O prolapso retal é uma condição em que o final do intestino grosso se move para fora do ânus. O prolapso do reto é reversível na maioria dos pacientes - partes deslocadas do intestino grosso podem ser guiadas de volta à posição. As formas mais avançadas de prolapso retal podem ser permanentes. O prolapso retal é mais frequentemente causado por um enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, que pode ser devido a uma variedade de causas. Aprenda como o prolapso retal se manifesta, o que causa o prolapso retal, quais complicações o prolapso retal pode ter e como diagnosticar e tratar o prolapso retal.

Prolapso retalé o nome comum para uma condição médica que deveria ser chamada de prolapso retal. A essência desta doença é a perda do fragmento final do intestino grosso, ou seja, o reto, fora. O próprio ânus, ou a abertura no final do trato digestivo, permanece no lugar. O deslocamento do reto para fora do ânus se deve ao enfraquecimento dos mecanismos que deveriam mantê-lo na posição correta. O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, perist altismo intestinal anormal e reflexos nervosos prejudicados podem levar à perda dos fragmentos terminais do intestino grosso fora do ânus.

O prolapso retal é inicialmente reversível - a seção deslocada do intestino pode ser recolocada manualmente na posição correta. Com o tempo, a doença pode ser progressiva - com perturbação significativa dos mecanismos neuromusculares que sustentam o reto na posição correta, pode levar a um prolapso permanente do ânus.

O intestino grosso humano consiste em vários fragmentos - sucessivamente do cólon, cólon sigmóide e reto, terminando com um ânus. O reto é a última parte do intestino grosso onde as fezes passam antes de você evacuar. A função adequada do reto depende de muitos fatores. A primeira é a atividade adequada dos músculos da parede intestinal responsáveis ​​pelos movimentos peristálticos. A sua regularidade depende, entre outros, da a partir de uma dieta adequada e hidratação. O movimento regular de restos de comida no intestino grosso, eventualmente levando a uma evacuação, também requer o funcionamento adequado do sistema nervoso. A defecação, ou o ato de defecar, é uma série de reflexos interligados. No decorrerdefecação, alguns músculos se contraem, enquanto outros relaxam (incluindo os esfíncteres anais), o que permite que as fezes sejam expelidas para fora. Os músculos do assoalho pélvico, dispostos em várias camadas, desempenham um papel de suporte para os fragmentos terminais do intestino. Seu bom funcionamento - aperto e relaxamento, também são necessários para o bom funcionamento dos fragmentos terminais do trato digestivo.

Prolapso retal - tipos

Existem várias formas de prolapso retal que diferem em sua gravidade e sintomas clínicos. O prolapso retal pode ser de parede completa - então toda a espessura da parede retal se move para fora.

Nos estágios iniciais da doença, assim como em suas formas menos graves, o prolapso retal pode ser incompleto. Neste caso, apenas uma fina mucosa cai, cobrindo o reto por dentro.

O prolapso da mucosa retal requer diferenciação de outras doenças, principalmente da doença hemorroidária, pois o quadro clínico dessas entidades pode ser muito semelhante.

O prolapso retal está principalmente associado ao prolapso externo - então o reto é visível fora do ânus. Vale a pena saber que o prolapso retal interno também é possível. Assim como no prolapso externo, o enfraquecimento dos músculos que mantêm os intestinos em posição leva à luxação retal.

No caso de prolapso interno, no entanto, o reto não se move para fora do ânus - ele apenas "desliza", mas não cai fora do corpo. O prolapso retal interno pode ser difícil de diagnosticar - também é frequentemente chamado de "prolapso latente".

O prolapso retal interno traz o risco de compressão da parede intestinal, levando à isquemia e, em casos extremos - necrose. O prolapso retal interno não deve, portanto, ser considerado uma variante mais leve dessa condição. Assim como o prolapso externo, é uma indicação para tratamento cirúrgico.

Prolapso retal - sintomas

O prolapso retal total geralmente ocorre pela primeira vez no momento da evacuação. O prolapso retal é sentido pelo paciente como a presença de tecido estranho ao redor do ânus, que geralmente pode ser evacuado manualmente para a posição correta.

