"Câncer de mama avançado" é o termo mais frequentemente relacionado ao câncer de mama em estágio generalizado ou disseminado. Isso significa que os surtos neoplásicos surgiram fora de sua localização original e, portanto, a paciente tem câncer de mama metastático. O diagnóstico do câncer de mama avançado requer um diagnóstico extenso para permitir a seleção de métodos de tratamento adequados. No câncer de mama avançado, métodos adicionais de terapia desempenham um papel importante no controle dos sintomas e complicações mais graves da doença.

A gravidade do câncer de mama , como o estágio de muitas outras doenças neoplásicas, é determinada com base nos 3 fatores mais importantes: tamanho do tumor, envolvimento dos linfonodos e presença de metástases em outros órgãos. Estes são os componentes do chamado Classificação TNM, comumente utilizada para descrever o estadiamento de diferentes tipos de câncer. O nome da classificação vem dos nomes em inglês de seus critérios:

  • T - tumor - tamanho do tumor primário
  • N - linfonodos - envolvimento linfonodal
  • M - metástases - presença de metástases distantes

Existem 4 estágios de avanço do câncer de mama, marcados com algarismos romanos de I a IV. Quando falamos de câncer de mama avançado, geralmente nos referimos ao último, quarto estágio. O câncer de mama avançado significa a presença da característica M, ou seja, metástase distante do tumor. Do ponto de vista do corpo do paciente, isso significa que a doença neoplásica se espalhou.

O processo neoplásico afeta não apenas o órgão primário (neste caso - a mama), mas também outros órgãos. Os locais de metástase típicos do câncer de mama avançado são pulmão, fígado, osso e cérebro. Uma doença neoplásica nesta fase é denominada sistêmica ou generalizada.

O principal objetivo do tratamento do câncer de mama avançado é maximizar a sobrevida da paciente, mas também reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de vida, além de reabilitação e apoio psicológico. Por isso, as pacientes com câncer de mama avançado costumam ser atendidas por uma equipe composta por diversos especialistas - oncologistas, radiologistas, cirurgiões, além de psicólogos e fisioterapeutas.

Câncer de Mama Avançado - Sintomas

O diagnóstico de câncer de mama avançado significa que a doença vem se desenvolvendo no corpo da paciente há algum tempo - primeiro surgiu um tumor primário na mama, depois os linfonodos circundantes se espalharam e, eventualmente, as células cancerígenas foram espalhar paraoutras partes do corpo. O tempo entre o desenvolvimento da lesão tumoral primária e a ocorrência de metástases à distância depende de muitos fatores. As características biológicas e a agressividade da neoplasia desempenham um papel muito importante nela.

Acontece que as metástases do câncer de mama se desenvolvem após um longo período de desenvolvimento do tumor primário na mama. Nesses casos, a doença neoplásica disseminada pode coexistir com estágio local elevado do câncer de mama. O tumor de mama pode então atingir um tamanho considerável, ser palpável à palpação da mama e até mesmo visível a olho nu.

Os sintomas que acompanham são alterações na aparência das mamas:

  • inchaço
  • secreção mamilar
  • assim chamado sintoma de casca de laranja

Em casos extremos, ulcerações e feridas de difícil cicatrização podem aparecer na superfície da mama. O acometimento dos linfonodos pelo processo neoplásico pode se manifestar pelo seu aumento, bem como pelo edema do membro superior, causado pela obstrução dos vasos linfáticos por células cancerígenas.

Já sabemos que uma característica importante do câncer de mama avançado é a presença de metástases em órgãos distantes. Essas metástases podem causar doenças específicas relacionadas à sua localização. Vale lembrar que esses sintomas podem ou não coexistir com os sintomas do avanço local do câncer na mama.

Infelizmente, acontece que os primeiros sintomas da doença neoplásica são decorrentes de focos metastáticos. Exemplos de sintomas de câncer de mama avançado relacionados à presença de metástases tumorais incluem:

  • f alta de ar, tosse, respiração rápida e dificuldade para respirar - com metástases pulmonares
  • dores de cabeça, tonturas, consciência prejudicada, náuseas e vômitos - com metástases cerebrais
  • dores nos ossos (principalmente na coluna) e as chamadas fraturas patológicas - com metástases ósseas
  • icterícia, perda de peso, dor abdominal - com metástases hepáticas

O processo de câncer avançado também costuma causar sintomas sistêmicos como fadiga crônica e fraqueza, febre baixa, f alta de apetite e perda de peso.

