A endocardite infecciosa (EI) é uma doença perigosa que ocorre mais frequentemente em idosos, podendo causar outros sintomas, sendo que o manejo e prognóstico dos idosos também são diferentes. Vale a pena descobrir quais são exatamente essas diferenças e do que elas resultam.

Endocardite infecciosaé uma doença que se desenvolve como resultado da infecção do endocárdio, ou seja, do revestimento do coração e das válvulas, bem como materiais implantados (como válvulas artificiais ou eletrodos de marcapasso). Muitos fatores predispõem ao desenvolvimento da infecção, incluindo:

  • com doença reumática
  • doença valvar
  • presença de materiais estranhos

Todos eles em um mecanismo diferente constituem a base para "colar" das bactérias, e isso causa diretamente a doença.

É claro que distúrbios imunológicos também aumentam o risco de adoecer.

Como você pode adivinhar facilmente, a ocorrência dos fatores mencionados acima é mais comum em pessoas mais velhas, que geralmente estão "mais doentes".

Isso leva a uma situação em que a maioria dos pacientes com EI tem mais de 70 anos, e mais da metade dos casos de endocardite ocorre após os 60 anos.

Essas pessoas costumam ter muitas doenças cardiovasculares: defeitos valvulares, doenças isquêmicas do coração, arritmias, sua ocorrência está frequentemente associada à necessidade de cirurgia cardíaca, implante de marcapasso e muitos outros procedimentos, alguns dos quais predispõem à endocardite.

Recentemente, tem havido um aumento do número de EI associadas a alterações valvares degenerativas, que ocorrem principalmente em idosos, por exemplo, estenose aórtica, que é particularmente comum.

Além disso, notou-se que outras doenças, não relacionadas ao aparelho circulatório, também aumentam o risco de endocardite, são elas:

  • diabetes
  • cânceres do sistema urinário
  • cânceres do trato gastrointestinal

É óbvio que afetam principalmente os idosos.

Sintomas e diagnóstico de endocardite infecciosa

Os sintomas de EI são muito incomuns e ocorrem em muitas outras doenças, incluindo:

  • febre alta
  • calafrios
  • febre baixa persistente
  • sudorese excessiva
  • geralenfraquecimento
  • emagrecer
  • dor nas articulações

Claro, pode haver todos ou apenas alguns deles. Sintomas menos comuns e menos característicos são:

  • paresia
  • mudança de comportamento
  • dores de estômago
  • distúrbio visual
  • dores no peito
  • mudanças de skin
  • pneumonia recorrente

Ocasionalmente, também são observadas anormalidades no exame médico, por exemplo, sopros cardíacos recém-diagnosticados são um sintoma de lesão valvar.

Nos idosos, os sintomas da EI são particularmente comuns, razão pela qual são atribuídos a outras doenças.

Nos idosos, a endocardite muitas vezes causa sintomas como depressão, paralisia ou alucinações, raramente estão associados à EI e a causa é procurada em doenças neurológicas.

Diagnóstico de endocardite infecciosa

O diagnóstico de endocardite infecciosa inclui uma série de exames, principalmente a ecocardiografia - um exame transtorácico e, se necessário, também um exame transesofágico. A realização desse exame é crucial para um diagnóstico preciso, mas também necessário para avaliar se as válvulas estão infectadas com uma infecção, se sua função está prejudicada por bactérias e quão avançada está a doença.

No caso do diagnóstico ecocardiográfico, também é difícil em idosos, o que se deve, por um lado, às alterações degenerativas comuns nas valvas, o que dificulta a correta interpretação da imagem ecocardiográfica. Outro fator que influencia essa avaliação é a doença pulmonar ou a presença de materiais dentro do coração (válvulas, eletrodos).

Os próximos testes realizados em caso de suspeita de IE são:

  • hemocultura, na qual é possível detectar e identificar a bactéria responsável pela doença e, portanto, selecionar adequadamente a antibioticoterapia
  • exames laboratoriais: marcadores inflamatórios (elevados), hemogramas periféricos (principalmente aumento de glóbulos brancos)
  • Radiografia de tórax em caso de suspeita de pneumonia concomitante
  • tomografia computadorizada, não essencial, mas pode confirmar alterações observadas na ecocardiografia

Tratamento e prevenção da endocardite infecciosa

O tratamento da endocardite infecciosa é baseado na administração intravenosa de antibióticos, a terapia geralmente dura várias semanas, e sua duração depende do tipo de patógeno e da doença de base.

O tratamento adequado é particularmente difícil em idosos, por um lado éa necessidade de usar antibióticos aos quais as bactérias são sensíveis, mas também levando em consideração a possível ocorrência de insuficiência renal ou hepática e as contraindicações relacionadas ao uso de muitos medicamentos.

Outro método de tratamento é o tratamento invasivo. A cirurgia é realizada se o dano à válvula prejudicar significativamente sua função e se a antibioticoterapia for ineficaz. No caso de infecção relacionada a um dispositivo implantado (estimulador), geralmente é necessário removê-lo.

Existem fatores conhecidos que aumentam fortemente o risco de endocardite infecciosa, são eles:

  • presença de válvula artificial
  • endocardite anterior
  • congênita, chamada cianose, defeito cardíaco

Nesses casos, a administração profilática de antibióticos é necessária antes de procedimentos odontológicos.

Importante

A endocardite infecciosa é uma doença grave em qualquer idade. Esta doença ocorre com maior frequência em idosos, resulta da presença de muitos fatores que contribuem para a EI, que por sua vez está associada à presença de outras doenças que predispõem a esta condição. O fator mais importante que contribui para a doença é a presença de um substrato, ou o chamado material estranho, no coração. Infelizmente, nos idosos, não só o diagnóstico, mas também o tratamento é difícil. Tudo isso se traduz em pior prognóstico em idosos que sofrem de EI.

Sobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

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Geriatria