CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Dominika Wilk

Os inibidores da bomba de prótons são medicamentos usados ​​para tratar úlceras estomacais ou refluxo e reduzir a quantidade de ácido que o estômago produz. Embora se justifique seu uso nas doenças acima mencionadas, seu uso a longo prazo pode levar à absorção prejudicada de algumas vitaminas, elementos e também pode ser um fator de aumento do risco de câncer.

Inibidores da bomba de prótons (IBPs)são drogas que afetam as células parietais do estômago e assim alteram o pH ácido do estômago para um mais alcalino. As células parietais são responsáveis ​​pela produção de ácido clorídrico, que - em alguns casos, pode causar úlceras ou erosões (isso acontece, por exemplo, durante a infecção por Helicobacter Pyroli). Para evitar que o ácido destrua as paredes delicadas do estômago ou do esôfago (quando o refluxo e o refluxo do conteúdo alimentar para a garganta), os pacientes recebem IBP para inibir a secreção de HCL, a fim de diminuir o pH muito ácido.

Os inibidores da bomba de prótons podem reduzir o pH mesmo abaixo de 4 e manter esse efeito por 15-20 horas. Para manter o melhor efeito do medicamento, ele é administrado antes de uma refeição. Os medicamentos podem, portanto, atuar em 60-70% das bombas de prótons ativas das células parietais (ao comer, a secreção de ácido clorídrico no estômago aumenta), e não apenas nos 5%, que estão ativos durante o repouso.

Quando os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são usados?

PPI são mais usados ​​no caso de:

  • úlcera gástrica e úlcera duodenal (ou na prevenção dessas doenças),
  • erosão no estômago,
  • refluxo gastroesofágico,
  • tratamento da infecção por Helicobacter Pylori,
  • esofagite erosiva,
  • Síndrome de Zollinger-Ellison,
  • tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como forma de cobertura do aparelho digestivo.

Efeitos colaterais do uso crônico de IBP

Embora os inibidores da bomba de prótons sejam uma das drogas mais eficazes utilizadas no tratamento de doenças do trato gastrointestinal superior, seu uso crônico pode levar a distúrbiosabsorção de certos nutrientes e, assim, levar a distúrbios no funcionamento do organismo.

Há também indícios de que os IBPs podem aumentar o número de infecções bacterianas, não apenas no trato gastrointestinal, intensificar inflamações intestinais ou levar à disbiose intestinal.

Além disso, podem enfraquecer ou intensificar os efeitos de outros medicamentos e, por si só, levar a reações alérgicas graves.

Uso de IBP e complicações infecciosas

O efeito do uso de inibidores da bomba de prótons é diminuir o pH do estômago, o que pode levar à acidez. O ácido clorídrico é uma barreira para muitos patógenos que não são capazes de crescer no ambiente estomacal (com exceção de H. Pylori), ou passar para o sistema digestivo inferior.

Quando ocorre hipocloridria, cria-se um ambiente favorável ao crescimento microbiano, levando ao aumento das infecções. Por exemplo, no suco gástrico de pessoas que usam IBP, patógenos orais como Stomatoccocus, Streptoccocus e Neisseria são mais comuns.

Um bom exemplo dos efeitos adversos dos IBPs é também o aumento das infecções causadas pelo Clostridium difficile - uma bactéria virulenta que causa diarreia persistente. Normalmente, os fatores de risco para contrair essa bactéria são os antibióticos usados ​​em excesso. No entanto, notou-se que, atualmente, não apenas as pessoas após a antibioticoterapia têm problemas com isso. Eles também incluem pessoas que usam PPIs há muito tempo.

Para confirmar essa correlação, vários estudos observacionais e meta-análises mostraram que pode haver um aumento nas infecções por Clostridium difficile ao tomar inibidores da bomba de prótons.

Por outro lado, em um estudo de coorte com 745 pacientes que já estavam infectados com a bactéria Clostridium, verificou-se que os idosos, com mais de 75 anos e aqueles que faziam uso de IBP por longo prazo, teve o maior risco de recorrência.

Inibidores da bomba de prótons e doença renal

IBPs podem afetar negativamente a função renal, o que pode resultar em doenças renais como:

  • lesão renal aguda (LRA),
  • doença renal crônica (DRC)
  • e nefrite tubulointersticial aguda.

Já em 1992, havia informações de que um desses medicamentos - omeprazol, pode levar à insuficiência renal aguda, e informações médicas posteriores pareciam confirmar esse fato, mostrando a relação entre o uso prolongado de IBP e pior função renal.