Câncer de Mama Avançado - Diagnóstico

O processo de diagnóstico do câncer de mama avançado consiste em várias etapas. O câncer de mama avançado pode ser diagnosticado de novo - portanto, é o primeiro diagnóstico de câncer em um paciente. Acontece também que o estágio avançado do câncer de mama é uma recaída de uma doença cancerígena com a qual a paciente lutou antes.

A primeira etapa do diagnóstico é, na maioria dos casos, o exame primário alterações na mama. Para isso, vários métodos de imagem são utilizados - na maioria das vezes mamografia e ultra-som de mama, e muito menos ressonância magnética. O diagnóstico final é confirmado pelo exame histopatológico do fragmento da lesão.

O material para o teste na maioria das vezes é obtido através de uma biópsia, ou seja, pegando um pequeno pedaço de tecido com uma agulha especial. Uma biópsia também é usada para avaliar o envolvimento dos linfonodos. Alternativamente, o material para os exames histopatológicos mencionados acima pode ser obtido durante a cirurgia de remoção do tumor.

A avaliação histopatológica da lesão não se limita apenas ao diagnóstico da neoplasia. Sua próxima etapa é a avaliação das características biológicas das células cancerosas. Como resultado, pode-se tirar conclusões sobre o "comportamento" do câncer - quais fatores estimulam seu crescimento, a rapidez com que as células cancerosas se multiplicam e quais são suas características genéticas. Todas essas informações são de grande importância no planejamento do tratamento de um determinado paciente.

Quanto mais sabemos sobre as células de um determinado tumor, melhor uma terapia pode ser adaptada a elas. Exemplos de fatores que influenciam a via de tratamento do câncer de mama avançado são os chamados receptores de estrogênio (ER), receptores de progesterona (PgR) e receptores HER2.

Nos prontuários, muitas vezes é possível encontrar a classificação do câncer de mama em relação aos fatores citados acima. Existem 3 tipos básicos deste câncer:

  • luminal (tendo ER e/ou PgR),
  • HER2 positivo (com receptor HER2)
  • e triplo negativo (não possuindo nenhum dos receptores mencionados acima).

Graças a essa classificação, podemos inicialmente prever a resposta do paciente à quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia e assim selecionar o melhor modelo de tratamento.

Os exames histopatológicos são complementados por testes genéticos para mutações que podem causar câncer de mama (incluindo BRCA1, BRCA2). Os fatores genéticos têm uma grande influência no curso da doença, portanto, também desempenham um papel significativo na seleção da terapia personalizada.

Um diagnóstico de câncer de mama avançado significa que a paciente desenvolveu câncer metastático em seu corpo. Para um diagnóstico completo, é necessário determinar a localização, número e tamanho das metástases.

Para isso, são utilizados exames de imagem para visualizar todos os focos tumorais. A tomografia computadorizada (TC) padrão da cabeça, tórax, abdome e pelve é realizada para detectar metástases nos locais mais comuns - cérebro, fígado e pulmões.

Para examinar o sistema esqueléticoo assim chamado cintilografia óssea. Este teste envolve a administração intravenosa de um marcador radioativo que se acumula em focos metastáticos. Atualmente, um exame muito útil no diagnóstico do câncer de mama avançado é o chamado tomografia por emissão de pósitrons - PET abreviado.

Este exame permite "digitalizar" todo o corpo em busca de focos tumorais, portanto não é necessário realizar exames de imagem separados em locais individuais. Uma vantagem adicional do PET é a detecção de pequenos aglomerados de células cancerígenas que podem ainda não causar nenhum sintoma clínico.

Câncer de Mama Avançado - Tratamento

Apesar dos grandes avanços na terapia oncológica moderna, a recuperação total do câncer de mama na fase disseminada é - por enquanto - inatingível. No entanto, existem muitos métodos de terapia que permitem retardar a doença e aliviar seus sintomas.

A escolha da via de tratamento é personalizada, tendo em conta as características biológicas do cancro, a eficácia do tratamento até ao momento, a gravidade dos sintomas da doença, bem como o estado geral de saúde e as preferências do doente .

O câncer de mama avançado é uma doença de todo o organismo, portanto, na maioria dos casos, o tratamento sistêmico é usado: quimioterapia, hormônio ou imunoterapia. As indicações para o uso de um determinado método dependem, entre outras, da sobre as características das células cancerosas no paciente e a resposta ao tratamento até o momento. Por exemplo, se as células do câncer de mama têm receptores de estrogênio e/ou progesterona, a terapia hormonal é usada primeiro.

