A cirurgia não precisa ser tão estressante se você se preparar adequadamente para ela. O especialista Rafał Janiszewski, proprietário da Assessoria que presta serviços na área de organização de saúde para entidades médicas e direitos dos pacientes, dá dicas importantes e fala sobre as formalidades que devem ser cumpridas antes do procedimento.
Anna Tłustochowicz: Como devo me preparar para a cirurgia?
Rafał Janiszewski:Além da preparação puramente médica, que geralmente é recomendada pelo médico, e pode envolver, por exemplo, restrições relacionadas à dieta, ou seja, às vezes antes do procedimento temos que estar em jejum.Além disso, conhecer qual será o assunto do tratamento é um elemento bastante importante. A entidade terapêutica, e na prática o médico na maioria das vezes, deve nos informar como será realizado o procedimento, do que se trata, quais podem ser as consequências da desistência do procedimento.
O que pode acontecer se não decidirmos operar?
Também precisamos saberquais possíveis complicações ou resultados que se desviam do efeito esperadopodem ocorrer. Tal conhecimento deve nos ser apresentado pelo médico para que possamos consentir conscientemente com o procedimento.
Esta é uma questão muito importante, pois de acordo com a Lei dos Direitos do Paciente, o paciente concorda com todos os procedimentos (incluindo intervencionistas, diagnósticos, etc.) que serão realizados.
Se este tratamento for arriscado, devemos dar tal consentimento por escrito. Este é mais frequentemente o caso de procedimentos mais graves, como cirurgias, mas também, por exemplo, quando a quimioterapia é iniciada. Então , como regra, somos apresentados a um formulário de consentimento , sob o qual assinamos. Neste print, encontraremos todos os elementos que já falei, ou seja, a descrição do procedimento, elementos relacionados ao risco e assim por diante. Quero enfatizar claramente quea lei diz que o paciente dá consentimento informado . Assim, pegamos um print e podemos ler com calma antes de assinar.
Mas nem sempre temos que consentir por escrito, não é?
Verdadeiro. Hoje falamos principalmente de cirurgias, mas é claro que existemos tipos de tratamento em que podemos ser informados por escrito.No entanto, não temos que expressar nosso consentimento por escrito.
Então, por que recebemos informações escritas?
Só para que possamos nos conhecer e fazer perguntas sobre o que será feito conosco. Mesmo que seja um procedimento não relacionado a nenhum risco específico, ou mesmo não relacionado a ele, se for um procedimento para o qual o consentimento oral é suficiente -ainda é muito importante que dêmos o consentimento informado. E o paciente deve saber com o que está concordando.
Mesmo para ultrassom comum.
Ah sim! E nós damos nosso consentimento oralmente, por escrituras.
Por escritura?
Claro! Quando o médico diz: "Por favor, deite-se, vou fazer o ultrassom" e o paciente vai para a cama, significa que ele concorda com o ultrassom, certo? O mesmo acontece quando a enfermeira pede o preparo da mão da qual será retirado o sangue e estendemos a mão direita ou esquerda. Nosso comportamento significa que consentimos que a equipe médica realize alguma atividade em relação a nós.
Claro.
Observe também que às vezes não temos as informações em mãos, certo? Acontece, por exemplo, que em frente à sala de ultrassom ou no cadastro, você encontra informações sobre procedimentos específicos. E enquanto aguardamos o tratamento, podemos tirar todas as dúvidas para que possamos fazer ou não esse tratamento. E às vezes também recebemos recomendações específicas. Digamos que fazemos um exame de bexiga e recebemos uma mensagem escrita de que devemos beber muita água antes. Tudo isso é construir a consciência do paciente sobre o que vai ser feito com ele.
No entanto, às vezes - principalmente quando se trata de operações ou tratamentos complicados, como a quimioterapia acima mencionada - o paciente dirá: “Doutor, é muito difícil para mim, por favor, aja. Eu confio em você. "
Correto, mas isso não muda o fato de que então o médico deve exercer a devida diligência para explicar ao paciente - usando uma linguagem que o paciente entenda o que vai acontecer, e deve responder a todas as perguntas que possam surgir.