Pesquisa americana realizadapor Klebser et al., mostraram que 90 dias de uso de IBP é suficiente para dobrar a frequência de lesão renal (comparada com a administração de H2-bloqueadores, onde tal relação não existia).

Outro estudo americano realizado em um grupo muito grande de 15.792 adultos mostrou que os pacientes que tomam IBPs têm um risco 1,5 vezes maior de desenvolver doença renal crônica do que as pessoas que não o fazem.

PPI e hipomagnésia

Verificou-se que os usuários crônicos de IBP tendem a ter baixos níveis sanguíneos de magnésio (hipomagnesia). No entanto, para que a hipomagnésia ocorra, muitos dias precisam passar - segundo pesquisa realizada em 2015 em 9.818 pessoas: de 182 a 2618 dias.

Somente após este tempo pode ser encontrada uma diminuição na concentração de magnésio em 0,022 mEq/L. É importante ress altar que os valores normais de magnésio retornam assim que 4 dias após a interrupção dos medicamentos. No entanto, a substituição de um tipo de PPI por outro não causa nenhuma alteração nos parâmetros e a concentração de magnésio ainda é reduzida.

O procedimento de tratamento para hipomagnésia induzida por IBPs é que os IBPs são primeiro descontinuados para restaurar os valores normais de magnésio, então os níveis sanguíneos desse elemento são monitorados e o nível de excreção na urina é verificado Por fim, os medicamentos IBP são alterado para inibidores do receptor H2.

PPI e vitamina B12

Há relatos de que tomar medicamentos IBP pode levar a uma pior absorção da vitamina B12, que por sua vez pode aumentar, por exemplo, o risco de osteoporose. A vitamina B12 é fornecida nos alimentos em combinação com a proteína, e a partir dessa combinação é liberada no estômago sob a influência de enzimas proteolíticas que atuam em ambiente ácido.

Se houver muito pouco ácido clorídrico (como resultado do IBP), a absorção de vitamina B12 pode ser prejudicada. Ele não se desprenderá da proteína e não será adequadamente absorvido no intestino delgado. A pesquisa sobre a correlação da deficiência de vitamina B12 com o consumo de IBP não é totalmente clara.

Tem havido muito pouca pesquisa sobre este tópico, e eles eram muito curtos para poder concluir se são realmente os inibidores da bomba de prótons que levam à má absorção de vitamina B12. No entanto, os médicos que prescrevem esse tipo de medicamento levam em consideração o nível de vitamina B12 em seus pacientes e, muitas vezes, principalmente os idosos (que na maioria das vezes apresentam correlação IBP-vitamina B12), monitoram seu nível.

Uso de IBP e risco de câncer

Para que uma célula funcione corretamente, ela deve estar em equilíbrio em todos os aspectosdo seu funcionamento, incluindo a manutenção do pH adequado. Tomar IBPs por muito tempo altera as funções secretoras das células parietais, reduz a atividade enzimática das células pertencentes ao sistema digestivo superior e, assim, cria condições favoráveis ​​para danos no DNA e posterior mutação.

A alteração do pH no estômago estimula, por exemplo, as células G a secretarem em excesso a gastrina. Isso causa um efeito trófico na mucosa gástrica. Como você pode ler em vários relatórios científicos sobre o assunto, o uso crônico de IBP aumenta o risco de adenocarcinoma gástrico.

Além disso, o pH baixo leva a uma situação em que bactérias que normalmente morreriam no conteúdo ácido do estômago vivem e se desenvolvem sem problemas, o que se traduz em aumento da produção de N-nitrosaminas, que são cancerígenas.

Inibidores da bomba de prótons e reações de hipersensibilidade

PPI, como outras drogas, pode causar reações de hipersensibilidade. Este tipo de reação inclui, em primeiro lugar:

  • colmeias,
  • eczema maculopapular,
  • dermatite de contato,
  • dermatite fotoalérgica,
  • angioedema,
  • anafilaxia,
  • vasculite,
  • nefrite intersticial alérgica aguda,
  • erupção cutânea com eosinofilia,
  • reações autoimunes,
  • bem como lúpus eritematoso sistêmico.

Os inibidores da bomba de prótons também podem, ao reduzir a produção de suco gástrico, fazer com que moléculas de medicamentos ou alérgenos alimentares entrem nos intestinos e daí para a corrente sanguínea, o que causará alergias alimentares e dependentes de IgE drogas .

Categoria:

Gastrologia