Ânus (latim ânus) é uma abertura no final do trato digestivo. Doenças relacionadas ao ânus - coceira retal, dor no ânus ou hemorroidas, são muitas vezes subestimadas e escondidas pelos pacientes, tanto da família quanto dos médicos. E isso é um erro grave - se detectados mais cedo, geralmente são mais fáceis de tratar. Como é estruturado o ânus e quais são suas funções? Quais são as doenças do ânus?

Anal(latimânus ), como qualquer outra parte do sistema digestivo, pode causar muitas doenças, mas devido à sua localização e pacientes, jovens e idosos, muitas vezes não falam sobre eles.

Pacientes procuram aconselhamento especializado em estágios avançados da doença, quando não conseguem lidar sozinhos com doenças problemáticas, que dificultam sua vida diária e reduzem significativamente seu conforto.

Em muitos casos, é o estágio da doença que determina se será necessária a cirurgia ou se os sintomas podem ser reduzidos com a ajuda de tratamento conservador e farmacoterapia.

Por isso é tão importante não subestimar o problema e ir a uma consulta médica após o aparecimento de algum sintoma perturbador.

Estrutura anal

O canal anal é uma seção do trato digestivo com cerca de 3-4 cm de comprimento. Existem dois músculos principais dentro dele:

  • músculo do esfíncter anal interno , constituído de músculos lisos, agindo independentemente da vontade humana - a tensão e a pressão de repouso no canal anal dependem de seu funcionamento eficiente, portanto é um papel fundamental em segurar o banquinho
  • o músculo do esfíncter anal externo , é feito de um músculo estriado circular, que está sob controle humano e funciona à vontade

Funções retais

O reto, canal anal e ânus são o segmento final do trato gastrointestinal humano. O ânus, graças à sua estrutura, permite manter e evacuar à vontade, além de impedir a passagem de gases.

Doenças do ânus: sintomas

Os sintomas relatados com mais frequência pelos pacientes relacionados a distúrbios anais podem ser divididos em duas categorias, sendo um distúrbio de defecação e outro sintomas locais.

Entreproblemas com a defecação são distinguidos por:

  • incontinência fecal
  • constipação crônica (pode ser causada por um trânsito intestinal lento, bem como uma função anormal do próprio ânus e dos músculos do assoalho pélvico)

Doenças locais incluem:

  • dor ao redor do ânus, que está constantemente presente durante ou após a evacuação
  • inchaço dos tecidos moles
  • sangramento

Estes sintomas muitas vezes preocupam os pacientes e são uma razão comum para o seu acompanhamento médico.

Doenças do ânus: diagnóstico

Um paciente que percebe alterações ou experimenta doenças incômodas do ânus muitas vezes decide consultar um médico de cuidados primários rapidamente.

Após ouvir o paciente e conhecer suas preocupações, o médico fará um exame físico.

Consiste em um exame cuidadoso da região perineal e por toque retal.

Para realizar tal exame, o paciente deve se deitar sobre o lado esquerdo ou assumir a posição joelho-cotovelo.

A avaliação inclui, entre outras coisas, o comprimento do canal anal, o tônus ​​muscular dos esfíncteres anais e o conteúdo do intestino.

O exame proctológico permite a avaliação de alterações que ocorrem apenas cerca de 7-8 cm da borda do ânus.

Para visualização da mucosa intestinal e obtenção de amostras histopatológicas de tecidos suspeitos de câncer, deve-se realizar uma anoscopia (o exame consiste em visualizar a extremidade do reto com auxílio de um espéculo) ou sigmoidoscopia (é uma exame endoscópico que permite visualizar aproximadamente 60 cm da seção final do intestino) com um endoscópio).

As doenças anais também podem ser diagnosticadas por meio de ultrassonografia, especificamente endossonografia. Com o uso de uma cabeça rotativa especial, é possível avaliar não apenas os tecidos e órgãos da região anal, mas também a estrutura e função dos músculos do esfíncter anal.

