O colesterol alto é fácil de subestimar porque não causa nenhum sintoma por muito tempo. Podemos viver com ele por anos e não saber. Até que seja tarde demais. Por isso é tão importante testar os níveis de colesterol, principalmente o LDL, em todas as oportunidades possíveis – diz o prof. dr.hab. n. med. Maciej Banach, cardiologista, chefe do Departamento de Cardiologia Preventiva e Lipidologia da Universidade Médica de Łódź, presidente da Sociedade Lipidológica Polonesa.
Professor, o colesterol LDL às vezes é chamado de assassino silencioso dos poloneses. Quanta verdade há neste ditado?
Infelizmente, muito. Se levarmos em conta, por exemplo, o estudo que publicamos no ano passado, baseado no registro global da Carga Global de Doenças, verifica-se que as doenças cardiovasculares são as maiores causas de morte no mundo, responsáveis por 40-50 por cento. mortes.
As estatísticas mostram que 75 por cento. destas mortes foram devidas a doenças cardiovasculares de origem aterosclerótica. Falando em aterosclerose, vale a pena perceber que o colesterol é o elemento chave da placa aterosclerótica. Então ele é definitivamente um assassino silencioso, não apenas dos poloneses.
E por que "silencioso"?
Porque você pode viver com níveis muito altos de colesterol LDL por anos e, com o tempo, você não terá nenhum sintoma que o sugira. Pode-se dizer, portanto, que é o fator de doença mais insidioso em cardiologia. Lembro-me que quando eu ainda era um jovem médico, muitas vezes dissemos que a hipertensão era um assassino tão silencioso. Nas discussões com os pacientes, enfatizamos fortemente a necessidade de prestar atenção a sintomas específicos, como dor de cabeça, palpitações, rubor facial e mal-estar geral - e aconselhamos que eles sempre meçam a pressão arterial quando isso acontecer.
Não existem tais sintomas no caso de colesterol alto. E se houver f alta de ar, diminuição da tolerância ao exercício, dores no peito ou nos membros associadas à doença arterial periférica, é sinal de que a aterosclerose já está muito avançada. É por isso que é tão importante medir regularmente, em todas as oportunidades possíveis, os níveis de colesterol, especialmente o colesterol LDL, porque é muito preditivo em termos de várias complicações da doença.doenças cardiovasculares e suas consequências.
Por que a aterosclerose é tão perigosa?
A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica das artérias. Quando as células inflamatórias e o colesterol começam a se acumular em suas paredes, a placa começa a se formar e o fluxo sanguíneo através desses vasos torna-se cada vez mais interrompido. Se o paciente não for tratado, a placa se torna cada vez mais espessa, fazendo com que a artéria se estreite, ou até feche, mais cedo ou mais tarde.
O local para o qual o sangue abastece este vaso é então isquêmico, podendo resultar em infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, isquemia crítica dos membros inferiores. Se um jovem tiver um infarto e não desenvolver circulação colateral em decorrência da oclusão do lúmen do vaso, o que permitiria uma reposição do suprimento sanguíneo para o órgão em questão, ele pode ser fatal. Por outro lado, em idosos, um ataque cardíaco muitas vezes tem complicações graves, por exemplo, pode levar à insuficiência cardíaca.
Na Polônia, já temos quase um milhão e meio de pessoas com insuficiência cardíaca. Portanto, em todas as etapas, devemos fazer de tudo para identificar precocemente os distúrbios lipídicos e tratá-los precocemente, pois se os tratarmos adequadamente, de forma intensiva, baixando significativamente o nível de colesterol LDL, alcançamos bons resultados.
Temos uma regra de que quanto menor melhor e quanto mais cedo melhor - ou seja, quanto menor a concentração de colesterol LDL e quanto mais cedo isso for alcançado, maiores serão os benefícios. Mas não é só isso: quanto mais tempo ficarmos para um propósito terapêutico, melhor. Isso pode resultar em regressão, ou seja, redução do volume da placa aterosclerótica e recessão da aterosclerose. Estudos mostram que pelo menos cinco anos em um alvo terapêutico reduz o risco de qualquer evento cardiovascular em 25%.
