A dermatite atópica causa muitos problemas não apenas aos pacientes e suas famílias: às vezes até os médicos têm dificuldade em fazer um diagnóstico adequado e implementar um tratamento eficaz. Conversamos com o prof. dr.hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatologista experiente, consultora nacional na área de dermatologia e venereologia.
Professor, é possível determinar quantas ou menos crianças na Polônia têm DA e que idade elas têm?
Existem muitos deles - de acordo com publicações e estudos epidemiológicos, estima-se que a dermatite atópica pode afetar até uma dúzia ou mais por cento de toda a população infantil. Ao mesmo tempo, os critérios para o diagnóstico dessa doença não permitem que ela seja diagnosticada antes do terceiro mês de vida da criança. Uma grande proporção de casos clínicos se desenvolve na primeira infância, até 1 ano de idade, e 80% - até 5 anos.
Durante a conferência de inauguração da campanha "Entendendo a dermatite atópica", você mencionou que a dermatite atópica é frequentemente diagnosticada "exagerada" em crianças que não a têm. Por quê?
O diagnóstico desta doença é feito com base em critérios clínicos, denominados critérios de Hanifin e Rajka. Existem mais de uma dezena destes critérios, sendo os mais importantes, entre outros, o prurido da pele, a sua secura, as alterações características localizadas em determinados locais da pele, o carácter crónico e recorrente da doença, a sua história familiar ou adicionalmente o chamado dermografismo branco, quando a pele fica branca após coçar, não vermelha. Para poder diagnosticar a DA, pelo menos três dos quatro critérios principais e pelo menos três critérios menores devem ser atendidos. Enquanto isso, em bebês, existem muitas entidades patológicas que causam sintomas semelhantes.
A mais comum delas é a dermatite seborreica, comum em recém-nascidos e bebês, enquanto outras incluem acne do bebê, irritação, dermatite herpética, dermatite de contato e assaduras. Os sintomas de cada um deles podem sugerir erroneamente que estamos lidando com dermatite atópica. Uma dificuldade adicional é que essas doenças também podem coexistir com a DA, e então o diagnóstico correto exige muita experiência do médico.
Não deve apenaslevar em consideração a presença de critérios diagnósticos compatíveis com os critérios de Hanifin e Rajka, mas também coletar e analisar dados do histórico familiar, muitas vezes também são necessários exames adicionais. É por isso que os médicos às vezes diagnosticam mal a DA em crianças que não têm DA. Um diagnóstico tão apressado de dermatite atópica faz com que a criança tenha uma placa atópica por muito tempo.
A DA é uma doença geneticamente determinada que pode ter períodos de remissão clínica, mas se você a tiver, terá para o resto da vida
Esse erro de diagnóstico é uma ameaça para uma criança?
Sim, em primeiro lugar, que a dermatite atópica está errada, mas muito fortemente associada à alergia alimentar. Então, às vezes, um diagnóstico errôneo de DA condena desnecessariamente essa criança a uma dieta de eliminação restritiva, especialmente sem laticínios. Além disso, os pais geralmente começam a buscar informações sobre a dermatite atópica assim que sabem o diagnóstico.
Eles lêem muito, geralmente na internet, descobrem que é uma doença crônica, que fatores irritantes e potencialmente alergênicos precisam ser eliminados do ambiente da criança - e às vezes entram em pânico. Eles removem tapetes e cortinas da casa, jogam fora o cachorro ou gato, cuidam demais da pele do bebê, borrifando-a desnecessariamente com muitos emolientes.
Desnecessariamente? Isso significa que o uso de emolientes sem indicações médicas claras pode ter algumas consequências negativas?
Tudo depende da quantidade e qualidade das preparações. Ainda não se sabe. No entanto, existem alguns trabalhos, mas não claros, que dizem que se cuidarmos da pele de uma criança geneticamente sobrecarregada com atopia com emolientes desde o primeiro dia de vida, o risco de desenvolver dermatite atópica pode ser reduzido. Por outro lado, muitos cientistas e médicos alertam contra o uso de emolientes, especialmente aqueles de composição complexa, contendo, por exemplo, fragrâncias, porque, pelo menos em teoria, a pele de uma criança pode ser alérgica a elas.
Suponho que você possa usar emolientes mesmo em crianças que não são atópicas, mas devem ser devidamente selecionados e ter a composição mais simples possível. No entanto, o mais importante é não exagerar no cuidado com essas crianças. Afinal, a pele deles é muito delicada e se colocarmos algo nela a cada poucas horas e lavarmos duas vezes ao dia, atrapalhando a pelagem lipídica e usando cosméticos que alteram o pH da pele, teoricamente, pode ocorrer alergia.
É muito fácil encontrar discussões sobre dermatite atópica em fóruns para mães na Internetpele. As mães comparam a condição da pele de seus filhos e tentam se diagnosticar. Um pai é capaz de reconhecer que uma criança tem DA comparando seus sintomas com os de outra criança da mesma idade?