Um médico que suspeitar de câncer no ânus solicitará exames de imagem especializados, incluindo tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

Permitem não só a avaliação do avanço da doença, mas também a exclusão ou confirmação da presença de metástases linfonodais locais e regionais.

O diagnóstico por imagem é um fator importante na determinação do prognóstico e na tomada de decisões sobre o tratamento cirúrgico, farmacológico ou radiológico do paciente.

Doenças do ânus: incontinência fecal

A incontinência fecal é incômoda e constrangedorauma doença que reduz significativamente o funcionamento diário na sociedade e reduz a qualidade de vida.

A incontinência fecal é mais comumente vista em:

  • idosos - é descrito que até 60% dos idosos têm esse problema
  • pessoas com danos mecânicos nos músculos do esfíncter anal como resultado de uma lesão (por exemplo, após o parto) ou após cirurgia nesta área
  • pessoas com disfunção do esfíncter anal causada, por exemplo, por doenças do sistema nervoso, como lesão medular, lesão medular, esclerose múltipla, bem como o desenvolvimento de tumores localizados na medula espinhal ou sacro
  • pessoas reclamando de disestesia e complacência retal
  • pessoas que sofrem de prolapso retal, hemorroidas, doenças inflamatórias intestinais ou doenças neoplásicas infiltrando o esfíncter anal

Existem dois tratamentos principais para a incontinência fecal: tratamento conservador e tratamento cirúrgico:

  • prevenindo a diarreia usando substâncias que melhoram a consistência das massas fecais
  • em pessoas que sofrem de doenças neurológicas, um eletrodo especializado pode ser colocado na área do sacro, cuja tarefa é estimular os nervos da parte sacral da medula espinhal
  • procedimento cirúrgico para reconstruir os músculos do esfíncter anal ou para criar um esfíncter substituto usando tecidos do próprio paciente

Varizes anais - hemorróidas (doença hemorroidária, hemorróidas)

Hemorroidas, ou seja, varizes anais, são saliências, extensões dos plexos venosos ao redor do ânus. Vale a pena notar que não são varizes (como nas varizes das extremidades inferiores), mas almofadas anais salientes.

Os plexos venosos corretamente estruturados, não dilatados, estão presentes desde o nascimento e desempenham um papel importante - auxiliam no fechamento do canal anal.

Existem hemorroidas internas (congênitas) e externas.

A doença hemorroidária pode ser diagnosticada quando os nódulos estão inchados, aumentados e deslocados em relação à borda do ânus.

A doença hemorroidária é muito comum, possivelmente a doença anal mais comum. Estima-se que mais da metade da população se queixe de doenças devido a hemorroidas pelo menos uma vez na vida. São muito mais comuns em pessoas com mais de 50 anos.

  • Causas de hemorroidas

Entre os fatores que influenciam a formação de hemorroidas, existem condições que causam estagnação do sangue emplexos venosos, obstruem sua saída e levam ao acúmulo e coagulação do sangue dentro do vaso. Após o início da doença hemorroidária, predispõem:

  • constipação crônica que causa aumento da pressão no copo retal
  • esforço para passar nas fezes
  • Dieta pobre em resíduos e rica em gorduras, que predispõe à constipação e dificuldades na defecação
  • estilo de vida sedentário
  • gravidez, que predispõe ao desenvolvimento de hemorroidas devido ao efeito relaxante dos hormônios no tecido conjuntivo, ocorrência de constipação e pressão no tecido pélvico da cabeça da criança
  • tosse crônica
  • Sintomas de doença hemorroidária

Fisiologicamente, as hemorroidas ocorrem em todo ser humano e não causam nenhum sintoma por si só. Os sintomas só aparecem quando o sangue remanescente nos plexos venosos coagula.

Isso aumentará suas dimensões e as moverá em relação à borda do ânus durante a defecação. Os pacientes geralmente se reportam ao médico porque observam uma pequena quantidade de sangue vermelho brilhante no papel higiênico depois de evacuar.

