CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

A arterite nodular é uma das doenças vasculares inflamatórias e, portanto, faz parte de um amplo campo médico chamado reumatologia. É uma doença bastante rara, pois estima-se que ocorra em 2 a 30 casos por milhão. O que é poliarterite nodosa? Como esta doença se manifesta e quais são as opções de tratamento?

Arterite nodular(do latim: poliarterite nodosa) é uma doença relativamente rara que afeta principalmente artérias médias e pequenas localizadas nos rins, trato digestivo e sistema nervoso, sistema cardiovascular, bem como na pele, bem como nos testículos e epidídimos. Vasos em vários locais podem estar envolvidos, o que torna o quadro clínico da doença diversificado e, às vezes, difícil de fazer um diagnóstico rápido. A poliarterite nodosa é mais comum em homens, e a idade média de início é de 40 a 60 anos.

Arterite nodular - fisiopatologia das alterações nos vasos

O que exatamente acontece com os vasos sanguíneos durante esta condição? A inflamação afeta o vaso em seções, o que significa que os fragmentos afetados estão entrelaçados com as seções in alteradas.

O processo inflamatório na parede dos vasos leva à formação de coágulos sanguíneos e dilatação dos vasos (que são chamados de microtransmissores), podendo causar a ruptura desses vasos, resultando em isquemia dos órgãos e tecidos vascularizados por essas artérias.

Os coágulos sanguíneos, por sua vez, levam à restrição do fluxo sanguíneo no vaso e, consequentemente, também à isquemia.

Quais órgãos são mais frequentemente afetados pela poliarterite nodosa? Liste aqui os vasos arteriais localizados dentro de:

  • rim - até 90% dos casos
  • corações (cerca de 70%),
  • fígado (cerca de 50-60%),
  • sistema digestivo (50-70%),
  • pâncreas e baço (45%).

Causas da poliarterite nodosa

Infelizmente, as causas exatas desta doença não são conhecidas. Pesquisas mostram que mais de 10% dos casos de poliarterite nodosa estão associados à infecção por HBV ou HCV, ou seja, hepatite C ouhepatite B.

A arterite nodular, associada aos vírus causadores da hepatite, é considerada por alguns cientistas como uma entidade separada ou poliarterite nodosa secundária.

Isso se deve a algumas diferenças - a doença acompanhada de infecção por HBV ou HCV responde bem ao tratamento com medicamentos antivirais, e o quadro clínico é dominado por lesões de pele.

Sintomas de poliarterite nodosa

O aparecimento da doença é caracterizado pela ocorrência dos chamados sintomas gerais, não relacionados a um sistema corporal específico. Um deles é:

  • fraqueza,
  • dor nos músculos e articulações,
  • perda de peso,
  • febre.

Os sintomas relacionados ao envolvimento de vasos arteriais dentro de um determinado órgão ou tecido aparecem apenas após alguns meses. Os sintomas dependem da área específica envolvida e incluem:

  • no caso de envolvimento do sistema nervoso - paralisia nervosa, paralisia muscular, manifestada, por exemplo, por queda do pé, distúrbios sensoriais, danos aos nervos cranianos e, às vezes, até isquemia do sistema nervoso central (derrames) e hemorragias cerebrais ,
  • quando os vasos dos rins estão envolvidos - ocorre hipertensão arterial, bem como consequência de infarto renal isquêmico, com dor aguda típica na região lombar e hematúria concomitante. O envolvimento renal pode levar à insuficiência renal,
  • no caso de envolvimento vascular gastrointestinal - predomina a dor abdominal por isquemia intestinal, bem como náuseas, vômitos, diarreia ou constipação,
  • no caso de envolvimento vascular no coração - é diagnosticada pericardite e o envolvimento patológico dos vasos coronários resulta em isquemia miocárdica e na ocorrência de sintomas de ataque cardíaco,
  • quando os vasos pulmonares estão envolvidos - normalmente são diagnosticados infiltrados pulmonares,
  • quando os vasos do sistema reprodutivo estão envolvidos - normalmente ocorre orquite unilateral,
  • quando os vasos do globo ocular estão envolvidos - distúrbios visuais, ambliopia - esses sintomas resultam do envolvimento dos vasos da retina,
  • no caso de acometimento vascular no sistema musculoesquelético - pacientes relatam dores musculares, atrofia muscular, fraqueza muscular, há também artrite, principalmente das grandes articulações dos membros inferiores.

Arterite nodular e alterações cutâneas

As alterações na pele são um sintoma bastante característico desta doença. O seguinte pode ser observado na pele dos pacientes:

  • cianose reticular - são manchas azuladas, reticuladas, que podem se encaixar no quadro clínicomuitas doenças reumatológicas e sistêmicas, mas o azulado também pode ser apenas um defeito cosmético,
  • nódulos subcutâneos dolorosos - mais frequentemente localizados nos membros inferiores, tipicamente na face anterior das canelas e nas costas do pé, seu diâmetro geralmente não excede 2 cm, esses nódulos podem ulcerar, deixando cicatrizes visíveis na pele,
  • alterações tróficas nos dedos - decorrentes da isquemia das partes distais dos membros, podem terminar com a amputação dos dedos.

