A endometriose é uma doença insidiosa que afeta principalmente mulheres em idade fértil. Embora fisiologicamente as células epiteliais uterinas devam esfoliar e se desprender durante a menstruação mensal, devido a vários distúrbios hormonais, essas células podem "viajar" para partes mais distantes do corpo. Onde os surtos de endometriose são mais comuns? Qual é o tratamento?

Geralo mecanismo da endometriosedepende da transferência de células epiteliais uterinas, ou endométrio, e sua implantação em outros órgãos na forma das chamadaslesões endometriais , que podem crescer gradativamente. A localização específica dos focos está relacionada ao tipo de endometriose.

Existem 3 tipos desta doença:

  • endometriose peritoneal- as lesões endometriais ocorrem dentro da cavidade peritoneal e podem variar em tamanho, de um a vários centímetros,
  • endometriose ovariana- os focos são formados dentro dos ovários - na forma de cistos endometriais, também conhecidos como cistos de chocolate,
  • Endometriose infiltrativa profunda(Endometriose Infiltrante Profunda, DIE) - o tecido epitelial uterino infiltra o peritônio "profundo", com mais de 5 mm de espessura.

Localização das lesões de endometriose

Dependendo do tipo de endometriose, seus focos podem ser encontrados em muitas áreas, muitas vezes não tendo nada a ver com o sistema reprodutor. Os nódulos endometriais são mais frequentemente detectados nos órgãos pélvicos e na cavidade abdominal, incluindo:

  • intestino grosso (reto, cólon sigmóide),
  • ligamentos largos do útero,
  • cavidade reto-uterina (a chamada Baía de Douglas),
  • septo retovaginal,
  • adjaciczu,
  • parede vaginal,
  • ureteres,
  • bexiga,
  • diafragma.

Em casos muito raros de doença avançada, focos de endometriose, formando aderências ou tumores característicos, também foram detectados em órgãos localizados longe do útero, por exemplo:

  • perierdziu,
  • pleura,
  • oku
  • ou o cérebro.

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Complicações da endometriose

A endometriose não tratada, especialmente a endometriose profundamente infiltrante, pode levar a complicações graves, por ex.

  • obstrução gastrointestinal,
  • estreitamento da luz intestinal,
  • estreitamento do lúmen ureteral e, portanto, até a morte do rim.

A agressividade da endometriose é comparada por alguns especialistas a doenças neoplásicas.

A expansão do tecido "estranho", infiltrante, provoca a formação de aderências e tumores dentro do próprio tecido. Suspeita-se que lesões de endometriose de longa duração, especialmente lesões císticas ou profundamente infiltrantes, também possam aumentar o risco de câncer.

Sintomas de endometriose

Os sintomas da endometriose podem variar de mulher para mulher, dependendo da localização específica das lesões. Os mais comuns são:

  • dor pélvica ou lombar persistente e recorrente,
  • sangramento menstrual intenso
  • ou dor durante a relação sexual.

No caso de um surto nos intestinos, podem surgir problemas digestivos:

  • flatulência,
  • diarreia
  • ou evacuações dolorosas.

As queixas de dor, independente do órgão em que ocorre a endometriose, são causadas pela formação deaderências e coágulosno tecido afetado. A inflamação local é então formada e as células endometriais muitas vezes se infiltram nas fibras nervosas, o que é percebido como uma sensação de dor.

Distúrbios da fertilidade e endometriose

A endometriose também afeta significativamente a disfunção do sistema reprodutivo. Estima-se que mesmoem mais de 90% das mulheres com esta doença tenham problemas em conceber um filhonaturalmente, e às vezes será impossível. Isso ocorre porque o tecido em expansão do endométrio interfere na secreção de hormônios pelos ovários e pode prejudicar sua função.

A formação de cistos endometriais no ovário também pode reduzir significativamente o número de folículos ovarianos que podem ser transformados em óvulos capazes de fertilização (ou seja, a chamada reserva ovariana).