As varizes anais também podem ser acompanhadas de coceira e dor em queimação na região do ânus, que se intensifica após a defecação.

A doença hemorroidária é uma doença crônica, o que não significa, no entanto, que não possa causar complicações agudas, como trombose dentro de varizes salientes ou hemorragia maciça que requer a intervenção de um cirurgião em ambiente hospitalar.

  • Diagnóstico de doença hemorroidária

O aparecimento de uma linha vermelha brilhante de sangue no papel higiênico costuma causar ansiedade entre os pacientes e é o motivo para entrar em contato com o médico de família. Após ler o histórico do paciente e ouvir as queixas relatadas, o médico deve examinar o paciente.

O exame consiste em um exame minucioso da área do ânus e por exame retal. Apesar do diagnóstico de hemorroidas, o paciente deve ser encaminhado para exame endoscópico (retoscopia, sigmoidoscopia ou colonoscopia) para excluir processo neoplásico que possa ocorrer no intestino grosso.

  • Tratamento de hemorroidas

O tratamento das hemorroidas depende muito do seu tamanho e da gravidade da doença na escala de Parks. Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos para hemorroidas
Tratamento conservador e sintomático:

  • prevenção da constipação
  • a passagem intestinal é acelerada em pessoas fisicamente ativas, portanto, pessoas que sofrem deconstipação crônica recomenda-se mudar um estilo de vida sedentário
  • dor em queimação e coceira ao redor do ânus é muito desconfortável para os pacientes, por isso é recomendado o uso de agentes anestésicos locais, que possuem propriedades anti-inflamatórias e adstringentes - estes incluem supositórios, pomadas retais, compressas frias e banhos sentados em decocção de casca de carvalho ou camomila
  • pacientes com queixa de hemorroidas devem ter um cuidado especial com a higiene do ânus e lavar-se após cada evacuação

Tratamento de tratamento:

  • curativo de hemorróidas é um procedimento que é realizado em consultório médico. Consiste em visualizar a hemorragia na anoscopia e usar um aparelho especializado, graças ao qual é possível colocar uma faixa de aperto no tumor. A borracha restringe o fluxo sanguíneo pelo plexo venoso dilatado, causa isquemia e necrose da veia varicosa, que cai espontaneamente após 7-10 dias.
  • obliteração de hemorroidas é um método de tratamento utilizado quando o tratamento conservador não traz nenhum efeito
  • congelamento (crioterapia) de hemorroidas
  • fotocoagulação infravermelha

Tratamento cirúrgico:
O tratamento cirúrgico é introduzido na presença de hemorroidas incômodas, 3º e 4º grau na escala do Parque, que não são passíveis de outros métodos de tratamento ou os efeitos da terapia conservadora e operatória são não satisfatório.

Tenha sempre em mente que travesseiros hemorroidais estão fisiologicamente envolvidos no controle de fezes e gases, e a incontinência é uma complicação comum de cirurgias anais.

Abscesso perianal

Um abscesso localizado próximo ao ânus é um reservatório de conteúdo purulento, bem demarcado dos tecidos circundantes. A doença é 3 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

  • Causas de abscessos

Um abscesso anal é causado por infecção bacteriana das criptas (seios da face) e das glândulas anais ou da pele. Com o tempo, o conteúdo purulento acumulado encontra uma saída e rompe do lado de fora, criando uma fístula perianal no canal anal ou na pele. Os patógenos mais comuns que causam abscessos incluem bactérias do intestino grosso, como E. coli, Bacteroides, estreptococos fecais ou estafilococos originários da superfície da pele. Vale ress altar que abscessos anais recorrentes podem ser o primeiro sintoma de uma doença inflamatória intestinal crônica, como a doença de Crohn.

