Um hematoma pleural é uma coleção de sangue na cavidade pleural. Esta é uma condição que pode causar complicações graves se não for tratada a tempo. Quais sintomas podem indicar um hematoma pleural? Qual é o manejo de um paciente com hematoma pleural?

Hematoma pleuralé formado quando o líquido se acumula na cavidade pleural. A cavidade pleural é o pequeno espaço uniforme entre a membrana visceral (cobrindo os pulmões) e a membrana parietal (revestindo o interior do tórax, o mediastino e a parte superior do diafragma). Normalmente, há uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural, cerca de 5-15 ml. Quando aumenta para 400 ml, é chamado de hematoma pequeno, 400-1500 ml é médio e um hematoma grande pode ultrapassar 1,5 l. Vale acrescentar que um hematoma pequeno geralmente não apresenta sintomas.

Ao diagnosticar um hematoma pleural, mais um fator é importante - hematócrito, ou seja, o conteúdo de sangue no líquido. Hematócrito é a razão entre o volume de eritrócitos e o volume total de sangue ou a razão de todos os elementos morfológicos do sangue para seu volume. Para hematoma pleural, o hematócrito deve ser pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico, que é diferente do exsudato sanguinolento, na maioria das vezes causado por tumor maligno ou infarto pulmonar (hematócrito baixo).

Como se forma um hematoma pleural?

O hematoma pleural ocorre principalmente em caso de lesão mecânica no tórax, como fratura de costela, ou de intervenção cirúrgica no pulmão, como biópsia. Outras causas, mas muito raras, podem ser alguns processos inflamatórios, câncer, doenças do tecido conjuntivo ou insuficiência circulatória. No entanto, na maioria das vezes é o trauma mencionado acima, em que os vasos são danificados.

Sintomas de hematoma pleural

Quando a cavidade pleural começa a se encher - o volume de líquido atinge aproximadamente 1 l - há pressão nos pulmões e em vários vasos. Esta condição pode causar:

  • dificuldades respiratórias, f alta de ar - porque os pulmões não podem se expandir adequadamente, a ventilação não está correta; além disso, a oxigenação do sangue diminui, então o paciente fica hipóxico
  • sensação de aperto no peito
  • tosse
  • taquicardia, palpitações - como resultado de perda de sangue e pressão arterial baixa
  • pele pálida, anemia evidenciada no exame laboratorial. A isquemia deteriora o trabalho de muitos órgãos.
  • colapso geral e ansiedade
  • choque hipovolêmico (hemorrágico) - quando a perda de sangue é muito grande e rápida, o organismo é incapaz de fornecer suprimento sanguíneo suficiente aos órgãos: hipotensão (diminuição da pressão arterial), aumento da frequência cardíaca, consciência prejudicada, pele pálida, oligúria. O choque é uma condição com risco de vida que requer hospitalização imediata.

Diagnóstico de hematoma pleural

O médico pode suspeitar de hematoma com base na entrevista com o paciente e na ausculta do mesmo. A diminuição do ruído respiratório e a supressão do som de percussão é o primeiro sinal de acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural. Outra pesquisa que pode confirmar isso é:

  • morfologia (ESR, CRP)
  • Radiografia de tórax
  • TC (tomografia computadorizada) - quando se suspeita adicionalmente de contusão do pulmão ou dos tecidos circundantes e empiema pleural
  • USG
  • toracocentese, ou seja, punção da cavidade pleural e exame do hematócrito

Tratamento de hematoma pleural

Os sintomas acima requerem uma resposta rápida. Se houver suspeita de sangramento na cavidade pleural, chame uma ambulância. O paciente deve ser submetido à drenagem pleural. Consiste em introduzir na cavidade um dreno conectado ao sistema de sucção. Isto é para esvaziar a cavidade, relaxando assim o pulmão e retornando à ventilação normal. O dreno não é retirado imediatamente após o procedimento, mas é deixado na cavidade até que o volume do líquido aspirado seja inferior a 200 ml por dia.

Se a drenagem for ineficaz (isso ocorre quando há perda de sangue maior que 400 ml/h por 2-3 horas ou 200-300 ml/h por 6 horas após a cirurgia), ou há suspeita de tamponamento cardíaco, lesão de vasos maiores, formação de lesão necrótica na pleura ou grande vazamento de ar dos brônquios, toracotomia (abertura do tórax) ou videotoracoscopia (inserção de uma câmera no tórax que permite uma visão detalhada do as lesões) é realizada.

Complicações após hematoma pleural

  • infecção bacteriana e empiema pleural - isso se deve ao fato de cada ferida ser uma porta de entrada para micróbios, portanto, no caso de um hematoma, que geralmente é causado por trauma, o risco de infecção é alto.
  • fibrose pleural - quando o tratamento adequado não é implementado a tempo. A fibrose está associada a outros distúrbios, como: anormalidades respiratórias, retenção de secreções, atelectasias, desenvolvimento deinsuficiência ventricular direita.
Vale a pena saber

Logo após a inserção do tubo, o paciente deve iniciar os exercícios respiratórios - respirações profundas e expirações em diferentes posições do corpo - e continuar esses exercícios até que o tubo seja removido. Isso fortalecerá os músculos respiratórios e melhorará a ventilação. Além disso, o exercício garante que a secreção não perdure e o risco de atelectasia é reduzido - portanto, a recuperação é muito mais rápida.

Categoria:

Cardiologia