A maioria das mulheres joga fora convites para um teste de Papanicolau gratuito. Ao mesmo tempo, todos os dias 10 mulheres polonesas descobrem que têm câncer do colo do útero. Metade deles morre. Esses dados são citados de forma chata, mas não mudam a atitude de muitas mulheres que acreditam que não precisam de papanicolau.
Cada vez menos mulheres chegam aoteste de esfregaço gratuito , que permite a detecção precoce do câncer do colo do útero. Em 2011,citologia livretentado 24,4 por cento. das mulheres que receberam convites, em 2012 apenas 23,3 por cento. No ano passado, mais de 3 milhões de convites personalizados foram enviados e apenas 760 mil se inscreveram no estudo. mulheres. O câncer do colo do útero foi diagnosticado em 1700 das mulheres examinadas, em 20 mil alterações leves. Por que essa relutância em realizar pesquisas importantes? Os poloneses carecem de conhecimento, ou melhor, de bom senso? Por outro lado, a neoplasia é detectada com alto grau de avanço em mulheres que realizam citologia regularmente. Por que isso está acontecendo?
Conversamos com o Dr. n. med. Jacek Tulimowski, ginecologista que dedica parte de sua vida profissional à divulgação do conhecimento sobre prevenção e tratamento de doenças ginecológicas.
- Por que na Polônia o câncer do colo do útero é diagnosticado apenas no estágio III ou IV da doença?
Jacek Tulimowski, MD, PhD : Não há uma resposta simples aqui. Na Polônia, um teste de esfregaço pode ser realizado gratuitamente por mulheres entre 29 e 59 anos, uma vez a cada 3 anos. Mas esse não é o maior problema. A qualidade do material coletado é importante para o resultado correto do exame Papanicolau. Portanto, é importante quem tira o swab e o que e quem avalia o material obtido. Outro problema é que ainda existem laboratórios que reportam a pontuação Papanicolau ao invés do sistema Bethesda como manda a Organização Mundial da Saúde.
- Por que o método de download do material é tão importante?
J.T .: Se o resultado indicar que o material coletado não continha células do colo do útero, o teste deve ser repetido. Isso é extremamente importante porque o número de neoplasias originárias do tecido glandular, e não apenas do tecido epitelial, está crescendo.
Para corrigirComo resultado do Papanicolau, a qualidade do material coletado é importante. Portanto, é importante quem pega o swab e o quê, bem como quem avalia o material obtido.
Ok. 96 por cento os tumores cervicais ainda são neoplasias originárias do tecido epitelial, mas o crescente número de neoplasias originadas do tecido glandular deve fazer com que os médicos prestem atenção especial à qualidade do material coletado para exame. O epitélio pode estar normal, mas o paciente pode estar inflamado e essa informação também deve ser incluída no laudo do exame. A consequência disso é o tratamento e, após sua realização, outra citologia. Infelizmente, as mulheres muitas vezes não voltam para reexame. Portanto, não se sabe se a inflamação foi curada. Se isso não acontecer, vai piorar e as células alteradas podem se transformar em células cancerígenas. O tratamento de todas as infecções ginecológicas é extremamente importante, pois a infecção por fungos, leveduras, clamídia aumenta a tendência do organismo a se infectar com o HPV, ou seja, um vírus que promove o desenvolvimento do câncer do colo do útero. Gostaria de acrescentar que há cada vez mais infecções desse tipo.
J.T .: Não culpo as empresas farmacêuticas por introduzirem preparações de venda livre nas farmácias. É um direito deles, mas as mulheres devem usá-los com sabedoria. Cada relatório contém informações de que, se os sintomas persistirem após 3-4 dias de tratamento, você precisa consultar um médico. Nossas senhoras muitas vezes não. Eles preferem usar as experiências de um amigo cujo "algo" ajudou. Às vezes eles são tratados com pílulas ou pessários que foram usados por um amigo.
J.T .: Não gostaria de confirmar isso, mas as estatísticas globais mostram que estamos em um dos últimos lugares do mundo nesse quesito. Médicos, por exemplo, da Escandinávia, vêm à Polônia para ver como é o câncer do colo do útero avançado, porque não têm essas oportunidades em casa. O fato de as vacinas contra o HPV não serem reembolsadas também não é a melhor prova.
J.T .: Esta é uma suposição muito otimista. O material submetido ao estudo deve ser analisado em uma unidade que avalie no mínimo 2,5 mil pessoas por ano. pesquisar. O material deve ser avaliado por grandes laboratórios onde trabalham muitos especialistas, para que em caso de dúvidas durante a avaliação seja possível consultar outro médico. Somente um patologista com vasta experiência podeavaliar bem o swab. Deve-se acrescentar que os critérios de avaliação se tornaram mais rigorosos nos últimos anos. Ao examinar um esfregaço, a idade do paciente também é levada em consideração, pois dela dependem outros procedimentos de diagnóstico e tratamento.
