Hipocrisia, ou em outras palavras "hipospádia", é um defeito congênito do sistema urinário, que consiste em localizar a abertura da uretra no lado abdominal do pênis, significando "debaixo", coloquialmente falando. A hipocrisia, dependendo da gravidade do defeito, pode ter maior ou menor impacto na vida diária e no funcionamento dos pacientes.

Hipospádia( hipospádia ) já era descrita por estudiosos nos primeiros séculos de nossa era. Naquela época, é claro, ainda não se sabia quais consequências esse defeito poderia ter, mas devido aos problemas dos homens, o método de tratamento mais drástico possível, ou seja, a amputação do pênis distal, foi usado por quase mil anos. Com o tempo, à medida que a medicina progrediu e aprendeu sobre anatomia e fisiologia humana, o tratamento melhorou significativamente. Curiosamente, apesar de a hipospádia ser uma doença atribuída ao sexo masculino, alguns autores também distinguem a hipospádia feminina quando a abertura externa da uretra é mais posterior do que em condições fisiológicas. Às vezes pode até estar localizado na parede vaginal anterior.

Spodziectwo - epidemiologia

A hipocrisia é uma das anomalias congênitas mais comuns do aparelho geniturinário em meninos. Sua frequência pode ser estimada em aproximadamente 1:250 - 1:300 nascidos vivos do sexo masculino. A incidência é maior em crianças que têm história familiar positiva de hipospádia, mas não foi estabelecido como essa condição pode ser herdada. Além dos fatores genéticos, estima-se também que os fatores endócrinos e ambientais desempenhem um papel importante na etiologia das hipospádias. Estudos têm demonstrado uma relação entre a ocorrência de hipocrisia e estrogênios ou fitoestrógenos, antiandrogênios e DDT (diclorodifeniltricloretano). Uma incidência aumentada de hipofagia também foi observada em crianças cujas mães tomaram dietilestilbestrol durante a gravidez ou que tiveram gripe no primeiro trimestre. Outros fatores de risco para hipofagia incluem idade muito jovem ou avançada da mãe durante a gravidez e baixo peso ao nascer.

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A hipospádia se desenvolve por volta da décima segunda semana de vida fetal como resultado do fechamento inadequado de uma das estruturas - a placa uretral, bem como a recanalização perturbada do chamado cordão endodérmico dentro da glande do pênis. Para o desenvolvimento dos órgãos sexuais masculinos no útero, eles desempenham um papel importanteandrógenos (testosterona). Portanto, se um fator interfere no bom funcionamento do eixo andrógeno-receptor androgênico, a uretra pode se desenvolver de forma anormal, levando à hipospádia.

Como podemos dividir a hipocrisia?

Ao longo dos anos, a hipocrisia foi classificada de várias formas, mais ou menos detalhadas. No entanto, a divisão mais comum é a hipospádia baseada na localização, que inclui hipospádia de bolota, peniana e escrotal (ou perineal). Às vezes, uma forma intermediária peniano-escrotal (ou peniano-perineal) também é distinguida.

  • Acorn Hypocrisy- Esta é a forma mais comum de hiperemia, representando aproximadamente 65% dos casos. A abertura externa da uretra está localizada dentro da glande do pênis, entre o sulco intestinal e o ápice. Nesta forma de hipofagia, o desenvolvimento do pênis geralmente não é perturbado, observamos apenas uma leve flexão da glande com a presença de um sulco uretral em seu lado abdominal. Muitas vezes há um aumento do prepúcio, e o estreitamento da abertura externa da uretra requer intervenção já no período neonatal. Não é a forma de pior prognóstico, no entanto, uma cirurgia especializada precoce em centros especializados é necessária para evitar o desenvolvimento de complicações secundárias.
  • Hipocrisia peniana- representa aproximadamente 20% de toda hiperemia. A abertura uretral externa localiza-se na face ventral do pênis, entre o sulco gástrico e o escroto, mais especificamente o ângulo pênis-escroto. As comorbidades mais comuns são a flexão peniana, bem como outros defeitos de desenvolvimento associados.
  • Hipocrisia perineal- a forma mais rara e grave de hiperemia. A abertura da uretra está neste caso entre as dobras do escroto dividido. Às vezes acontece que o pênis não está totalmente desenvolvido, o que, juntamente com outras anormalidades, pode levantar dúvidas quanto ao sexo da criança, portanto, nos casos mais graves, às vezes é necessário um diagnóstico genético ou hormonal mais detalhado.

Às vezes também é observada uma figura chamada "hipocrisia sem hipocrisia". Consiste no fato de que a abertura da uretra está localizada corretamente, mas devido à flexão do pênis, dá a impressão de hipofagia. Às vezes também há um prepúcio fendido.

Spodziectwo e outros defeitos congênitos

Outras malformações do aparelho geniturinário e órgãos adjacentes são frequentemente observadas em pacientes com as formas mais graves de hipospádia. A criptorquidia é uma das mais comunse uma hérnia inguinal oblíqua. Ocorrem em 10 a 30% dos pacientes com hipospádia perineal. Nessa forma, muitas vezes coexiste a chamada "vagina masculina", ou seja, um defeito que consiste na presença de um divertículo prostático persistente.

Hipoderma - tratamento

O tratamento da hipospádia é apenas operacional. Acreditava-se que adiar o procedimento até a idade de 3-4 anos seria a solução ideal, porque então o pênis já está tão desenvolvido que o procedimento é mais fácil do que em um recém-nascido. Dependendo da gravidade do defeito, a hipospádia pode ser assintomática, mas também pode contribuir para a estagnação da urina acima da obstrução da abertura uretral. Por esta razão, atualmente é recomendado não adiar a cirurgia por muito tempo e iniciar o tratamento no primeiro, no máximo, no segundo ano de vida. Alguns autores acreditam que um defeito menor que não obstrua a saída da urina e seja apenas um defeito cosmético não requer cirurgia. No entanto, essa visão ainda é controversa em muitas pessoas, pois a hipocrisia mais tarde na vida pode ter um impacto negativo nos aspectos sexuais e psicológicos.

As técnicas cirúrgicas podem diferir consoante os centros, mas baseiam-se sempre em várias etapas sucessivas, nomeadamente endireitamento peniano (se necessário), reconstrução uretral, cirurgia plástica da glande, reconstrução das camadas abdominais do pénis e, finalmente, a reconstrução do prepúcio.

Spodzietwo - prognóstico

Na grande maioria dos casos, o tratamento cirúrgico da hipospádia apresenta resultados pelo menos satisfatórios. Às vezes, apenas a reconstrução do prepúcio é um problema. A cirurgia de hipospádia está associada ao risco de algumas complicações, sendo a mais comum a fístula uretral. Sua frequência varia de acordo com o método de cirurgia utilizado e, infelizmente, na maioria das vezes não fecha espontaneamente, razão pela qual geralmente é necessário reoperar por fechamento cirúrgico. Outras complicações da cirurgia de hipofagia incluem estenose na área operada, que às vezes coexiste com uma fístula. Pode resultar em inflamações recorrentes do trato urinário, e o tratamento consiste na dilatação da uretra com dilatadores de Hegar ou, em alguns casos, reoperação.

Categoria:

Doenças masculinas