Da mesma forma, a inflamação na cavidade abdominal, que geralmente ocorre com a endometriose, afetará negativamente a implantação do embrião e, portanto, reduzirá a fertilidade da mulher.

Procurando por endometriose

Ao suspeitar de endometriose, é muito importante diagnosticar com precisão, o que possibilitará a elaboração de um "mapa" das alterações patológicas existentes. Vários métodos de diagnóstico por imagem são de grande importância aqui, como:

  • ultrassomtransabdominal,
  • ultrassonografia transvaginal,
  • ultrassonografia transretal (o chamado exame TRUS),
  • ressonância magnética.

Na fase avançada da doença, quando a paciente se queixa de disfunção intestinal, sangramento do trato gastrointestinal inferior e dores recorrentes durante a menstruação, o exame ultrassonográfico de TRUS é especialmente útil.

Esta variante do exame ultrassonográfico também pode ser utilizada quando um exame prévio realizado através dos tegumentos abdominais ou vaginais revelou a presença de uma grande lesão focal (mais de 3 cm) na área do fórnice vaginal posterior .

Durante o diagnóstico aprofundado, quando alguma alteração perturbadora já foi detectada anteriormente, a ressonância magnética é frequentemente usada. Este exame ilustra perfeitamente os processos patológicos que ocorrem nos tecidos moles, tendões, ligamentos e músculos.

Além disso, este teste é muito específico para o diagnóstico de cistos endometriais. Também permite uma avaliação simultânea e detalhada das áreas anterior e posterior da pelve, juntamente com a profundidade da infiltração tecidual (o que é particularmente importante na avaliação do avanço da endometriose profundamente infiltrativa).

Às vezes, para identificar claramente o tecido suspeito, pode ser necessário realizar uma laparoscopia diagnóstica, ou seja, endoscopia da cavidade peritoneal através de uma pequena incisão na parede abdominal. Essa técnica possibilita o exame dos órgãos reprodutores e a retirada de espécimes de tecido sem a necessidade de abertura invasiva da cavidade abdominal, que pode estar associada a complicações posteriores e cicatrizes no corpo.

Este procedimento é recomendado principalmente quando o tratamento farmacológico é ineficaz, a qualidade de vida do paciente se deteriora, existem numerosos nódulos ao redor dos apêndices ou o cisto existente se rompeu.

Remoção de lesões de endometriose

O tratamento da endometriose, principalmente em meninas e mulheres no período reprodutivo, geralmente se inicia com a administração de preparações farmacológicas. Na maioria das vezes, são pílulas de estrogênio-progestagênio ou progestagênio com efeito anticoncepcional e analgésicos.

Com o avanço extenso da doença, principalmente a endometriose profundamente infiltrante e a presença de vários focos e cistos, a forma básica de tratamento será a excisão completa das lesões preocupantes.

O tratamento cirúrgico pode ser dividido em:

  • conservador- é realizado em mulheres que planejam engravidar. Envolve a excisão de aderências da área dos ovários e trompas de falópio, mas possivelmente sem danificar sua estrutura,excisão do cisto e excisão ou ablação (queima) de focos em órgãos adjacentes.
  • radical- usado em pacientes com lesões avançadas que não estão mais planejando uma gravidez. Consiste na remoção bilateral dos ovários e do útero, na maioria das vezes pelo método laparoscópico. O tratamento também é chamado de menopausa cirúrgica.

Infelizmente, mesmo uma intervenção cirúrgica tão avançada nem sempre leva à cura. Em cerca de 15% das pacientes, após o tratamento radical da endometriose, a dor ainda persiste e os focos podem reaparecer com o tempo.

A endometriose, embora geralmente seja assintomática nos estágios iniciais, é uma doença crônica de difícil tratamento. A subestimação a longo prazo dos sintomas relacionados a distúrbios menstruais e dores na região pélvica pode levar a complicações graves, incluindo infertilidade.

Portanto, as visitas regulares ao ginecologista não devem ser negligenciadas, que devem ser rotineiramente complementadas por um exame ultrassonográfico de acompanhamento.

Categoria:

Doenças femininas