  • Abscesso anal: sintomas

As principais queixas relatadas pelos pacientes incluem:

  • dor intensa na região anal, principalmente ao sentar e expelir
  • inchaço, vermelhidão e calor dos tecidos moles
  • descarga de pus do ânus
  • febre e calafrios
  • Abscesso perianal: exames

Uma lesão dolorosa e endurecida é palpável ao toque retal. O espessamento é bastante demarcado dos tecidos moles circundantes e, após pressioná-lo, o conteúdo purulento aparece na boca da fístula retal.

  • Classificação dos abscessos da região anal

Abscessos anais são divididos em esfíncter anal e músculos elevadores do ânus em abcessos anal, interesfincteriano, isquio-retal e supraforretal. A grande maioria, ou seja, cerca de 60-70% dos abscessos, são reservatórios anais purulentos.

  • Tratamento de abscessos anais

Abscessos anais são tratados cirurgicamente. Após anestesia local, a pele é cortada acima do reservatório de pus, o que permite que o abscesso esvazie. Para um tratamento ideal, é imperativo drenar com um filtro. Como regra, o médico não decide iniciar antibioticoterapia, sendo suficiente o tratamento cirúrgico.

  • Complicações de abscessos anais

As complicações mais comuns dos abscessos perianais incluem fístulas perianais, ou seja, conexões anormais entre o abscesso e o canal ou pele anal, por onde escapa o pus que se acumula no interior da lesão.

  • Abscesso retal e fístula anal

Fístula anal

Uma fístula anal é uma conexão anormal entre o canal anal e a pele. É um canal estreito, reto ou bifurcado, com tecido de granulação por onde o conteúdo purulento ou fecal penetra na superfície da pele. A boca da fístula geralmente está localizada perto do ânus, mas foram relatados casos em que as aberturas estavam localizadas nas nádegas, acima do cóccix e também na virilha.

  • Causas de fístulas

As fístulas anais ocorrem mais frequentemente como complicação de abscessos perianais, mas também são observadas no curso de doenças inflamatórias intestinais crônicas (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerativa) ou doenças neoplásicas. Também podem ser uma complicação do tratamento cirúrgico de doenças ginecológicas, bem como aquelas realizadas ao redor do ânus.

  • Sintomas de fístula anal

Aos principais sintomas relatados porpacientes, o médico da atenção primária sente dor em queimação na região anal e a descarga de conteúdo purulento ou fecal da abertura na pele. Os pacientes também se queixam de coceira ao redor do ânus e sensação de desconforto.

  • Diagnóstico de fístula anal

Durante a palpação retal, o médico pode sentir o canal da fístula e localizar sua abertura interna. Para examinar o curso e a estrutura exatos do canal da fístula, é realizado um exame anoscópico com a administração simultânea do corante através de sua abertura externa. O médico também pode decidir realizar um exame de imagem, como a fistulografia. Consiste em administrar um agente de contraste através da abertura externa do canal da fístula e, em seguida, tirar uma imagem de raio-X (raio-X).

  • Classificação da fístula anal

As fístulas perianais são divididas de acordo com seu curso em relação ao esfíncter anal externo. Existem fístulas interesfincterianas, transesfincterianas, supra-esfincterianas e extra-esfincterianas. Na prática médica, a fístula interesfincteriana é mais frequentemente observada.

  • Tratamento de fístula anal

As fístulas anais são tratadas cirurgicamente, e o tipo e extensão do procedimento depende do curso do canal da fístula. O tratamento consiste na excisão cirúrgica da fístula (fistulectomia) ou sua dissecção e deixar cicatrizar (fistulotomia). É importante encontrar e fechar ou remover os portões da fístula.

Fissura anal

Uma fissura anal é uma fratura estreita e longitudinal da mucosa do canal anal. Em muitos pacientes, é acompanhado por um nódulo sentinela, ou seja, a dobra externa da pele. Está localizado na parte mais baixa da fenda.

Existem fissuras posterior e anterior, dependendo da localização da fratura em relação ao ânus. O defeito da mucosa na linha média do canal anal posterior é descrito com muito mais frequência. As alterações podem ser agudas ou crônicas.