Ao longo dos anos, o maior erro que os médicos cometeram foi negligenciar o colesterol LDL elevado em seus pacientes, dizendo-lhes para não se preocuparem e prescrevendo-lhes uma dieta em vez de medicação. Infelizmente, na maioria dos casos, a dieta é ineficaz, porque em muitas pessoas o nível de colesterol é tão alto que um estilo de vida saudável, ou seja, dieta, exercício ou perda de peso, não é mais suficiente. Então você precisa iniciar o tratamento o mais rápido possível, porque o colesterol alto de longa duração é um fator de risco independente para complicações como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, morte cardiovascular, morte súbita cardíaca, isquemia, também pode causar distúrbios do ritmo cardíaco e muitos, na verdade, todas as complicações possíveis. doença cardíaca.
Às vezes é dito que o colesterol muito alto é visto nas pernas ou na pele. Essecerto?
Absolutamente. Existem dois tipos de tais alterações. A dor nos membros pode ser de natureza muito diferente, enquanto as fortes dores nas pernas que aparecem durante o exercício, a caminhada e a chamada claudicação intermitente, ou seja, a necessidade de descansar durante a caminhada, porque depois a dor diminui, é um sintoma muito característico de sintomas sintomáticos. aterosclerose periférica, muitas vezes como resultado de colesterol LDL elevado.
Essa dor nunca deve ser tomada de ânimo leve, pois pode resultar do estreitamento gradual das artérias que fornecem sangue para as extremidades inferiores. Em tal situação, é necessário um exame de ultra-som Doppler das extremidades inferiores, que mostrará se é um sintoma de aterosclerose ou se a dor está relacionada à inervação ou a doenças reumáticas. Depósitos de colesterol, os chamados tufos amarelos, eles também podem se acumular na pele, nas pálpebras, nos tendões interfalângicos das mãos ou tendões de Aquiles, assim como nos joelhos - mas se pudermos ver, é sinal de que o nível de colesterol LDL é muito alto e é muito, muito longo.
Neste ponto, devemos pensar imediatamente que podemos estar lidando com a hipercolesterolemia familiar, ou seja, uma doença geneticamente condicionada em que, se a mãe estiver doente, cada segundo filho também estará doente - herdá-la é porque tanto como 50 por cento. oportunidades. Uma pessoa com essas alterações deve consultar um médico o mais rápido possível e fazer exames de colesterol. Felizmente, hoje em dia, na era das estatinas, observamos cada vez menos esse acúmulo típico de colesterol nos tendões ou logo abaixo da pele, embora, é claro, ainda existam esses pacientes, especialmente em cidades menores, onde não apenas os pacientes não sabem mas muitas vezes, infelizmente, também médicos que os sintomas ignoram. Entretanto, esses são sintomas muito patognomônicos para a ocorrência de hipercolesterolemia familiar, ou seja - sua detecção em um paciente muitas vezes é suficiente para fazer um diagnóstico preciso.
Suponha que um paciente tenha feito exames e o resultado mostre que seu nível de colesterol LDL está muito alto. O que poderia tê-lo feito chegar a tal nível?
Existem duas razões principais. A primeira, primária, é determinada geneticamente - a já mencionada hipercolesterolemia familiar, quando uma criança nasce com um nível de colesterol LDL elevado e o tem ao longo da vida. Nesse caso, o diagnóstico precoce e a implementação mais rápida possível de medidas e tratamentos não farmacológicos são de grande importância, pois, graças a isso, essa pessoa tem chance de uma vida normal e longa e evitando todas as complicações relacionadas a essa doença. No curso da hipercolesterolemia familiarsintomas como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral aparecem mais rapidamente do que em pessoas saudáveis - mesmo na 2-4 década de vida - a cardiopatia isquêmica ocorre com muito mais frequência do que em pessoas sem essa doença, que pode se manifestar, entre outros, com intolerância ao exercício e dor no peito. O risco de morte também é maior.
