Glaucoma geralmente leva anos para se desenvolver e não dá nenhum sinal. Às vezes, 30 anos se passam e de repente acontece que a doença destruiu quase completamente o nervo óptico. A visão do paciente é irreversivelmente perdida. E você não precisa de muito para manter sua visão apesar de sua doença.
Por que o glaucoma é diagnosticado tão tarde e pode ser de outra forma? Quais são as chances de uma pessoa doente manter a visão? Falamos comprof. Marek Rękas , chefe da Clínica de Oftalmologia do Instituto Médico Militar de Varsóvia, além de consultor nacional de oftalmologia.
O que exatamente é o glaucoma?
Prof. Marek Rękas : Este é um grupo de doenças caracterizadas por uma atrofia progressiva do nervo óptico, que gradualmente leva à perda da visão. Existem dois tipos principais de glaucoma - glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado. Se o ângulo estiver se fechando, a saída do humor aquoso pode ficar repentinamente bloqueada. A pressão no olho aumenta acentuadamente, há dor intensa na cabeça e nos olhos, visão turva e até náusea. Isso agiliza o diagnóstico se, é claro, o paciente for ao oftalmologista ou ao pronto-socorro. Isso se aplica a 20% dos pacientes, nos restantes 80% dos casos o ângulo é aberto, mas as lesões progressivas nele dificultam a saída do humor aquoso. A pressão no olho aumenta lentamente - muitas vezes notamos os efeitos apenas depois de muitos anos, quando o nervo óptico está quase completamente destruído.
Você pode ter glaucoma avançado e não saber?
M.R.:Vamos começar com a pergunta: o que chamamos de ver? Em primeiro lugar, distinguimos a visão central - vemos objetos, cores, letras. Mas também temos a visão periférica e periférica, que é assegurada, entre outros, pela orientação no espaço. Isto é o que o glaucoma leva primeiro. As pessoas pensam que podem ver bem, porque podem ler etc. Defeitos na visão periférica podem não ser notados por anos, ou não associam certos eventos à cegueira progressiva. Isso se aplica, por exemplo, a idosos que tropeçam em algo cada vez com mais frequência. Em primeiro lugar, o glaucoma tira a visão primária, "inconsciente" de detalhes na periferia, não registrada pela visão central, mas, por exemplo, alertando para o perigo.
Quais são os fatores de risco para glaucoma?
M.R.:Primeiro, glaucoma frequentementecorre em famílias, ou seja, pode ter uma condição genética. A raça é importante (nos asiáticos, o ângulo de fechamento é mais comum) e a miopia (para olhos anatomicamente mais fracos). Idade, distúrbios cardiovasculares e muitos outros problemas de saúde também desempenham um papel. Mas a visão atual é que as causas do glaucoma estão na estrutura da esclera e outras estruturas oculares.
A doença progride à medida que a pressão alta não tratada destrói o nervo óptico?
M.R.:Sim. Portanto, uma opção de tratamento é administrar gotas que reduzem a produção de humor aquoso. Quando há menos, a pressão no olho cai. Mas esse tipo de terapia conservadora também tem efeitos colaterais, como nutrição mais fraca das estruturas oculares. Esta é uma das razões pelas quais os pacientes com glaucoma são mais propensos a desenvolver catarata. Além disso, as gotas não são eficazes na regulação da pressão intraocular ao longo do dia em todos os casos. E mais uma coisa - eles trabalham na superfície do olho e com o uso prolongado deles, muitas vezes se desenvolve inflamação crônica do olho, o que no futuro pode afetar a eficácia da cirurgia.
Então também existem outros métodos para diminuir a pressão ocular…
M.R.:É isso. O segundo curso de tratamento é aumentar a saída do humor aquoso e, assim, equalizar a pressão intraocular. Para este fim, são utilizados lasers ou operações. A tendência atual é introduzi-los o mais rápido possível - mesmo antes do tratamento medicamentoso.