O médico deve estar convencido de que o paciente está ciente do que vai acontecer.
Você enfatiza fortemente a importância do consentimento informado, portanto: demos o consentimento informado e vamos para a cirurgia. O que vem a seguir?
Sempre podemos retirar seu consentimento.
Na noite anterior à cirurgia tive um pesadelo e falei: “Ah! Era um sinal. Tenho medo, não quero essa operação."
Chegamos ao blocooperando e dizemos: "Não, não, não! Eu tenho sentimentos ruins!".Eu tenho o direito de fazê-lo! Posso retirar meu consentimento a qualquer momento.
E os médicos não devem persuadir então?
Eles devem tentar descobrir os motivos da nossa mudança de opinião e devem nos explicar o que nos ameaça se o procedimento não for realmente realizado. Afinal, o médico tem o dever de zelar pelo nosso bem-estar e sabe perfeitamente que precisamos dessa cirurgia. Que sem isso, nossa saúde se deteriorará em maior ou menor grau. Que pode haver um tratamento alternativo que só cure a doença, não nos cure. Isso é tudo, mais uma vez, devemos ser informados. Não convença! Explicando para - conscientizar novamente sobre esta nossa decisão.Porque a oposição também deve estar atenta!
O paciente deve saber que mudando sua vontade, ele pode se machucar.
Porque então ele vai dizer: "Sim, sonhei com minha falecida avó e pensei que era um mau presságio", mas não pensei que minha doença fosse tão longe! Eu não sabia que duas semanas depois seria tarde demais para a cirurgia!”. Vamos supor que o paciente se decidiu, concordou e a operação ocorreu. Ele deu consentimento informado para a remoção do apêndice. Enquanto isso, durante a operação, enquanto ele está dormindo, o cirurgião percebe uma mudança no abdômen que ele não sabia que existia antes.
Câncer!
Tanto faz. Alguma mudança. Que deve ser removido para o benefício do paciente. E agora o que o médico está fazendo? Afinal, ninguém vai levantar uma pessoa doente para lhe contar sobre isso e pedir permissão para cortar a lesão! Ele próprio decidirá modificar o procedimento, estendê-lo. Resulta directamente da Lei da Profissão de Médico e Dentista, quenesta situação o médico toma esta decisão tendo em conta o bem do doentee de forma a realizar o procedimento em a melhor maneira possível. Uma situação diferente também pode ocorrer: eu consenti com a operação de remoção radical do tumor…
E acontece que já existem metástases em tantos órgãos que não faz sentido?
Por exemplo. Ou por algum outro motivo, o cirurgião conclui que o tumor não pode ser removido radicalmente e não fará a cirurgia que eu consenti. E o médico também tem todo o direito de fazê-lo. Ele também toma essa decisão sozinho, na maioria das vezes em consulta com a equipe operacional.
Por favor, me diga o que a lei prevê em uma situação em que o paciente não é capaz de consentir com o procedimento por conta própria.
Temos nosso próprio consentimento e um consentimento substituto, é claro, quando outra pessoa concorda com o paciente.
Pai da criança?
Mais: guardiões de um menor. Sim claro. Mas aqui está uma coisa: se uma criança tem 16 anos ou mais, então estamos falando de um consentimento paralelo, ou seja, tanto o jovem de 16 anos que consente a operação quanto seu responsável legal também devem dar tal consentimento.
É claro que também existe um consentimento substituto, que não se aplica a crianças, mas a adultos de quem alguém é responsável legal.
Você está falando de pessoas incapacitadas?
Sim, claro. Na maioria das vezes, é a situação em que os filhos adultos foram nomeados pelo tribunal como tutores legais e guardiões de seus pais. No entanto, aqui também é uma observação importante: se este filho adulto concordar que sua mãe ou avó realize a operação, mas mãe ou avó permanecerem em contato verbal-lógico, então também usamos o consentimento paralelo.Devemos tomar em conta a opinião dessa pessoa! O catálogo de consentimentos substitutivos também prevê tal situação quando o consentimento não é dado pelo próprio paciente e nem pela pessoa que é seu responsável legal!O consentimento é expresso por alguém que é o verdadeiro tutorO tribunal não a autorizou a fazê-lo, não o estabeleceu, mas na verdade ela cuida do paciente. Muitas vezes é uma avó em relação a uma neta. Às vezes acontece que é um vizinho ou um vizinho em relação ao vizinho.