  • Fissura anal: ocorrência

A fissura anal é uma doença que afeta principalmente jovens de 20 a 30 anos, sendo um pouco mais frequente em homens do que em mulheres.

  • Fissura anal: causas

A causa das fissuras anais é desconhecida, mas acredita-se que sua formação seja influenciada pela constipação e lesões mecânicas no ânus, que ocorrem durante o aumento da pressão.

Uma fissura anal aguda ocorre repentinamente durante uma única evacuação e a passagem de fezes duras.

Fissura anal crônica (segundo a literatura é uma úlcera mínima6 semanas) é resultado de superinfecção e inflamação persistente no ânus.

  • Fissura anal: sintomas

As principais queixas relatadas pelos pacientes incluem dor aguda, lancinante e em queimação que ocorre durante a evacuação e dura até várias horas após a defecação, bem como coceira anal e sangramento retal.

Depois de defecar, os pacientes costumam ver vestígios de sangue vermelho vivo no papel higiênico ou na roupa íntima. Além disso, muitos pacientes relatam experimentar o chamado ânus úmido, que é causado por uma grande quantidade de secreção mucosa.

  • Fissura anal: pesquisa

Reconhecer uma fissura anal geralmente envolve examinar cuidadosamente e tocar a área perianal para visualizar um defeito na mucosa. O exame de toque retal deve ser realizado, mas se houver fissura anal, é doloroso e angustiante para o paciente e geralmente é feito após o início do tratamento local.

  • Fissura anal: tratamento

O tratamento de uma fissura anal envolve a introdução de terapia conservadora e sintomática e, em casos extremamente problemáticos, também cirúrgica. As fissuras agudas, ao contrário das fissuras crônicas, geralmente cicatrizam espontaneamente.

O objetivo do tratamento é reduzir a tensão nos músculos do esfíncter anal, o que deve facilitar a cicatrização da fissura. Entre as recomendações médicas, destacam-se:

  • prevenção da constipação, dieta rica em fibras, estilo de vida ativo.
  • uso de amaciantes de fezes.
  • uso de medicamentos tópicos, que incluem anestésicos, analgésicos e adstringentes, anti-inflamatórios, glicocorticosteróides.
  • uso de supositórios para diminuir a tensão do esfíncter anal interno e pomada aplicada no canal anal com nitroglicerina e lidocaína (a chamada esfincterotomia química, método de tratamento da fissura anal de escolha).
  • injeção de toxina botulínica no músculo do esfíncter anal interno para reduzir sua tensão.
  • tratamento cirúrgico que consiste em cortar uma fissura e cortar o músculo do esfíncter anal interno. É introduzido no caso de tratamento conservador de longa duração, que não traz os resultados esperados e não traz alívio ao paciente. Deve-se lembrar que qualquer tratamento cirúrgico pode estar associado à ocorrência de complicações, por exemplo, incontinência de fezes líquidas ou sólidas e gases, que ocorrem em aproximadamente 10% dos pacientes habilitados paratratamento e reduzir significativamente o conforto da vida humana.

Coceira anal

A coceira anal é uma condição desagradável e incômoda que pode ocorrer por vários motivos. Estes incluem principalmente doenças de pele, alergias a produtos de higiene ou detergentes, micoses, higiene corporal insuficiente, obesidade, diabetes, alergias, câncer anal, doença hemorroidária e doenças parasitárias, sendo a mais comum, especialmente em crianças, a traça.

  • Prurido anal: tratamento

O tratamento geralmente é uma combinação de terapia para a condição subjacente e terapia sintomática para prurido incômodo. Recomenda-se a higiene completa do períneo e do ânus, bem como o uso de roupas íntimas de algodão e arejadas. Lesões cutâneas de longa duração que não respondem ao tratamento devem ser avaliadas por um dermatologista especialista que decidirá sobre outros diagnósticos e terapias.

Prolapso retal, prolapso retal

O prolapso retal é uma condição na qual a mucosa retal se espalhou além do músculo esfíncter externo.

