O glaucoma primário de ângulo fechado (JPZK) não é a forma mais comum desta doença na Europa. Estima-se que diferentes formas de JPZK juntas representam apenas 5-6% dos casos de glaucoma na Polônia e na Europa (aproximadamente em 1 pessoa em 1.000 após os 40 anos de idade). As mulheres sofrem desta forma de glaucoma com muito mais frequência.

Glaucoma de ângulo fechadoabrange um grande grupo de entidades de doenças que podem ter sintomas diferentes e são tratadas com tratamentos diferentes. Uma característica comum de todos os tipos de JPZK é o aumento da pressão no olho, a atrofia subsequente do nervo óptico e a cegueira associada. Para tratar adequadamente esse tipo de glaucoma, o médico deve examinar cuidadosamente o paciente e realizar uma série de exames e observações adicionais. Muito importante neste tipo de glaucoma é o diagnóstico precoce e a pronta implementação do tratamento adequado. Se as condições forem atendidas, muitas vezes é possível interromper completamente a progressão da doença.

Glaucoma primário de ângulo fechado (JPZK): sintomas

O fechamento do ângulo é uma condição definida como o contato da parte periférica da íris com a estrutura trabecular, obstruindo a saída do humor aquoso pelo ângulo da câmara anterior. Em todos os tipos de glaucoma de ângulo fechado, os sintomas podem variar em intensidade, variando de leve a muito grave, dependendo de quanta pressão no olho foi acumulada. São eles:

  • dor no globo ocular
  • dor de cabeça
  • visão turva e turva, às vezes vendo círculos de arco-íris ao redor de fontes de luz
  • olhos vermelhos e lacrimejantes
  • náuseas e vômitos

Na minha prática, na maioria das vezes encontro 2 causas de fechamento do ângulo que podem levar a danos glaucomatosos ao nervo óptico. São eles o bloqueio pupilar e o glaucoma facomórfico.

Veja como reconhecer o glaucoma

Bloco Pupilar

O bloqueio pupilar é a causa mais comum de fechamento angular em jovens. Consiste em bloquear o fluxo do humor aquoso através da pupila devido à estrutura inata e específica do olho. Esses pacientes geralmente têm globos oculares pequenos e hipermetropia (mais óculos de distância). Esse tipo de glaucoma é mais comum em mulheres, geralmente os primeiros sintomas aparecem por volta dos 40 anos. Devido à composição genética, o médico deve perguntaratenção ao histórico familiar e à incidência desta doença em parentes próximos.

Se houver um rápido aumento nos sintomas de fechamento, há um fechamento angular primário agudo, ou seja, um ataque agudo de glaucoma.

Se a pressão permanecer alta por muito tempo, podem ocorrer alterações irreversíveis no olho e no nervo óptico

Os sintomas são então muito graves e é necessário iniciar imediatamente o tratamento. Como a pressão no olho afetado pode atingir até 50 mmHg, e às vezes até mais, o nervo óptico pode ser danificado em pouco tempo. Para interromper esse tipo de ataque de glaucoma, seu médico deve prescrever a medicação correta para a pressão ocular. Estes podem ser medicamentos na forma de colírios, bem como oral ou intravenoso. Em seguida, um procedimento de iridotomia a laser deve ser realizado para desbloquear o ângulo fechado. Se o tratamento não for eficaz, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Infelizmente, os pacientes muitas vezes ignoram os sintomas desagradáveis, esperando que eles passem por conta própria, ou em vez de ir ao oftalmologista, por causa de dores de cabeça e vômitos, eles vão para os departamentos de neurologia ou medicina interna, e demora muito hora de fazer um diagnóstico adequado.

Glaucoma facomórfico (catarata com inchaço do cristalino)

Em idosos (mais de 60 anos de idade) com uma estrutura ocular específica e geralmente um ângulo de visão estreito, a formação de catarata pode causar um aumento da dimensão anteroposterior do cristalino (o chamado inchaço do cristalino) . A lente ampliada empurra a íris para frente e fecha o ângulo de drenagem.

Neste fechamento de ângulo agudo, os sintomas também tendem a aumentar rapidamente, embora possam variar em gravidade. Os sintomas se assemelham a um ataque agudo de glaucoma, como visto em pessoas mais jovens, mas o tratamento é um pouco diferente. O mais importante é diminuir rapidamente a pressão no olho (colírios, medicamentos em geral), mas a iridotomia a laser não parece ser tão eficaz quanto em pessoas mais jovens e sua conveniência é amplamente discutida. Um procedimento mais eficaz é remover a catarata, mesmo que seja em um estágio muito inicial, e às vezes realizar um tratamento anti-glaucoma adicional.

Tratamento do glaucoma de ângulo fechado

Porém, para que o paciente seja tratado adequadamente, é necessário um diagnóstico prévio e detalhado. Os testes básicos que devem ser realizados incluem, é claro, medir a pressão nos globos oculares, examinar o segmento anterior dos globos oculares, mas também avaliar o nervo óptico em um exame de lâmpada de fenda (usando uma lente especialVolka) e realizando tomografia a laser HRT, examinando a camada de fibras nervosas da retina GDx, medindo a espessura da camada de células ganglionares da retina GCL e realizando um exame de campo visual, preferencialmente utilizando a tecnologia FDT.

Também é muito importante avaliar o ângulo de travessia da câmara anterior, sua largura e a presença de aderências, o que é feito com uma lente gonioscópica especial e a mais recente tecnologia de tomografia a laser AS-OCT.

Na prevenção e tratamento do glaucoma de ângulo fechado, a profilaxia também é muito importante, consistindo em uma inspeção oftalmológica pelo menos uma vez ao ano em pessoas com plena saúde. Ao examinar o paciente, o médico pode determinar a presença de um ângulo estreito e o risco de fechamento do ângulo. Nesses casos, se o risco identificado for alto, uma iridotomia profilática a laser deve ser realizada para evitar o fechamento futuro do ângulo. Mesmo que por algum motivo o tratamento a laser não tenha sido realizado, o paciente está ciente de que a pressão pode aumentar e não deve subestimar nenhum sintoma.

E mais uma coisa. A família do paciente também deve realizar exames preventivos de glaucoma, com especial ênfase na avaliação da largura do ângulo da câmara anterior.

Glaucoma - tratamentos para glaucoma

Dependendo da gravidade da doença, o glaucoma pode ser tratado com diferentes métodos. A partir de conjuntos de gotas especialmente dedicados a métodos operacionais. Qual método de tratamento tem os melhores resultados? Quando utilizamos o tratamento não cirúrgico e quando a cirurgia é necessária? Nosso especialista, prof. Iwona Grabska-Liberek, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital Clínico W. Orłowski em Varsóvia

Sobre o autorBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista em doenças oculares, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsóvia

Dra. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnóstico moderno e tratamento de glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com honras em 2010.

A Dra. Med. Polaczek-Krupa vem ganhando experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica de Oftalmologia da CMKP em Varsóvia, à qual foi associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois títulos de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.

Nos anos de 2002-2016 trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde adquiriu conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.

Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Pós-Graduaçãopalestrante em cursos e treinamentos para médicos especialistas em oftalmologia e atenção primária à saúde.

É autor ou coautor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Polish Ophthalmology Society (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).

Categoria:

Doenças oculares e distúrbios da visão