O melanoma geralmente está associado a um câncer de pele que aparece como marcas de nascença e pintas no corpo. Acontece, no entanto, que também existe um tipo de melanoma, que pode aparecer como uma descoloração escura ou listra sob a unha da mão ou do pé. Muitas vezes confundido com um hematoma, o diagnóstico é tardio em muitos casos. Surgiram preocupações de que o risco de melanoma subungueal possa estar diretamente relacionado ao desempenho da manicure híbrida.
O melanoma subungueal (MS) é um tipo raro de melanoma, representando apenas 0,7 a 3,5% de todos os casos. É um tumor maligno formado por melanócitos, ou seja, células pigmentares da pele.
Na classificação geral, os melanomas são classificados em quatro tipos básicos:
- Melanoma de disseminação superficial (SSM)
- Lentigo maligno melanoma (LMM)
- Melanoma nodular MN
- Melanoma Acral (ALM)
Em termos histopatológicos, os melanomas ungueais pertencem a este último grupo. Ao contrário do melanoma de disseminação superficial (SMM) e do melanoma lentigo (LMM), essas lesões progridem mais rapidamente, o que pode resultar em maior probabilidade de metástase.
Melanoma de unha - causas
A exposição solar crônicaé considerada o principal fator que influencia diretamente na formação dos cânceres de pele, incluindo a maioria dos melanomas. Os raios UVA e UVB, penetrando nas camadas mais profundas da pele, danificam o DNA humano, causando a formação de mutações oncogênicas, ou seja, mutações que podem levar ao desenvolvimento de câncer no futuro.
Parece, no entanto, que os efeitos negativos do sol não desempenham um papel tão importante na formação do melanoma ungueal, porque são as unhas que têm uma função protetora eficaz.
Foi comprovado que a placa de queratina bloqueia completamente a radiação UVB e permite a passagem de apenas 0,5 a 2,5% da UVA, impedindo que o restante do espectro penetrecamadas da matriz e leito ungueal.
Zafatores de risco de melanoma de unhaconsiderado:
- trauma mecânico,
- distúrbios imunológicos ou infecções crônicas,
- fenótipo de pele escura (especialmente em raças afro-americanas),
- velhice.
Nos últimos anos, também houve relatos de um risco aumentado de melanoma de unha em pessoas que realizam regularmente manicure em gel ou híbrida. As lâmpadas que são usadas durante esses tratamentos para endurecer o verniz na verdade emitem radiação UV. Grupos independentes de cientistas provaram, no entanto, que não há evidências claras da nocividade desse tipo de tratamento cosmético, e a dose de radiação UV tomada durante uma sessão é comparável à recebida por nossas mãos durante … um dia ensolarado de verão.
Atualmente, antes da manicure híbrida planejada, recomenda-se proteger a pele das mãos com um creme com filtro UV.
Melanoma de unha - sintomas
O melanoma subungueal é principalmente visível nas alterações pigmentares, ou seja, na deposição perturbada de melanina na pele. Na maioria dos casos desta neoplasia, há uma ou mais longas listras marrons ou pretas sob a unha. Essas mudanças começam na matriz, ou seja, na base da placa, e correm ao longo do comprimento da unha. Mais raramente, eles assumem a forma de listras transversais, alterações triangulares ou manchas que lembram um hematoma traumático escuro. À medida que a doença progride, podem ocorrer vermelhidão, dor, divisão da lâmina ungueal, ulceração e processo inflamatório generalizado.
Infelizmente,esses sintomas são muito fáceis de confundir com uma infecção bacteriana ou fúngica, uma ferida resultante, por exemplo, de um hematoma ou da ação de produtos químicos . Alterações de pigmentação também podem ocorrer como resultado de muitas doenças sistêmicas, por exemplo, insuficiência adrenal primária (doença de Addison) ou distúrbios do metabolismo do cobre (doença de Wilson).
Melanoma ungueal - diagnóstico
Devido à f alta de sintomas específicos, o diagnóstico correto do melanoma ungueal é um desafio até mesmo para os médicos.
Para o diagnóstico, são utilizadas diretrizes especiais (o chamado algoritmo ABCDEF), desenvolvido pelo Dr. Levit e colegas, que são um conjunto de características características do melanoma na área da unha. São eles:
- A: Idade entre 50 e 70 anos
- B: (Band, Breadth and Blurred boarder) presença de uma faixa marrom-preta na unha com largura superior a 3 mm e bordas irregulares
- C: (Mudança de Eng.)crescimento rápido e mudanças na forma da lesão pigmentada
- D: (Eng. Digit) localização no polegar, dedo indicador ou dedo do pé
- E: (Extensão) expansão gradual da lesão pigmentada sobre os tecidos ao redor da unha (o chamado sintoma de Hutchinson)
- F: (Eng. Família) ocorrência de melanomas na família
Na avaliação de uma suspeita de marca de nascença, costuma-se utilizar a dermatoscopia, ou seja, um método microscópico que permite a verificação precisa e não invasiva sob múltiplas ampliações e iluminação intensa. A avaliação correta dos resultados de um exame dermatoscópico não é fácil e requer ampla experiência de um especialista.
Úteis são as orientações especiais, criadas individualmente para o diagnóstico do melanoma ungueal, as chamadas Regra CUBADA:
- C: (lesão colorida onde qualquer parte não é da cor da pele) a marca de nascença tem uma cor diferente da pele do paciente
- U: (ang. diagnóstico incerto) diagnóstico incerto
- B: (Lesões de sangramento no pé ou sob a unha, se o sangramento é sangramento direto ou exsudação de fluido. Isso inclui "tecido de granulação" crônico) sangramento marca de nascença sob a unha do pé ou da mão, incluindo crônica tecido de granulação
- E: Aumento ou deterioração de uma lesão ou úlcera apesar da terapia
- D: (Atraso na cicatrização de qualquer lesão além de 2 meses) atraso na cicatrização fisiológica por mais de dois meses
O diagnóstico final é feito com base em uma biópsia e na coleta de tecido sob a unha juntamente com uma lesão pigmentada para exame histopatológico. Se um tumor avançado for encontrado, uma avaliação clínica dos linfonodos circundantes também será realizada para ajudar a determinar se o tumor se espalhou. Somente com base nos resultados acima, um plano de tratamento adicional é estabelecido.
Melanoma de unha - tratamento
O tratamento primário do melanoma ungueal é principalmenteremoção completa da unha , juntamente com o leito ou matriz. A margem de ressecção é determinada pelo estágio do tumor. Às vezes, o tratamento radical pode ser necessário - ou seja, amputação da falange ao nível da articulação. Se o câncer tiver metástase para outros órgãos, pode ser necessário remover os linfonodos locais (a chamada linfadectomia), bem como quimioterapia, rádio ou imunoterapia complementares.
O prognóstico do melanoma ungueal depende de quão precocemente ele é diagnosticado e removido. Portanto, qualquer lesão perturbadora e mal cicatrizada deve ser consultada com um dermatologista.
KuComo aviso, vale dar o exemplo de um dos mais famosos pacientes que sofrem de melanoma nas unhas - o lendário músico de reggae Bob Marley. O tumor foi detectado nele aos 33 anos sob a unha do dedão do pé. Um rastafari professo que professava o princípio da unidade do corpo, Marley se recusou a amputar seu dedo. A doença progressiva levou à exaustão extrema do corpo e à formação de metástases no fígado, pulmões e cérebro. O artista cult morreu apenas três anos após a descoberta do câncer.