Vizinho aceita ser operado pelo vizinho?
Claro que sim! Se, por exemplo, é um senhor solitário e idoso que é cuidado por um vizinho. Ela faz as compras dele, ela "cuida dele" há anos, ela se certifica de que ele tome seus medicamentos. E agora ele se sentia pior, então essa senhora o trouxe para o hospital e lá se descobriu que era necessária uma operação, que tivemos que dar consentimento para isso, e enquanto isso seu estado piorou e você está inconsciente. E então o vizinho diz: "Declaro que sou o guardião de fato do Sr. Xsiński e concordo em realizar o procedimento para ele". Essa é a situação que nossa lei mais antecipa.
Para que mais existe?
Situação em que há contato verbal e lógico com o paciente, mas ele não consegue realizar fisicamente o ato de assinar o consentimento. Oh, primeiro exemplo: um motociclista sofreu um acidente e ambos os braços estão quebrados. Ou tem uma pessoa que tem tremor nas mãos por causa de uma doença neurológica, né?
Não há como expressar consentimento por escrito, mas deve haver consentimento por escrito!
E então?
O consentimento é então obtido oralmente, com anotação de que o paciente não pôde assinar o documento, mas deu o consentimento verbal ao procedimento e o fez na presença do funcionárioinstalação médica.
E se o paciente também não puder expressar seu consentimento oralmente?
Então ele pode fazerde qualquer outra forma que indique claramente que ele concordaPor exemplo, ele pode acenar com a cabeça em termos afirmativos ou piscar os olhos. E a equipe, claro, descreve isso de acordo.
Por outro lado, quando o paciente está inconsciente e não há ninguém com ele para consentir com o procedimento, e é um procedimento que salva a saúde e a vida, é realizado sem consentimento. Por favor, explique mais sobre o acesso às informações sobre a saúde do paciente?
O paciente também dá seu consentimento informado, é claro.Antes do procedimento, ele assina um consentimento por escrito para informar um terceiro sobre sua saúdee fazer seu exame médico registros disponíveis para terceiros. Este é um assunto extremamente importante, pois devemos lembrar que o pessoal médico está sujeito ao sigilo profissional!
Também deve ser claramente enfatizado que o consentimento para informar a terceiros sobre nossa condição de saúde e compartilhar nossos registros médicos com eles - são dois documentos diferentes!
Posso permitir que a equipe converse com meu marido sobre meu estado de saúde, mas compartilhar meus registros com ele - não?
Isso mesmo. E aí, mesmo que seja o membro mais próximo da nossa família, ele não terá acesso aos prontuários - sem o consentimento do tribunal - ele não terá. Por fim, vale ress altar que as pessoas que desejamos receber informações sobre nosso estado de saúde ou nossa documentação médica - podemos indicar antecipadamente no IKP.
Mais uma vez em nossas conversas você indica os benefícios desta solução.
Como é prático,uma ferramenta pessoal para cada paciente . Na situação que estamos discutindo, também pode ser muito útil para a equipe médica, quando, por exemplo, um paciente é internado inconsciente no hospital e, graças às informações do IKP, sabe-se quais pessoas próximas ao paciente e para que eles foram autorizados por ele.
Especialista
Rafał Janiszewski, proprietário do Advisory Office que presta serviços na área de organização de saúde a entidades de saúde
Palestrante, organizador de diversos treinamentos e conferências sobre proteção à saúde e direitos do paciente. Nos anos de 1998-1999 um funcionário do Gabinete do Plenipotenciário do Governo para a Implementação do Seguro Geral de Saúde. Autor de mais de 20 livros sobre organização de saúde e padrões de financiamento de saúde. Em 2005-2007 um especialistaPresidência da Comissão Parlamentar de Saúde, como assessora dos serviços de saúde. Co-autor do estudo geral no âmbito do projeto Pharmaceutical Pricing and Reembursement para a Comissão Europeia de Saúde.
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