O prolapso do ânus ocorre mais frequentemente como resultado da redução da tensão no sistema miofascial do assoalho pélvico.

São observados em mulheres após numerosos partos naturais, pessoas que se queixam de tosse crônica, além de constipação crônica e dificuldades para defecar. Além disso, inúmeras doenças neurológicas predispõem à ocorrência de prolapso retal.

Os sintomas de prolapso retal relatados pelos pacientes aos seus médicos variam de acordo com a gravidade da doença. Inicialmente, apenas a mucosa anal fica fora do esfíncter anal durante a defecação. Nesta fase, o paciente pode acompanhá-la por conta própria.

Um problema sério começa quando todo o reto cai e uma formação vermelha brilhante aparece ao redor do ânus que não pode ser drenada manualmente.
O único método de tratamento do prolapso do ânus e do reto é realizar um procedimento cirúrgico que envolve a costura do reto rebaixado ao sacro.

Verrugas genitais

Os condilomas são tumores macios, múltiplos na região genital, períneo e ânus, da cor da pele (do rosa ao marrom).

Inicialmente pequenas verrugas tomam mais e mais superfície com o tempo e aumentam de tamanho, eventualmente atingindo uma forma de couve-flor.

Causam redução da qualidade de vida, dor e coceira ao redor do ânus, além de dificuldades na manutenção da higiene. Tenha em mente que esta é uma doença infecciosa, uma das doenças sexualmente transmissíveis que você podeinfectar outras pessoas, especialmente seu parceiro sexual.

As verrugas genitais são uma predisposição para o desenvolvimento de um câncer anal no futuro, por isso é importante verificar periodicamente as alterações com um médico especialista.

  • Verrugas genitais: causas

A causa do aparecimento de verrugas genitais é uma infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) tipos 6 e 11.

  • Verrugas genitais: tratamento

Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos de condilomas. A terapia começa com o uso de fármacos, mas se não trouxer resultados satisfatórios para o paciente e para o médico, pode-se introduzir um tratamento invasivo.

Os métodos cirúrgicos de remoção de acuminados incluem laserterapia, crioterapia, terapia fotodinâmica, bem como curetagem e métodos eletrocirúrgicos, na maioria das vezes realizados sob anestesia geral ou local em centro cirúrgico.

Apesar da remoção cirúrgica dos condilomas, existe um alto risco de recorrência da doença e a necessidade de se submeter a outro tratamento.

Câncer anal

O câncer anal na sociedade afeta 1 em cada 100.000 pessoas por ano, é responsável por aproximadamente 2% de todos os cânceres colorretais. Ocorre principalmente em pessoas com mais de 60-70 anos de idade. idade. As mulheres adoecem com mais frequência, quatro vezes. Pessoas infectadas pelo HIV e homossexuais estão mais predispostas ao desenvolvimento do processo neoplásico.

  • Câncer anal: causas

A maioria das pessoas diagnosticadas com câncer anal também foram infectadas pelo papilomavírus humano, ou seja, HPV (Human Papillomavirus), principalmente os tipos 16 e 18. Fístulas e fissuras anais, bem como verrugas genitais.

  • Câncer anal: sintomas

As queixas mais comuns relatadas pelos pacientes incluem sangramento retal, dor, coceira, ardor, manchas nas roupas íntimas e problemas de incontinência fecal. Na fase avançada da doença, um tumor neoplásico pode ser palpável e até mesmo visível na região anorretal.

  • Câncer anal: tratamento

O tratamento de um câncer anal depende em grande parte de sua estrutura histológica e do estágio de desenvolvimento em que foi diagnosticado. A infiltração local extensa e a presença de metástases contribuem para um efeito terapêutico muito pior.

  • Câncer anal: prognóstico

A sobrevida em 5 anos é observada em cerca de 70% dos pacientes que emno momento do diagnóstico, não apresentavam metástases linfonodais regionais ou metástases para órgãos distantes.

Categoria:

Gastrologia