A presença de receptores HER2 é uma indicação para imunoterapia com o medicamento Trastuzumab (Herceptin). Os métodos acima podem ser complementados com quimioterapia com um ou vários medicamentos. No caso de ineficácia ou intolerância do tratamento de primeira linha, são implementados regimes de tratamento de segunda linha e de linha subsequente.

Além das terapias corporais, uma variedade de tratamentos tópicos também são usados ​​no câncer de mama avançado. Em alguns pacientes, há indicação de procedimento cirúrgico visando a remoção do sítio tumoral primário, bem como de suas metástases. Tal procedimento não é recomendado em todos os casos - sua legitimidade deve ser consultada individualmente com o médico assistente. Um exemplo de situação em que o tratamento cirúrgico é recomendado são as metástases cerebrais únicas em um local que permite sua remoção.

Em algumas pacientes com câncer de mama avançado, o chamado mastectomia paliativa, ou seja, remoção da mama ocupadatumor. Infelizmente, tal operação não curará totalmente a doença, pois as células do câncer de mama se espalharam para outros órgãos. Apesar disso, o procedimento pode trazer um efeito estético positivo e melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.

Outra forma de controlar os sintomas da doença no câncer de mama avançado é através de vários métodos de irradiação, ou radioterapia. O objetivo mais importante da radioterapia no câncer de mama avançado é aliviar a dor.

A irradiação local é usada tanto na área do tumor primário quanto nos focos metastáticos. A radioterapia desempenha um papel particularmente importante na metástase óssea, reduzindo a dor e reduzindo o risco de fraturas devido à estrutura óssea enfraquecida.

No tratamento do câncer de mama avançado, além de atuar na desaceleração da doença neoplásica, a terapia de suporte desempenha um papel importantíssimo. Permite melhorar a qualidade de vida e aliviar o desconforto associado à doença.

Na terapia de suporte, são utilizados tanto agentes farmacológicos quanto medidas não farmacológicas. Um exemplo de um grupo de medicamentos utilizados no câncer de mama avançado são os bifosfonatos (incluindo o ácido zoledrônico e o ácido pamidrônico), utilizados na presença de metástases no sistema esquelético. Esses medicamentos retardam a deterioração e o enfraquecimento da estrutura óssea, controlam a dor e reduzem o risco de complicações de metástases ósseas.

A terapia da dor também é um elemento importante do tratamento farmacológico de suporte. No câncer avançado, analgésicos opióides de ação prolongada, tomados por via oral, intravenosa ou transdérmica (na forma de adesivos), desempenham um papel importante. Além dos agentes farmacológicos, as pacientes com câncer de mama avançado se beneficiam de apoio psicológico e espiritual, diversos métodos de reabilitação física e fisioterapia, além de orientações dietéticas e de enfermagem.

Entre as modificações no estilo de vida, pesquisas mostraram efeitos benéficos de exercícios leves (3-5 horas de caminhada por semana), métodos de redução de estresse, ioga, hipnose e acupuntura.

É altamente recomendável não usar métodos não comprovados, os chamados medicina alternativa - suplementos dietéticos, ervas, infusões de vitaminas. Esses métodos não são comprovadamente eficazes e, em muitos casos, podem levar à deterioração da saúde do paciente.

Câncer de mama avançado - prognóstico

O prognóstico no câncer de mama avançado depende de muitos fatores - eles são influenciados, entre outros, pela idade e estado geral de saúde da paciente, o número e tamanho das metástases tumorais e a resposta aos métodos utilizados anteriormentetratamento e características biológicas do tumor (por exemplo, presença de receptores ER, PgR e HER2).

O melhor prognóstico diz respeito ao subtipo de câncer de mama luminal, no qual é possível utilizar, entre outros, terapia hormonal. Um tipo de câncer de mama com prognóstico relativamente desfavorável é o chamado câncer triplo negativo.

Graças aos avanços da oncologia moderna, muitas linhas de terapia para o câncer de mama avançado já estão disponíveis. Eles permitem prolongar e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Ensaios clínicos estão sendo realizados constantemente para ampliar o conhecimento sobre o câncer de mama avançado e buscar novos medicamentos.

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Categoria:

Oncologia