Não, estou muito alerta contra tais diagnósticos. O número de artigos na imprensa e na Internet sobre a DA certamente aumentou a conscientização sobre essa entidade da doença. E, infelizmente, as pessoas que não são médicas não têm experiência, muitas vezes tentam fazer esse diagnóstico à força. Entretanto, a dermatite atópica é uma doença com quadro clínico muito diversificado. Mesmo duas crianças da mesma idade podem ter sintomas diferentes: a pele de uma ficará vermelha vívida, toda com coceira intensa, a pele da outra ficará moderadamente seca e a doença será evidenciada apenas por pequenas alterações inflamatórias no os cotovelos e sob os joelhos.
Nesta doença, a criança é desigual à criança. Claro que, felizmente, essas formas graves são muito menores e na maioria das vezes resultam de tratamento inadequado, cuidados inadequados e do fato de alguém ter perdido alguma coisa - se houver alterações inflamatórias, devemos usar medicamentos anti-inflamatórios, por exemplo, esteróides tópicos ou inibidores de calcineurina. Infelizmente, alguns pais têm muito medo desses medicamentos e tentam evitá-los ao máximo - o que, por sua vez, significa que a doença às vezes afeta toda a pele.
Para qual especialista deve procurar um pai que suspeite de DA em uma criança? Pediatras, dermatologistas, alergistas?
Na minha opinião, seria correto se um dermatologista fosse o médico que determina o diagnóstico quando se suspeita de dermatite atópica, porque os médicos desta especialização têm o melhor conhecimento de diferenciar entidades de doenças semelhantes, das quais realmente existem muitas deles. Então, depois de feito o diagnóstico, em casos mais leves, o médico assistente pode ser um médico de família ou um pediatra, pois aí são aplicados certos padrões de tratamento.
Se suspeitarmos ou diagnosticarmos uma alergia adicional, por exemplo, alergia alimentar, asma ou rinite alérgica, um alergista especialista deve ser um médico que apóie o diagnóstico e possivelmente o tratamento. Como você pode ver, a DA é uma doença que requer cuidados multiespecializados. Às vezes, um psicólogo também precisa se juntar a todos esses especialistas - este é o caso de crianças que não conseguem funcionar normalmente devido a coceira intensa e aparência muito ruim da pele.
O cuidado de um psicólogo também é muitas vezes necessário para os pais.
E com que frequência a DA é diagnosticada atualmente em adultos? É reconhecibilidade desta doençaneste caso também aumentou?
Costumava-se dizer que a DA cresce a partir da DA, mas agora sabemos que esta doença acompanha os pacientes durante toda a vida. É auto-silencioso - agora um pouco mais tarde do que costumava ser, porque na maioria das vezes durante a puberdade - o que significa que a pele da maioria das crianças doentes não apresenta mais alterações inflamatórias, e essas alterações muitas vezes nunca mais aparecem.
Por algum tempo, entretanto, observamos que aproximadamente 20-30 por cento crianças doentes, esta doença permanece na fase adulta e as acompanha pelo resto da vida, recorrentemente. No entanto, temos a impressão de que o número de casos de inflamação atópica em pessoas de 50 a 60 anos está aumentando, o que já era muito raro. No entanto, não há dados epidemiológicos sobre o assunto.
O estilo de vida moderno que levamos - estresse, pressa, poluição, vícios - favorece a DA em adultos que nunca apresentaram sintomas de atopia antes?
Esta é uma pergunta muito difícil e não há uma resposta clara para ela. Talvez seja influenciado pelo estilo de vida, talvez pelos medicamentos tomados, pela poluição ambiental, às vezes são pacientes após algumas doenças neoplásicas, após tratamento imunossupressor. Lendo vários estudos, sei que nesta fase ninguém pode respondê-los inequivocamente.
Especialista
Prof. dr.hab. Joanna Narbutt, MDEspecialista em dermatologista-venereologia, é consultor nacional na área de dermatologia e venereologia, além de chefe do Departamento de Dermatologia e Oncologia Pediátrica da Universidade Médica de Lodz. Os seus principais interesses clínicos e científicos são a psoríase, a dermatite atópica, a fotoproteção, a urticária, o cancro e as alergias. Suas inúmeras publicações dedicadas a essas questões podem ser encontradas em revistas médicas nacionais e internacionais. Prof. dr.hab. n. med. Joanna Narbutt é membro da Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology. Ele também é membro da Equipe de Qualificação para Tratamento Biológico da Psoríase estabelecida pelo Fundo Nacional de Saúde. Prof. Narbutt também é laureado com muitas bolsas de estudo nacionais e internacionais de prestígio, incluindo Academia Americana de Dermatologia, Sociedade Européia de Pesquisa Dermatológica; Bolsa L'OREAL para Mulheres e Ciência.
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