A vagotomia e a piloroplastia são métodos cirúrgicos de tratamento da úlcera péptica. A vagotomia envolve o corte das fibras do nervo vago responsáveis pela fase nervosa da secreção do suco gástrico. A piloroplastia, por outro lado, é uma incisão e, em seguida, costura do piloro na parte inferior do estômago.
Vagotomiaepiloroplastiasão procedimentos utilizados no tratamento cirúrgico da úlcera péptica com o objetivo de eliminar fatores que predispõem à sua formação.
As indicações para esse tipo de tratamento são a ineficácia do tratamento conservador, a recorrência da úlcera apesar do tratamento conservador adequado e a ocorrência de complicações como perfuração da úlcera ou hemorragia maciça da úlcera.
No caso do tratamento cirúrgico da úlcera péptica, o mais importante é interromper as vias de condução no sistema nervoso e, mais especificamente, cortar o tronco do nervo vago, responsável pela fase nervosa do estômago secreção de suco.
Vagotomia do caule, seletiva e altamente seletiva
O tronco do nervo vago pode ser seccionado realizando uma vagotomia truncada, vagotomia seletiva ou vagotomia altamente seletiva (proximal), que envolve o corte de fibras que inervam as células parietais.
- Vagotomia de haste e piloroplastia
A vagotomia do tronco envolve o corte completo de todos os troncos vagais na abertura esofágica ou acima dela no diafragma.
Isso resulta na desnervação das células parietais do estômago, do mecanismo do esfíncter pilórico e da maior parte da cavidade abdominal, o que leva a distúrbios da motilidade gástrica. Com isso, torna-se necessário realizar um procedimento que facilite o esvaziamento gástrico, o que impede a expansão da parte antral do estômago e estimula a secreção de gastrina.
Para isso é realizada a piloroplastia, que consiste em cortar o piloro longitudinalmente e costurar a linha de corte transversalmente.
Se esta operação não puder ser realizada, a anastomose gastrointestinal pode ser realizada. No entanto, deve-se lembrar que a recorrência da úlcera quase sempre é observada posteriormente.
Além disso, a vagotomia do caule pode ser complementada com excisão da parte distal do estômago (a chamadaantrectomia ), na qual é produzida gastrina, e remoção de o piloro.
Facilitaesvaziamento gástrico e ao mesmo tempo suporta o efeito de vagotomia - uma grande parte das células que produzem gastrina, que estimula a secreção de ácido clorídrico, é removida.
Em seguida é realizada uma anastomose entre o coto estomacal e o duodeno (a chamada anastomose de Bilroth I).
Uma alternativa à fusão usando o método Bilroth I é o método Bilroth II ou usando o loop de Roux.
Na anastomose de Bilroth II, o estômago não está conectado com o duodeno, mas com a alça jejunal proximal. Este tipo de anastomose é especialmente recomendado no caso de alterações cicatriciais significativas do duodeno.
Na anastomose em Y de Roux, os movimentos peristálticos do intestino delgado drenam alimentos e líquidos do estômago - isso reduz a descarga do conteúdo do intestino delgado para o estômago.
Este tipo de anastomose é especialmente útil em pacientes com gastrite devido à regurgitação do conteúdo alcalino.
- Vagotomia Seletiva e Piloroplastia
Outro tipo de vagotomia évagotomia seletiva , que leva à desnervação completa de todo o estômago - do diafragma ao piloro.
Este procedimento sai da inervação da cavidade abdominal, mas semelhante à vagotomia truncada, faz com que a bomba antral e o piloro sejam desnervados, o que torna necessário complementar a operação com um procedimento que facilite o esvaziamento do estômago
Para tanto, é realizada a piloroplastia - procedimento que consiste na incisão longitudinal da membrana do músculo pilórico e sua dissecção.
Graças à vagotomia seletiva, obtém-se uma desnervação mais completa do estômago sem perturbar o sistema parassimpático de outros órgãos abdominais, como pâncreas, fígado, vesícula biliar, intestino delgado ou parte proximal do intestino grosso.
- Vagotomia altamente seletiva
O último tipo de vagotomia é a vagotomia altamente seletiva. Consiste em cortar ao longo da curvatura menor do estômago apenas os ramos do nervo vago que inervam a área das células parietais.
Isso permite que a bomba antral e o mecanismo do esfíncter pilórico funcionem adequadamente. Vale lembrar que esse tipo de procedimento não é realizado em pacientes com comprometimento da permeabilidade do piloro.
Gastrectomia Total
Em casos extremos de úlcera péptica, a gastrectomia completa é necessária. Embora não seja possível a recorrência da úlcera após tal cirurgia, distúrbios metabólicos graves são observados nos pacientes.
Estes incluem, entre outros f alta de produção do fator interno necessário para ligar iabsorção da vitamina B12, o que resulta na redução de sua concentração no sangue e no desenvolvimento de anemia perniciosa.
Além disso, pode haver desnutrição significativa e perda de peso. Além disso, a gastrectomia total está associada à mortalidade significativa devido às dificuldades na realização da anastomose esofágica.