A segunda causa de colesterol LDL muito alto é secundária - na maioria das vezes é uma dieta inadequada, muito gorda, às vezes também comorbidades ou medicamentos. Normalmente, porém, consumimos muita gordura com a alimentação - o corpo não consegue metabolizá-la, e o excesso se acumula em vários lugares, inclusive, infelizmente, nas artérias e vasos coronários, levando a danos endoteliais e à formação de placas ateroscleróticas.
Então, quem deve fazer exames de sangue para colesterol alto? As pessoas magras também são?
Em princípio, todos deveriam fazer esses testes, e a forma do corpo ou o peso não importam aqui. Qualquer pessoa pode sofrer de hipercolesterolemia familiar. Nossas observações mostram que pessoas sem obesidade ou sobrepeso, sem diabetes ou outros fatores de risco, muitas vezes praticando esportes regularmente, têm essa doença com muito mais frequência. Eles podem não saber que são geneticamente predispostos a ter altos valores de colesterol LDL. Quanto à população em geral, especialmente as pessoas com mais de 40 anos devem ter seu nível de colesterol LDL avaliado pelo menos uma vez por ano para verificar se uma intervenção é necessária.
Principalmente que agora temos o programa Prevention 40plus - imperfeito do ponto de vista do cardiologista, pois apenas o colesterol total é avaliado nos exames, mas mesmo o resultado desse exame pode indicar que é necessário um diagnóstico aprofundado. A questão dos exames em pacientes com doença cardiovascular já diagnosticada, inclusive após um infarto, parece diferente. Após o início do tratamento, eles têm seus níveis de colesterol LDL verificados a cada 4-6 semanas até atingirmos a meta terapêutica, e depois a cada seis meses.
O colesterol LDL elevado pode ser tratado com eficácia?
Claro, existem muitas drogas, e espero que haja mais em um momento. Estas são principalmente estatinas. Mas, infelizmente, não as usamos em doses adequadas - as doses mais altas de estatinas na Polônia são usadas por menos de 5% dos pacientes, o que é um grande erro, porque o tratamento de colesterol LDL muito alto não é tão eficaz quanto poderia ser . Além disso, esse tratamento não existe apenas na Polônia.
Portanto, nas diretrizes polonesas para o tratamento de distúrbios lipídicos, enfatizamos fortemente a necessidade do usodoses ótimas e máximas toleradas de estatinas pelo paciente. Para atingir o objetivo terapêutico, os pacientes também recebem ezetimiba, um medicamento muito eficaz, que chega a 15-20 por cento. reduz o nível de colesterol LDL, inibindo a reabsorção de colesterol dos intestinos e da bílis. Há também medicamentos de nova geração, incluindo os inibidores de PCSK9, que inibem a proteína PCKS9 envolvida no metabolismo do colesterol e, por sua vez, podem reduzir os níveis de colesterol LDL em até 60%.
O ácido bempedia aparecerá em um momento, que é uma pró-droga - é inativo nos músculos e se torna ativo apenas no fígado, o que é extremamente importante do ponto de vista dos efeitos colaterais da pós-atina - principalmente relacionados aos músculos . Este medicamento é eficaz na redução do colesterol LDL-C em até 20% e é seguro - pode ser extremamente útil. A terapia tripla com ácido bempedia em combinação com uma estatina e esimibe pode nos dar até uma redução de 70% no colesterol LDL. Por sua vez, no caso de pacientes de risco muito alto ou extremo, por exemplo, com hipercolesterolemia familiar ou após um ataque cardíaco, a terapia tripla com estatina na dose mais alta, esimibe e inibidores de PCSK9 podem reduzir os níveis de colesterol LDL em até 85%.
É uma possibilidade verdadeiramente incrível de terapia eficaz para mais de 90 por cento. pacientes, embora existam casos de hipercolesterolemia familiar homozigótica, onde o nível inicial de colesterol LDL atinge 500, 600 ou 1000 mg/dl e, em seguida, muitas vezes usamos aférese de LDL, que é um método mecânico de remoção de partículas de LDL do soro.
Portanto, temos um grupo muito grande de medicamentos, embora devido às disposições de reembolso, infelizmente nem todos os pacientes podem usá-los, mas estamos constantemente lutando por isso.
E quanto ao colesterol LDL muito baixo? Ele também é perigoso?