J.T .: Isso ocorre por vários motivos. Uma é que a Sociedade Ginecológica Polonesa não emitiu uma recomendação para descrever os resultados de um teste de Papanicolau no sistema Bethesda. Outra - que nem todos os ginecologistas são capazes de ler a descrição do exame apresentada desta forma.
J.T .: Para as mulheres, é importante saber se o swab foi retirado corretamente e se permitiu uma avaliação confiável da condição do colo do útero. Se o patologista escrever que o material foi coletado incorretamente (por exemplo, não havia células suficientes), o médico deve repetir a citologia. Se a descrição mostrar alterações inflamatórias, a mulher deve ser tratada e, após o término do tratamento, deve ser submetida a um check-up e re-citologia. A negligência na identificação de um patologista pode ter consequências desagradáveis, pois essas pessoas sabem muito bem que uma lesão inflamatória, por exemplo, tipo A, se transforma em câncer após muitos anos.
J.T.: Ele sempre pode perguntar se o pincel tem aprovação internacional. Uma boa escova permite extrair o máximo de células, o que é importante para a correta avaliação da sua saúde. A mulher tem o direito de perguntar se o swab será pontuado no sistema Bethesda. Você pode querer saber se o seu médico está usando espéculos descartáveis. Não há do que se envergonhar e temer a reação do médico. E se o médico evitar responder tais perguntas, saia do consultório e procure outro especialista. Meus pacientes fazem essas perguntas e não vejo nada de errado nisso. Mais a dizer, acredito que isso mostra que eles realmente cuidam de si mesmos.
J.T .: Um cavalo com uma fila de pessoas que podem responder. Minhas observações mostram que os poloneses estão convencidos de que é melhor não testar, porque descobrirão outra coisa. Recentemente, tive uma paciente jovem que foi trazida ao consultório pela mãe, preocupada com sua saúde. Quando perguntei quando ela mesma estava fazendo o Papanicolau, ouvi isso há alguns anos, mas ela não se lembra. Eu me ofereci para examiná-lo e baixá-lo gratuitamentecitologia. Ela discordou, explicando que não estava preparada. Não sei por que as mulheres não se importam tanto consigo mesmas. Afinal, o câncer pode arruinar sua vida inteira, tirar sua fortuna e destruir sua carreira. Eu costumava pensar que era uma questão de dinheiro. Mas não. Recentemente, dei palestras para mulheres de negócios polonesas. Fiz um mini-questionário anônimo. O resultado foi assustador. Mais de 30 por cento As mulheres na sala tinham feito citologia 10 anos antes, e a maioria delas podia contratar um ginecologista particular em tempo integral. Além disso, se é uma questão de dinheiro, por que tão poucas mulheres aproveitam a pesquisa gratuita? Na minha opinião, é uma questão de mentalidade. Você vê um médico quando algo dói e um ginecologista quando há sangramento anormal. Mais uma observação sobre o exame de baciloscopia: muitas mulheres que obtêm um resultado ruim procuram outro médico ao invés de iniciar o tratamento, e fazem outro exame de baciloscopia por acharem que o anterior estava errado. Claro que pode ser, mas é melhor passar por um diagnóstico aprofundado do que procurar evidências de que o resultado da citologia é um erro. No caso do câncer, isso é muito importante porque algumas alterações desaparecem da superfície do epitélio ao longo do tempo e se aprofundam no corpo. O atraso no reconhecimento correto pode acabar mal.
J.T.: A citologia é considerada um exame de triagem que abrange as faixas etárias com maior risco de desenvolver a doença. Mas ao avaliar o esfregaço, o patologista pode recomendar outro exame em um ano. E também será realizado gratuitamente. Além disso, o número de cânceres encontrados nas pesquisas de 3 anos não é muito diferente do número de lesões encontradas nas pesquisas anuais.
J.T.: Não existe idade que isente uma mulher de visitar um ginecologista e fazer citologia. Mesmo quando uma mulher tem seu útero e ovários removidos, ela deve fazer um exame de Papanicolaou todos os anos, porque ela tem colo do útero e vagina. Uma paciente com colo do útero removido também deve ser examinada porque ela tem uma vagina. Embora o câncer vaginal seja muito raro, é um câncer muito difícil de tratar. A citologia também é necessária para avaliar alterações atróficas no epitélio (mucosa) que podem causar sangramento, coceira, etc.
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