Este termo de leucemia abrange muitos tipos diferentes de doenças cancerosas do sangue. Apesar do nome comum, eles diferem muito em termos de curso e tratamento. Alguns têm uma taxa de cura próxima a 100%, enquanto outros têm pior prognóstico. Prof. dr.hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chefe do Departamento e Clínica de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.
Todos os anos, cerca de 3 mil pessoas vêm para a Polônia. novos casos de leucemia.
A porcentagem de pacientes com sobrevida em cinco anos nos últimos 40 anos mais que triplicou e agora é de 42%, em crianças aumentou de 4% para quase 80%. Segundo estimativas, mais de 20.000 pessoas vivem na Polônia. pacientes com leucemia.
Conversamos com o prof. dr.hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, chefe do Departamento e Clínica de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.
- Quantas leucemias conhecemos?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Não sabemos que até o final, como temos acesso a novas possibilidades diagnósticas, reconhecemos as leucemias com novas características. A divisão cada vez mais detalhada nos permite tratar as leucemias de forma mais eficaz, principalmente quando temos a opção de tratamento direcionado, ou seja, acertar com mais precisão uma alteração específica relacionada a essa leucemia em particular. Definimos uma característica alvo para uma determinada leucemia e a acertamos.
- O mesmo tipo de leucemia pode ser diferente em dois pacientes?
W.W.J .: Um pouco diferente. Ambas as pessoas compartilham um risco comum e uma ameaça comum. As leucemias são doenças principalmente de idosos, a maioria dos pacientes sofre de doenças crônicas. Essas condições se sobrepõem ao curso da leucemia. A leucemia em si tem outros riscos, e a leucemia ocorre em pessoas com insuficiência cardíaca ou renal, após dois ataques cardíacos ou com diabetes.
- É verdade que não existem causas conhecidas de desenvolvimento de leucemia?
W.W.J .: É impossível colocar um problema como esse. O início da leucemia é um evento aleatório e, portanto, difícil de racionalizar. Em cada um de nós, um bilhão de células se dividem todos os dias. Então, há um bilhão de oportunidades para entraruma dessas células tinha um erro genético. Esta célula não morrerá e começará a agir como uma célula de leucemia. Isso é chamado uma mutação de iniciação que tem dois efeitos: o primeiro, direto, depende de qual gene específico foi mutado e o que exatamente seu produto faz. A segunda é que a progênie da célula que sofreu mutação primeiro é mais suscetível a mutações subsequentes. Durante o desenvolvimento da leucemia, a primeira mutação é sobreposta por mutações subsequentes, o que faz com que a doença se torne mais complexa durante seu curso. A leucemia é uma doença clonal, o que significa que começa em uma célula. Os subclones resultantes atacam o corpo com maior força.
- Que sintomas devem nos preocupar e nos levar a fazer exames que possam detectar a leucemia?
W.W.J .: Eu promovo a sigla NZS, onde "N" é anemia, "Z" é uma infecção e "S" é uma diátese hemorrágica. Em outras palavras, a leucemia se manifesta como fraqueza, f alta de ar ou uma infecção como angina. O médico examina o paciente, mas também solicita uma morfologia e verifica-se que a angina não é apenas consequência de uma infecção bacteriana, mas também que o corpo se tornou mais suscetível a infecções por conter leucemia. A diátese hemorrágica se manifesta como petéquias na pele e é causada por um baixo número de plaquetas. Às vezes há três sintomas, às vezes dois, às vezes um. Às vezes, a doença é detectada acidentalmente, mas isso se aplica principalmente às leucemias crônicas.
- A leucemia se desenvolve principalmente em idosos, mas também em crianças.
W.W.J .: Estatisticamente falando, as pessoas sofrem de leucemias diferentes em idades diferentes. Em crianças, são principalmente leucemias linfoblásticas agudas. As leucemias mieloides agudas são menos comuns e as leucemias mieloides crônicas são ainda menos comuns. A leucemia linfocítica crônica está praticamente ausente em crianças.
- O tratamento das crianças é semelhante ao dos adultos?
W.W.J .: Da mesma forma. Mas também pode-se dizer que o tratamento de adultos é realizado da mesma forma que para crianças. Em outras palavras, o tratamento químico agressivo da leucemia aguda, que curou com sucesso muitas crianças, mudou para a terapia de adultos. Muitos dos regimes de tratamento para leucemia tiveram origem na hematologia pediátrica.
- Várias terapias são usadas para tratar a leucemia. Uma delas é o transplante de medula óssea.