Esteja ciente de que existe uma forma cutânea de arterite nodular. As alterações afetam apenas a pele, e outros órgãos e sistemas do corpo não são afetados. Esta forma da doença raramente se transforma em uma forma generalizada, geralmente as alterações são limitadas à pele. A poliarterite nodosa cutânea é responsável por aproximadamente 10% de todos os casos desta doença.

Diagnóstico de poliarterite nodosa

Infelizmente, não existe um único marcador específico que permita a confirmação desse diagnóstico. Então, quais são os testes para diagnosticar a poliarterite nodosa? Os parâmetros inflamatórios devem ser determinados, pois a doença é acompanhada pelo seu aumento - estamos falando de VHS e concentração de PCR.

Desvios também são observados nos hemogramas do sangue periférico. É principalmente:

  • leucocitose - um aumento no número de glóbulos brancos (leucócitos; WBC);
  • trombocitopenia - aumento do número de plaquetas (trombócitos; PLT).

Com envolvimento renal, observa-se aumento da concentração de creatinina sérica, enquanto no exame geral de urina há proteinúria (presença de proteína) e hematúria (glóbulos vermelhos). O antígeno HBs e os anticorpos anti-HCV devem ser determinados para o diagnóstico da hepatite acompanhante, que, como já mencionado acima, pode ser a causa da poliarterite nodosa.

Em exames de imagem, o exame de escolha é a arteriografia, que permite a visualização de estenoses segmentares características dentro dos vasos, assim como aneurismas e tromboses flácidos. Os vasos são alternadamente alterados e in alterados - as alterações na arteriografia são segmentares.

O diagnóstico é feito com base em critérios especiais, que incluem:

  • perda de peso - perda não intencional>4 kg sem outros motivos,
  • erupções cutâneas,
  • hipertensão,
  • aumento da concentração de creatinina>1,5 mg/dl,
  • dor muscular,
  • dor testicular,
  • redução da força muscular,
  • Detecção do antígeno HBV,
  • paralisia de nervos periféricos,
  • alterações nas artérias visualizadas na imagem,
  • alterações típicas na amostra de tecido coletada - na maioria das vezes é um fragmento de músculo - no entanto, você deve estar ciente de que a amostra coletada nem sempre contém vasos patologicamente alterados.

Tratamento da poliarterite nodosa

O tratamento da doença é baseado principalmente em preparações citotóxicas e imunossupressoras, como:

  • ciclofosfamida - durante a terapia com este medicamento, a profilaxia da infecção por Pneumocystis jiroveci também é usada (é necessário tomar um medicamento profilático adicional - um antibiótico, normalmente cotrimoxazol),
  • drogas esteróides - prednisona (uma dose de 1 mg / kg por dia), assim como metilprednisolona, ​​essas drogas são usadas por via oral, mas também por via intravenosa.
  • azatioprina, metotrexato - drogas imunossupressoras, utilizadas principalmente no tratamento de manutenção da poliarterite nodosa após indução da remissão.

Não há diretrizes claras para o tratamento da poliarterite nodosa, em casos menos graves, apenas o tratamento com esteroides é suficiente, e quando a doença é mais agressiva, a ciclofosfamida é adicionada ao tratamento, normalmente na dose de 2 mg /kg diariamente ou em várias infusões intravenosas - mensalmente na dose de 1000 mg. Como mostram os relatórios médicos, a administração 2-3 vezes de ciclofosfamida controla os sintomas da doença.

Se a poliarterite nodosa estiver associada à infecção por hepatite B, o tratamento é inicialmente com esteróides em altas doses seguidas de medicação antiviral.

Se ocorrerem complicações da poliarterite nodosa, como hipertensão ou insuficiência renal, as condições também devem ser tratadas. Vale saber que, neste caso, não são recomendados medicamentos comumente usados ​​para hipertensão – mais precisamente IECA, ou seja, inibidores da enzima conversora de angiotensina. Normalmente, uma doença confinada à pele requer o uso de esteróides.

Arterite nodular - prognóstico

Infelizmente, sem terapia adequada, a poliarterite nodosa é fatal muito rapidamente, geralmente dentro de 1-2 anos. É por isso que o diagnóstico adequado e o início imediato do tratamento adequado são tão importantes. A forma cutânea limitada, sem envolvimento de outros órgãos internos, tem bom prognóstico, e os sintomas às vezes se resolvem espontaneamente sem intervenção e tratamento médico.

Em resumo, a poliarterite nodosa é uma doença sistêmica complexa, muitas vezes grave. Se tivermos sintomas que possam sugerir esta condiçãoreumatologia, vale a pena ir a uma consulta médica, descrever seus sintomas detalhadamente e realizar os exames recomendados pelo médico.

Categoria:

Cardiologia