Não. Pacientes tratados com terapia tripla podem atingir níveis muito baixos de colesterol LDL, o mais baixo que observei em um paciente foi de 8 mg/dL. Não há dados ligando valores muito baixos de colesterol LDL a complicações a longo prazo. Todos os dados à nossa disposição indicam claramente que o colesterol LDL extremamente baixo é seguro, não há progressão da aterosclerose e sem efeitos colaterais.
Houve relatos na época de que níveis muito baixos de colesterol LDL podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico, mas não há relação causal comprovada para essa complicação. Há associação entre tratamento com doses muito altas de estatinas e novos casos de diabetes mellitus, mas benefício na redução de eventos cardiovascularesassociado ao tratamento com estatinas é cinco vezes maior que o risco de novos casos de diabetes.
Também não há confirmação da associação das estatinas com distúrbios neurocognitivos, o que também é muito discutido. Por sua vez, para outros transtornos relacionados à demência e à doença de Alzheimer, temos dados muito bons, que confirmam que valores baixos de colesterol LDL têm um efeito muito positivo nos sintomas associados a essas doenças.
É possível baixar o colesterol sem medicação?
O tratamento da hipercolesterolemia é sempre um tratamento combinado, e os métodos não farmacológicos fazem parte dele, fazem sempre parte do tratamento, pois o tratamento dos distúrbios lipídicos é sempre um tratamento combinado. O resultado final é uma mudança de estilo de vida que pode reduzir o colesterol LDL em cerca de 20 a 25 por cento. Aqui, o mais importante é uma dieta com baixo teor de colesterol, baixo teor de gordura, necessariamente bem equilibrada, mas não restritiva, pois dietas restritivas usadas por muito tempo, exceto em casos raros, são muito prejudiciais à saúde.
A qualidade das gorduras é muito importante na dieta - elas devem ser principalmente gorduras poliinsaturadas. O teor de ácidos graxos saturados não deve exceder 7% - quanto menor, melhor. Evite dietas da moda, porque muitas vezes são simplesmente insalubres. Uma dieta adequada pode reduzir o colesterol em até 12%. Outra peça do quebra-cabeça é o exercício regular, que pode reduzir o colesterol LDL em cerca de 5-7 por cento, também reduz os triglicerídeos, inflamação e aumenta o nível de colesterol HDL "bom".
A perda de peso é um elemento importante da mudança de estilo, que é extremamente importante no tratamento de distúrbios lipídicos. Seguir essas recomendações terapêuticas pode diminuir os níveis de colesterol LDL em 20-25%, ou seja, se o resultado do teste for em torno de 140 mg/dL, e a meta terapêutica for 115 mg/dL, há uma chance de que mudar seu estilo de vida seja suficiente. Infelizmente, a redução de LDL sem drogas só é bem-sucedida em um em cada cinco pacientes, pois apenas um em cada cinco segue essas mudanças no estilo de vida. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas na faixa dos 30, 40 e 50 anos que se sentem saudáveis e o LDL elevado não significa muito para elas. Em seguida, é necessário incluir medicamentos ou nutracêuticos - dependendo da situação e risco cardiovascular.
Finalmente, não posso deixar de fazer esta pergunta: manteiga ou margarina?
A discussão sobre este tema vem acontecendo há anos. A manteiga é definitivamente melhor porque a margarina é um produto processado. Mas ao escolher a manteiga, vamos ler os rótulos. Vamos escolher um produto, wque são tão pouco ácidos graxos saturados quanto possível e tantos ácidos graxos poliinsaturados quanto possível.
Prof. dr.hab. s. med. Maciej Banach, especialista na área de cardiologia e lipidologia
Chefe do Departamento de Cardiologia Preventiva e Lipidologia da Universidade Médica de Lodz, fundador e presidente da Sociedade Polonesa de Lipidologia, secretário-geral da Sociedade Europeia de Pesquisa em Aterosclerose (EAS), fundador e presidente do International Lipid Expert Panel, fundador do Grupo Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) - um grupo de mais de 150 especialistas globais cujo objetivo é estudar as questões mais importantes na área de distúrbios lipídicos, hipertensão, nutrição e risco cardiovascular.