O prolapso retal também pode ocorrer em situações que envolvem aumento da pressão abdominal, como tossir, espirrar, rir ou se exercitar.

O prolapso retal pode ser acompanhado por outras doenças digestivas:

  • constipação crônica,
  • sensação de defecação incompleta,
  • incontinência fecal
  • ou episódios de sangramento gastrointestinal.

Sintomas semelhantes podem ocorrer com um prolapso retal interno. Vale saber, no entanto, que essa variante do prolapso retal pode ser completamente assintomática. Se o prolapso retal for acompanhado de dor abdominal intensa, sangramento ou incapacidade de drenar o reto para dentro, é necessária uma consulta médica urgente.

Prolapso retal - causas

O prolapso retal é uma doença de etiologia complexa; é geralmente devido a várias razões. O principal mecanismo por trás do prolapso retal é o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, que normalmente deveriam sustentar o reto na posição correta.

Uma das causas mais comuns de disfunção do assoalho pélvico é a constipação de longo prazo, que ocorre em muitos pacientes com prolapso retal. A pressão prolongada e forte nas fezes causa a disfunção dos esfíncteres anais e o enfraquecimento dos músculos e ligamentos circundantes.

Dificuldade no controle da defecação também pode ser causada por condições neurológicas. Os centros do sistema nervoso que regulam a função retal estão localizados na parte inferior da medula espinhal. Lesões ou danos nessa área podem levar à flacidez excessiva e, em casos extremos, à paralisia completa dos músculos do assoalho pélvico. O prolapso retal pode resultar de tais distúrbios.

Pensa-se que o prolapso do ânus afeta as mulheres 5-6 vezes mais frequentemente do que os homens. Um dos fatores predisponentes para o prolapso retal é a gravidez. Um grande número de gestações e partos aumenta o risco de disfunção muscular do assoalho pélvico.

O risco de mau funcionamento desses músculos também se aplica a pacientes submetidos à cirurgia pélvica. Uma das possíveis complicações de tais procedimentos é a lesão dos nervos responsáveis ​​pela manutenção do tônus ​​adequado dos músculos do assoalho pélvico.

O prolapso retal também ocorre em crianças. As causas da doença podem ser semelhantes às da população adulta (constipação de longa duração, distúrbios neurológicos) ou estar associadas a outras doenças congênitas.

Uma das causas características do prolapso retal em crianças é a fibrose cística - uma doença genética associada à disfunção de muitos órgãos (incluindo os pulmões, pâncreas e intestinos). O prolapso retal pode, em casos raros, ser o primeiro sintoma da fibrose cística.

Prolapso retal - complicações

O prolapso retal é uma condição médica que requer tratamento. Embora o prolapso retal possa aparecer inicialmente como episódios únicos, as alterações do assoalho pélvico tornam-se permanentes ao longo do tempo.

O prolapso retal pode então ser irreversível. O prolapso retal está sempre associado ao risco de lesão da mucosa, podendo resultar em infecção ou sangramento.

O prolapso retal também leva ao desalinhamento do intestino. Algumas partes do intestino podem se sobrepor, criando um risco de comprometimento local do suprimento sanguíneo. Essa isquemia do intestino pode causar complicações graves - necrose da parede intestinal, bem como sua perfuração, ou seja, perfuração.

A perfuração do intestino desloca uma grande quantidade de bactérias do lúmen do intestino para a cavidade abdominal. Essas bactérias podem causar infecções generalizadas, incluindo peritonite. A peritonite é uma emergência médica e requer tratamento hospitalar urgente.

Fatores que causam prolapso retal podem ser a causa de outras disfunções pélvicas coexistentes. O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico pode causar a perda de outros órgãos nas proximidades do reto.

O prolapso do ânus, principalmente nas mulheres, coexiste com o prolapso do órgão reprodutor ou da bexiga. O tratamento de alterações tão extensas consiste na fixação operacional dos órgãos da pelve em sua devida posição.

Prolapso retal - diagnóstico

Um histórico médico e exame físico da área retal (o chamadopor reto ) permitem o diagnóstico inicial de prolapso retal. Durante o exame, o médico pede ao paciente para contrair os músculos abdominais e relaxar os esfíncteres anais - semelhante a empurrar as fezes.

