A neuroartropatia (artropatia neurogênica, articulação de Charcot) é uma degeneração indolor e em constante aumento de uma ou várias articulações, na maioria das vezes os pés, resultante de danos na inervação. Na maioria das vezes se desenvolve após muitos anos de diabetes. Também pode ser causada por doenças como sífilis terciária, hanseníase, siringomielia, anemia de Addison-Biermer, esclerose múltipla e muitas outras.
Neuroartropatia(artropatia neurogênica, articulação de Charcot, pé de Charcot) é mais frequentemente localizada unilateralmente nas articulações do tornozelo, metatarso e metatarsofalângica. Ocorre em 1 em 500 pessoas com diabetes. Ocorre independentemente da idade e afeta igualmente homens e mulheres.
As alterações iniciais nas articulações resultam de danos nas fibras nervosas, que podem se manifestar por distúrbios na área da sensação de dor, sensação profunda e atividade simpática. Por esta razão, a amplitude de movimento nas articulações torna-se excessiva e não é protegida por senti-las. Além disso, lesões externas podem ter um efeito negativo, fazendo com que a cápsula articular e os ligamentos se estiquem e degenerem. Existem subluxações que o paciente não sente.
- Artropatias - tipos, causas, sintomas, tratamento
Ao longo do tempo, superfícies articulares mal posicionadas transferem vetores anormais de forças de atrito, pressão e estresse para as partes ósseas adjacentes, o que leva à fibrose da cartilagem articular, sua quebra e osteólise. Aparece hiperemia ativa (reação inflamatória asséptica), que estimula a reabsorção do osso danificado e do osso previamente normal. Como resultado, o desenvolvimento da osteoporose e as complicações associadas - fraturas ósseas, sua infecção e amputação.
Charcot's Pond: Sintomas
O período inicial da doença é o período de destruição, no qual ocorrem alterações degenerativas, subluxações, danos às cartilagens articulares e aparecimento de seus debris na cavidade articular. A biópsia da cápsula articular neste período mostra sua fibrose, espessamento, e os fragmentos estão embutidos com pequenos fragmentos de ossos descolados.
O segundo período é caracterizado pela reabsorção de pequenos fragmentos ósseos e fusãofragmentos ósseos maiores previamente formados. O último período da doença é o período de reconstrução - ocorre a revascularização e o processo de cicatrização ocorre junto com a formação de uma nova articulação anormal.
Sintomas comuns no pé relacionado à neuropatia diabética incluem:
- mantendo um estado nutricional relativamente bom dos tecidos
- presença de pulsos nas artérias dorsais do pé e na tibial posterior
- redução ou ausência de tato, temperatura, dor, vibração
- ausência de reflexos tendinosos nos membros inferiores
- formação de dedos em forma de martelo e arco alto da abóbada de pés
- calosidades nos pontos de apoio dos pés
- deformidade articular
- pés caídos em casos graves
- sintomas sobrepostos aos sintomas de infecção, ulceração e osteíte mencionados acima
Vale lembrar que em pacientes diabéticos com neuroartropatia, as articulações metatarsofalângicas são particularmente afetadas.
Neuroartropatia: diagnóstico
O motivo da visita do paciente ao médico geralmente é um pouco de inchaço doloroso da articulação. É possível que sintomas adicionais de infecção possam coexistir, por exemplo, ulceração neuropática da sola dos pés.
O exame radiográfico mostra alterações degenerativas e destrutivas. Seu tipo depende do período de desenvolvimento da doença. Inicialmente, há sinais de danos nas superfícies articulares, subluxação, esclerose subperiosteal e excrescências marginais. No segundo período, as radiografias mostram destruição completa, osteólise e reabsorção de segmentos inteiros de ossos e membros dos dedos ou metatarso, necrófagos assépticos, osteoporose e focos de osteoesclerose. Na última etapa, o osso danificado é reconstruído.
Artropatia neurogênica: diferenciação
A doença é diferenciada das doenças inflamatórias generalizadas (artrite reumatóide, lúpus visceral, esclerodermia, colagenoses mistas), espondiloartropatias, artropatias metabólicas, degenerativas, infecciosas e lesões reumáticas articulares.
Pé de Charcot: prevenção, tratamento, prognóstico
O diagnóstico precoce da artropatia protege o pé de lesões. Deitar na cama para aliviar o pé reduz a destruição óssea e facilita sua regeneração. Em lesões mais graves, onde o osso foi danificado e quebrado, recomenda-se colocar um gesso leve para aliviar o pé. Isso é possível após o inchaço da articulação e qualquer possível infecção ter cicatrizado.
Deve-se lembrar que um curativo de gesso em um paciente com sensibilidade prejudicada pode facilmente causarúlceras. A forma correta de colocação, a correta colocação do curativo e da gaze sob o gesso, bem como o controle constante evitam esse efeito indesejável. Após a melhora, o paciente pode começar a andar de muletas - é colocado um curativo de gesso adequado para andar.
Após a estabilização das lesões, recomenda-se o uso de calçados de couro de formato individual, elásticos com palmilha de esponja adequada.
O prognóstico na lagoa de Charcot depende da extensão das mudanças destrutivas que ocorreram no primeiro período. Se a doença for diagnosticada precocemente e o pé for aliviado pelo repouso no leito e protegido contra outras lesões, as chances de fusão óssea estável e reconstrução espontânea aumentam.