W.W.J .: O transplante de medula óssea tem uma aplicação bem definida. Além do transplante, surgiram métodos muito eficazes de tratamento da leucemia. Isso não se aplica a todos os tipos de doenças, mas sãoum onde o transplante de medula óssea é o último recurso. Hoje, todas as pessoas com leucemia recebem os medicamentos primeiro. Sabemos que a maioria das leucemias linfoblásticas que acometem crianças pode ser curada apenas com quimioterapia, portanto não há indicação de transplante de medula óssea em primeira remissão. Há uma alta probabilidade de que a primeira remissão seja igual à cura da leucemia. Se a doença se repetir e conseguirmos uma segunda remissão, sabemos que o paciente precisará de um transplante. Então você deve se esforçar para que o procedimento ocorra o mais rápido possível.
- Onde você começa sua busca por um doador de medula óssea?
W.W.J .: Da verificação se existe um doador familiar. Nem sempre é possível encontrar um doador adequado na família, porque as famílias são pequenas. Mas à medida que a nova tecnologia de transplante haploident surgiu, o doador pode ser alguém que tenha apenas metade das características do receptor. E tais doadores são os pais, especialmente o pai. Se não houver doador familiar ou não decidirmos por um doador haploident, procuramos um doador nos cadastros de doadores de medula óssea.
- Quanto custa um transplante de medula óssea?
W.W.J .: Depende do tipo de transplante. No caso de transplantes autólogos, ou seja, transplante de células adequadamente preparadas da medula óssea do paciente, o custo do procedimento é de aproximadamente PLN 50.000. zloty. Quando a medula de um irmão é transplantada, a taxa é de US$ 125 mil. zloty. Para um transplante de um doador não relacionado ou familiar, mas 50% compatível, você tem que pagar cerca de um quarto de milhão de zlotys. São benefícios ilimitados financiados pelo Fundo Nacional de Saúde.
- Após atingir a remissão, você acredita que a doença não vai voltar?
W.W.J.: Infelizmente, mesmo após o transplante existe o risco de deterioração da saúde. Estamos tentando trabalhar nessas tecnologias de transplante para torná-las mais seguras para os pacientes. No entanto, existe um risco, pelo menos relacionado aos efeitos colaterais a longo prazo das terapias aplicadas. Mas por enquanto não há outras opções. É certo que há alguma esperança, porque podemos usar cada vez mais terapias direcionadas que fizeram uma verdadeira revolução no tratamento da leucemia mieloide crônica. De uma doença que matou o paciente dentro de três anos após o diagnóstico, tornou-se uma doença com a qual você vive enquanto vive sem ela. Claro, com a condição de que você engula um comprimido uma vez por dia até o final de seus dias. Isso é verdade para a maioria dos pacientes. Possibilidades semelhantes estão começando a surgir em outras leucemias também. Uma das leucemias mieloides agudas, a leucemia promielocítica aguda (um tipo de leucemia mieloide), pode ser tratada com doisdrogas, nenhuma das quais é citostática e o tratamento é pouco tóxico e muito eficaz.
Vale a pena saberDuas linhas divisóriasA leucemia é uma doença que se tornou infame. Muitas vezes ouvimos falar, mas nem todo mundo sabe que é uma doença com muitas faces – diz o prof. Jędrzejczak. Existem muitas doenças que se escondem sob o nome de leucemia. Pode-se dizer que existem duas linhas divisórias para essas doenças que se cruzam. A primeira linha, vamos chamá-la de horizontal, é a linha que separa as leucemias agudas das crônicas. A segunda linha - vertical - separa as leucemias mieloides das leucemias linfoblásticas. Ambos podem ser agudos e crônicos. Quando se trata de leucemias agudas (mieloide e linfoblástica), a divisão ainda é simplificada, pois existem mais de 20 variedades mais específicas em cada um desses tipos da doença.
Na Polônia, estatisticamente, a cada meia hora, uma pessoa descobre que sofre de leucemia. Muitas vezes a única salvação é um transplante de medula óssea
- Supõe-se que na Polônia, a cada meia hora alguém desenvolve um câncer de sangue e medula óssea. São doenças raras. De acordo com meus cálculos, cerca de 1,5 mil pessoas anualmente necessitam de transplante de células hematopoiéticas na Polônia. Atualmente, realizamos cerca de 700 transplantes - diz a agência de notícias Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak do Departamento de Hematologia, Oncologia e Doenças Internas da Universidade Médica de Varsóvia.
Fonte: Lifestyle.newseria.pl
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