Se ocorrer prolapso retal, o médico avalia a gravidade dos sintomas (total vs. incompetente) e a presença de alguma complicação local - por exemplo, sangramento.

Exameretalpode ser desconfortável, mas não doloroso. Este é um dos testes mais simples e úteis para o prolapso anal.

O diagnóstico inicial de prolapso retal é uma indicação para exame final adicional do intestino grosso. A anatomia do reto é avaliada, entre outros, por na retoscopia.

A retoscopia é um exame com o uso de uma pequena webcam inserida no reto, que permite visualizar seu interior. Para avaliar a função excretora do intestino grosso, é realizado um teste de contraste - o chamado defectografia.

Este exame consiste em administrar contraste no reto e, em seguida, fazer uma série de radiografias que mostram a passagem do contraste pelo reto (até sua expulsão). A defectografia pode ser especialmente útil na identificação de prolapso internoreto.

Testes adicionais que podem complementar o diagnóstico de prolapso retal incluem: ultrassonografia transretal, ressonância magnética pélvica e manometria retal (medição da pressão no ânus e reto).

Prolapso retal - tratamento

Os métodos de tratamento do prolapso retal podem ser divididos em conservadores e operatórios. O tratamento conservador do prolapso retal é indicado apenas nos estágios iniciais da doença. As tentativas de tratamento conservador são realizadas, entre outras, por no prolapso retal incompleto, e também quando as prováveis ​​causas do prolapso retal estão intimamente relacionadas ao estilo de vida do paciente.

Falhas no tratamento conservador, formas avançadas de prolapso retal, bem como possíveis complicações da doença (perfuração, sangramento maior) são indicação absoluta para tratamento cirúrgico.

O tratamento conservador do prolapso retal consiste em regular o ritmo intestinal e treinar os músculos do assoalho pélvico. Um dos principais objetivos da terapia é evitar a constipação. É aconselhável consumir bastante líquidos e alimentos ricos em fibras (legumes frescos, grumos, aveia, leguminosas e nozes).

Você também deve cuidar do conforto adequado da defecação, evitar a pressa e o aumento da pressão nas fezes. O segundo aspecto do tratamento conservador do prolapso retal é fortalecer os músculos do assoalho pélvico.

O treinamento deve ocorrer sob a supervisão de um fisioterapeuta qualificado. O exercício regular pode melhorar significativamente a função dos músculos que mantêm o reto no lugar.

Vários tipos de operações são utilizados no tratamento cirúrgico do prolapso retal. Cada paciente requer uma escolha individual do método de tratamento, dependendo da idade, fatores anatômicos, estilo de vida e estágio da doença. O tratamento cirúrgico do prolapso retal pode ser realizado tanto pelo abdome quanto pelo ânus.

As cirurgias transabdominais envolvem a fixação de um fragmento prolapsado do intestino grosso ao sacro. O reto é fixado com redes e fitas especiais. Tal procedimento é chamado de rectex.

Através da cavidade abdominal, também é possível realizar uma ressecção parcial, ou seja, excisão de um fragmento do intestino grosso. Alguns pacientes usam uma combinação de ambos os métodos acima. Também vale saber que alguns centros realizam tais operações de forma laparoscópica.

Então não é necessário fazer grandes incisões na parede abdominal - a operação é realizada com o uso de uma câmera e ferramentas inseridas na cavidade abdominal através de pequenos orifícios.

O segundo tipo de tratamentosusadas no prolapso retal são as operações transretais. Muitos deles não requerem anestesia geral, por isso podem ser preferidos em pacientes idosos ou com comorbidades.

A cirurgia de acesso retal geralmente envolve o corte de uma parte saliente do reto e, em seguida, anexar o restante ao intestino grosso. No caso de alargamento significativo do canal anal, ele pode ser estreitado com suturas especiais.

Isso também pode prevenir a recorrência do prolapso retal. As cirurgias transretais apresentam maior risco de recorrência dos sintomas em comparação às cirurgias abdominais. Sua principal vantagem, porém, é que o procedimento é muito menos invasivo.

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Categoria:

Gastrologia