A quimioterapia de perfusão intraperitoneal para hipertermia (HIPEC) é um novo método no tratamento de tumores localizados na cavidade peritoneal. O procedimento de tratamento geralmente combina cirurgia citorredutora (cirurgia para reduzir a carga tumoral) com quimioterapia de hipertermia de perfusão intraperitoneal (HIPEC). Este método de tratamento do câncer de ovário é discutido pelo prof. dr.hab. Med. Beata Śpiewankiewicz, Chefe da Clínica de Oncologia Ginecológica do Centro de Oncologia de Varsóvia.
A Quimioterapia de Perfusão por Hipertermia Intra-peritoneal (HIPEC)é um procedimento complexo composto por dois elementos inseparáveis. O primeiro é uma operação cirúrgica (geralmente muito extensa) que leva à remoção de todos os focos tumorais (o diâmetro das lesões deixadas não deve exceder 2,5-5 mm. O segundo elemento usado imediatamente após a operação é o aumento da temperatura na cavidade peritoneal a 42 graus Celsius. C e perfusão do quimioterápico usando um sistema de drenos conectado com uma bomba especial (quimioterapia intraperitoneal na hipertermia). A dose do medicamento é determinada como no tratamento sistêmico, mas devido à hipertermia, obtemos uma concentração maior no local de ação. Para a cisplatina, essa concentração é 30 vezes maior do que com o tratamento intravenoso, o que torna essa quimioterapia mais eficaz.
quimioterapia de perfusão intraperitoneal na hipertermia: indicações
- pseudomixoma peritoneal )
- câncer colorretal
- câncer gástrico com metástases peritoneais
- câncer de ovário
- câncer de pâncreas
- mesotelioma peritoneal ( mesotelioma peritoneal )
- sarcoma retroperitoneal
- outros cânceres onde o peritônio é o único sítio metastático
Em oncologia ginecológica, não é possível afirmar de forma inequívoca quando podemos utilizar este procedimento, seja durante cirurgia primária realizada para câncer de ovário ou após cirurgia adiada, ou seja, após quimioterapia, ou apenas no tratamento de recidivas. É certamente usado em casos avançados de câncer de ovário. HIPEC é definitivamente reservado para pacientes com disseminação intraperitoneal que já utilizaram todos os outros métodos de tratamento. O pré-requisito para a realização do procedimento é a perspicáciaqualificação para esse procedimento, além de contar com equipe médica treinada e equipamentos altamente especializados. Não é um método inicial para o tratamento do câncer de ovário e atualmente não é usado no primeiro estágio da doença. Existem estudos, embora poucos, que digam sobre o uso da quimioterapia de perfusão intraperitoneal na hipertermia durante a cirurgia primária.
HIPEC: contraindicações
Contraindicação ao uso de hipertermia é a idade acima de 70 anos. Isso se deve à carga sistêmica e ao longo processo de cicatrização - 7 horas sob anestesia geral. Outras contra-indicações são metástases para linfonodos retroperitoneais, metástases para o fígado e pulmões. Pacientes que receberam quimioterapia ou radioterapia anteriormente devem esperar cerca de 5 a 6 semanas após a última dose de quimioterapia ou radioterapia.
Complicações e efeitos colaterais após quimioterapia na hipertermia
As complicações estão relacionadas principalmente à cirurgia citorredutora, que é a principal cirurgia que acompanha a quimioterapia na hipertermia. O paciente pode até morrer devido a extensa intervenção cirúrgica. Cerca de 3% das mortes são relatadas em todo o mundo. As complicações são inflamação, distúrbios temporários do sistema respiratório podem aparecer, devido à longa duração do procedimento, ou distúrbios no sistema de coagulação que ocorrem após a cirurgia. Quanto à quimioterapia de perfusão de hipertermia isolada, as complicações incluem náuseas e vômitos persistentes.
Quimioterapia na hipertermia: qualificação para o procedimento
Não há decisão de uma pessoa para se qualificar para o tratamento com este método. É um procedimento com potencial para complicações graves, incluindo a morte. Na clínica que dirijo, a decisão é tomada por uma equipe de ginecologistas, oncologistas, oncologistas, radiologistas e anestesiologistas. Basta que uma paciente com uma forma avançada de câncer de ovário visite nossa clínica. Ele pode vir sem encaminhamento, após agendamento por telefone, apenas com a tomografia computadorizada atual e a documentação existente da doença.
Quimioterapia na hipertermia: prognóstico após o procedimento
Com base nas observações de pacientes poloneses, o HIPEC é um método promissor. Atualmente temos 35 pacientes submetidos a este procedimento, 31 vivos sem recidiva.Após o uso do HIPEC, são obrigatórios 6 cursos de tratamento sistêmico. A qualidade de vida dos pacientes após o procedimento melhora após 3 meses. Há dados na literatura de que o tempo devida dos pacientes após este procedimento. Sua qualidade de vida também está melhorando. Os pacientes retornam ao trabalho profissional ativo, não se sentem doentes.
Quimioterapia na hipertermia não é um experimento médico
A quimioterapia na hipertermia é uma novidade na Polônia, mas é um método de tratamento reconhecido, não um experimento médico. É registrado no sistema JGP (sistema de Grupos Uniformes de Pacientes, sistema no qual todos os processos e procedimentos de tratamento são registrados e descritos, tanto em termos clínicos quanto de custos). Os italianos têm a história mais longa do mundo - eles são os criadores desse método e têm um acompanhamento de 12 anos com 60 pacientes que o usaram. A barreira é o custo e a qualificação correta para o procedimento. A quimioterapia na hipertermia na Polônia é realizada rotineiramente no Centro de Oncologia, mas outros centros estão mostrando interesse crescente.
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