A profilaxia adequada, ou seja, testes regulares de campo visual e testes de pressão ocular, bem como terapias cada vez mais perfeitas, permitem retardar o desenvolvimento do glaucoma o suficiente para manter a visão pelo resto de uma vida longa.
O que determina a escolha da terapia?
M.R.:Em primeiro lugar, sua eficácia e segurança. No caso do glaucoma, infelizmente, a alta eficiência geralmente anda de mãos dadas com um risco aumentado de complicações. Lembre-se de que o objetivo do tratamento do glaucoma é manter sua visão o maior tempo possível e da melhor qualidade possível. A essência desta doença é que ela progride e as alterações são irreversíveis. Portanto, o glaucoma não tratado priva completamente a visão ao longo do tempo.
Quais tratamentos são usados na Polônia?
M.R.:Igual ao mundo. As mais seguras incluem, por exemplo, a esclerectomia, que, em termos simplificados, consiste em expor a parede externa do canal de Schlemm, o que melhora a saída do humor aquoso. A trabectulotomia é a preparação de uma abertura no olho através da qual o fluido aquoso é drenado sob a conjuntiva. A canaloplastia envolve a inserção de um dreno no canal de Schlemm através do qual uma substância especial é introduzidaaumentando seu volume. Fomos os primeiros na Polônia a realizá-lo em nossa clínica. É um procedimento comparável à trabectulotomia, mas com um grau de segurança muito maior. Uma novidade são os procedimentos microinvasivos - por exemplo, a inserção de um stent no canal de Schlemm (como na cardiologia, apenas na versão microscópica), estendendo o local de saída do humor aquoso.
No mundo, 60 milhões de pessoas sofrem de glaucoma, das quais 7 milhões são cegas. O envelhecimento acelerado do nervo óptico como resultado desta doença é uma epidemia do século 21.
O que nos espera no futuro?
M.R.:O futuro está no controle da pressão dentro do globo ocular com a ajuda de sensores eletrônicos, por exemplo, colocados em lentes intraoculares. Ocorre, por exemplo, a cada três minutos. Tal medição é inestimável para um oftalmologista. O aumento da pressão ocular é o único fator de risco confirmado para o glaucoma, razão pela qual o monitoramento é tão importante. Mesmo picos de pressão incidentais (por exemplo, quando as pálpebras esfregam ou comprimem) no globo ocular podem iniciar alterações degenerativas no nervo óptico. O telediagnóstico também é o futuro, por exemplo, examinar o campo de visão em casa na frente de um computador e enviar o material coletado para análise por meio eletrônico, sem sair de casa.
Como conduzir a profilaxia com sabedoria?
M.R.:Você precisa de um sistema desenvolvido pela AMD (Degeneração Macular). Os americanos são um bom exemplo. 2% da população são tratados, ou seja, diagnosticados, mas até 10% são cobertos pela triagem (um programa de exames regulares). Isso geralmente se aplica a famílias inteiras devido a um fator genético. O objetivo é mostrar a progressão das alterações no campo visual, ou seja, o envelhecimento acelerado do nervo óptico. Este é um pré-requisito para iniciar o tratamento com antecedência suficiente.
Como deve ser a visita ao oftalmologista?Durante uma consulta, o oftalmologista deve verificar não apenas a acuidade visual. Ele deve examinar o segmento anterior do olho, examinar o fundo, avaliar a condição da retina e do nervo óptico, medir a pressão no globo ocular. São estudos que permitem determinar o grau de risco, entre outros glaucoma, catarata ou DMRI.
Se você suspeitar de glaucoma, deverá realizar adicionalmente um teste de campo visual. O mais importante é o monitoramento, ou seja, check-ups regulares: medir a pressão no olho a cada 2-3 meses e examinar o campo visual a cada seis meses se houver suspeita de glaucoma.
"Zdrowie" mensalmente