é realizada uma traqueotomia superior, média ou inferior. A escolha do método depende das condições anatômicas. Nas crianças, a laringe e a traqueia são maiores do que nos adultos. Com a idade, a laringe e a traqueia, juntamente com os brônquios e os pulmões, movem-se para baixo. É por isso que o corte superior é realizado em adultos e o corte inferior em crianças.

Processo de traqueotomia:

  • incisão cutânea na linha média a partir da borda superior da cricóide aproximadamente 5-6 cm para baixo; em termos cosméticos, o corte transversal é mais favorável, mas exige mais experiência do operador
  • corte de fáscia
  • enganchando a traqueia - a técnica de manobra é importante para evitar o corte da parede posterior da traqueia e do esôfago, o que pode levar a uma fístula traqueoesofágica
  • dissecção da tireoide
  • dissecção da traqueia - a abertura repentina da traqueia estimula o paciente a tossir; no caso de paciente consciente, ele mesmo expõe a secreção, enquanto inconsciente ou sob anestesia geral, a secreção deve ser aspirada
  • excisão da janela traqueal - deve ser realizada em pacientes adultos que vão usar o tubo de traqueotomia por um período maior ou permanentemente
  • possível traqueobroncoscopia
  • inserção do tubo
  • fechamento da ferida

Fatores que dificultam a traqueotomia

  • pescoço curto e grosso
  • hipertrofia da glândula tireoide
  • defeitos da coluna cervical e torácica
  • infiltração inflamatória da parede anterior do pescoço
  • enfisema subcutâneo
  • feridas de esmagamento extensas no pescoço

Manejo do paciente comtraqueostomia

O atendimento adequado ao paciente é muito importante. Deve-se ter cuidado para manter a permeabilidade do tubo de traqueostomia e da árvore traqueobrônquica e fornecer ventilação pulmonar adequada ao paciente. Recomendado:

  • aspiração frequente de secreções do trato respiratório, se necessário, mesmo uma vez a cada 20-30 minutos, especialmente quando o paciente não consegue tossir sozinho
  • lavagem brônquica em casos de tampões de formação de secreção espessa; esta operação pode ser realizada durante a broncoscopia injetando 4-5 ml de solução salina, solução de bicarbonato de sódio a 3% ou um dos agentes que reduzem a tensão superficial das secreções
  • umidificando o ar inalado, pois, como resultado da traqueotomia, o ar desvia dos níveis superiores do trato respiratório que o aquecem e hidratam adequadamente
  • redução da densidade de secreções do trato respiratório inferior
  • alívio de broncoespasmos administrando broncodilatadores
  • redução do inchaço da mucosa brônquica
  • secagem do trato respiratório inferior
  • tratamento com oxigênio
  • cuidado com as feridas, trocando os curativos com frequência suficiente para mantê-los sempre secos; se necessário, antibióticos são administrados e as suturas geralmente são removidas 6-7 dias após o procedimento

Remoção do tubo de traqueostomia

Nos casos em que a causa da obstrução das vias aéreas persiste, a tubulação não é removida. Por outro lado, se o obstáculo foi removido e o paciente suportou a obstrução do tubo por pelo menos 24 horas (isso é conseguido inserindo o chamado tubo com janela), o tubo é removido no curativo . Após tal procedimento, o paciente deve permanecer sob controle por mais 24 horas. Os fatores que podem atrasar a retirada planejada do tubo incluem: inchaço da mucosa traqueal, formação de tecido de granulação ao redor da traqueostomia e amolecimento das cartilagens traqueais.

Complicações ao inserir uma traqueotomia

  • apnéia - posicionamento do paciente, que é para facilitar o trabalho do operador, ao mesmo tempo leva à estase venosa na cabeça e pescoço, o que por sua vez afeta negativamente o suprimento sanguíneo para o cérebro e o trabalho do centro respiratório
  • cessação da frequência cardíaca e circulação - pode resultar de overdose de drogas, hipoxemia e acidose respiratória ou excitação reflexa do seio carotídeo
  • sangramento
  • Tubo de traqueostomia inserido incorretamente ou caiu
  • lesão da parede posterior da traqueia levando à formação de fístula traqueoesofágica
  • obstrução do tubo de traqueostomia

Complicações upaciente com traqueostomia

  • sangramento
  • enfisema subcutâneo
  • perda do tubo
  • estenose de laringe e traqueia são complicações tardias e geralmente resultam de traqueotomia de emergência mal realizada
  • complicações pulmonares que, felizmente, quase não ocorreram desde a introdução dos antibióticos
  • infecção de ferida

Categoria:

Sistema respiratório