A mediastinite é uma condição grave, muitas vezes fatal, no peito. Apesar de acontecer esporadicamente, requer atenção especial e ações terapêuticas decisivas. Quais são as causas e sintomas da mediastinite? Como está indo o tratamento dele?

Mediastiniteé relativamente rara. Os dados mostram que são poucos os casos por ano por centro especializado e, devido à variada etiologia e curso, podemos distinguir várias formas clínicas. A mediastinite infecciosa é dividida em:

  • mediastinite aguda- pode ser limitada (abscesso mediastinal), disseminar-se em determinado compartimento ou correr como mediastinite necrosante descendente
  • mediastinite crônica

Mediastinite: causas

A causa mais comum de mediastinite aguda é uma perfuração (perfuração) do esôfago (90%). O esôfago é danificado por vários mecanismos. A perfuração esofágica pode ocorrer como resultado de:

  • lesão iatrogênica - geralmente é uma complicação da esofagoscopia, procedimento endoscópico que visa examinar o esôfago; a complicação em si é rara e sua incidência não ultrapassa 0,5%
  • Síndrome de Boerhaave - ruptura espontânea do esôfago causada pelo aumento da pressão no esôfago; está associado à ocorrência de vômitos intensos, na maioria das vezes após ingestão de álcool
  • ingestão de corpo estranho (inclusive após ingestão de substâncias corrosivas)
  • trauma - geralmente penetrante

O risco de inflamação mediastinal também está relacionado à cirurgia cardíaca. Geralmente está associada a uma esternotomia mediana - acesso cirúrgico clássico em procedimentos cardíacos. Fatores que aumentam o risco desta complicação antes da cirurgia incluem

  1. idade avançada
  2. obesidade
  3. seios grandes
  4. diabetes
  5. terapia com esteroides
  6. DPOC
  7. condição após radioterapia

A mediastinite aguda pode ser uma complicação de infecções de cabeça e pescoço ( mediastinite necrosante descendente ). Eles podem espalhar o caminho descendo, inter alia, cavidadesa boca, a área da garganta através de espaços anatômicos, por exemplo, o espaço pós-garganta. Os focos primários mais comuns são as infecções odontogênicas. Outras causas potenciais também podem incluir: abscesso peritonsilar, otite média, inflamação das glândulas salivares ou inflamação dos gânglios linfáticos no pescoço.

A mediastinite também pode ocorrer pela disseminação contínua da infecção. A fonte pode ser, por exemplo:

  • abscesso pleural
  • inflamação das costelas, coluna vertebral, articulação esternoclavicular
  • abscessos abdominais

Uma etiologia diferente é caracterizada pormediastinite crônica . Pode ser primária ou secundária a um processo inflamatório pré-existente. A mediastinite infecciosa crônica é causada por microrganismos bacterianos e fúngicos. Particularmente dignas de nota são as infecções tuberculosas ( Mycobacterium tuberculosis ) e a histoplasmose ( Histoplasma capsulatum ), que são a causa da chamada inflamação granulomatosa. O caminho da inflamação crônica pode ser um processo de fibrose, levando a consequências perigosas. Também pode ser idiopática e coexistir com outras doenças associadas à fibrose progressiva, incluindo com fibrose retroperitoneal ou bócio de Riedel.

Vale a pena saber

O mediastino é o espaço que separa os dois pulmões. Na frente são limitados pela superfície posterior do esterno e na parte de trás pela coluna. Convencionamos dividi-los em mediastino superior e inferior, no qual podemos distinguir o mediastino anterior, médio e posterior. É aqui que existem órgãos vitais como: coração, grandes vasos, traqueia, brônquios, esôfago, nervo frênico, etc.

Mediastinite: sintomas

Os principais sintomas da mediastinite aguda incluem:

  • dor no peito (pode aumentar com tosse e respiração)
  • sensibilidade ao redor do esterno e costelas
  • febre
  • taquicardia - aumento da frequência cardíaca
  • taquipne - respiração rápida

Os sintomas apresentados pelo paciente possuem forte relação com a causa. No caso de perfuração esofágica, sons crepitantes podem aparecer quando o pescoço e a área supraclavicular são pressionados. Este é um sinal de pneumotórax hipodérmico - a presença de ar sob a pele do pescoço. Na maioria das vezes, é uma consequência natural do pneumotórax mediastinal (causado pelo ar que entra no mediastino do esôfago). A mediastinite necrosante descendente pode estar associada a sintomas de infecção de cabeça e pescoçopor exemplo: trismo, dor de dente, dificuldade para engolir ou inchaço e vermelhidão no pescoço. A inflamação crônica geralmente é escassa. Somente um processo extensivo e posterior filamentosamento pode levar a:

  • estreitamento das vias aéreas - f alta de ar, chiado, passo largo
  • do complexo da veia cava superior
  • estenose do esôfago - dificuldade em engolir
  • estenose da válvula mitral e veias pulmonares

A complicação mais perigosa da mediastinite aguda é o choque séptico, o que o torna caracterizado por uma taxa de mortalidade relativamente alta.

Mediastinite: diagnóstico

Além do histórico médico e dos sintomas que podem indicar mediastinite, os exames de imagem - raio-X e tomografia computadorizada têm um papel muito importante. Um achado característico é o alargamento do mediastino com a presença de gás e fluido. Nos casos causados ​​por perfuração esofágica, podem surgir pneumotórax, enfisema subcutâneo e até pneumotórax. É indispensável o uso de exames endoscópicos - esofagoscopia no caso de perfuração esofágica e broncoscopia quando houver suspeita de lesão do trato respiratório. O exame contrastado do esôfago também pode ser útil (é importante não usar polpa de barita para o exame!). O processo responsável pela mediastinite crônica requer mediastinoscopia (exame invasivo do conteúdo do mediastino) e coleta de material para exame histopatológico, ex. para excluir o processo neoplásico.

Mediastinite: tratamento

O tratamento da mediastinite depende muito do agente causador. No caso de inflamação resultante da perfuração do esôfago, o reparo é necessário. Em cada caso de lesão da parte torácica do esôfago, é necessário inserir gavagem e aspirar o conteúdo gástrico, bem como antibioticoterapia de amplo espectro.

O método de tratamento aplicado depende do estado geral do paciente, da extensão e localização da lesão e do tempo decorrido desde a perfuração.

O tratamento cirúrgico da perfuração esofágica pode envolver sutura primária do esôfago com acesso clássico ou toracoscópico, ou ressecção seccional e reconstrução com uso de "inserção" de uma parte do estômago ou intestino. Métodos endoscópicos - a inserção de stents autoexpansíveis - também são utilizados no fornecimento de perfurações (principalmente iatrogênicas). Em casos excepcionais, esporádicos, é possível o tratamento conservador - antibioticoterapia e nutrição parenteral.

Os elementos-chave do tratamentoA mediastinite que é uma complicação de infecções na cabeça e pescoço, além do uso de antibióticos, elimina o foco primário (por exemplo, extração dentária, drenagem de abscesso) e drenagem dos espaços fasciais do pescoço e mediastino. inflamação, o tratamento é muito difícil. Muitas vezes, trata-se de melhorar a qualidade de vida e minimizar os sintomas, removendo as consequências do processo de fibrose - estenoses no esôfago, trato respiratório ou grandes vasos.

Categoria:

Sistema respiratório