A Síndrome Neuroléptica Maligna é uma complicação grave que pode ocorrer durante o tratamento com antipsicóticos. Manifesta-se, entre outras febre, rigidez muscular e perda de consciência. Se a SNM não for diagnosticada adequadamente a tempo, pode levar à morte do paciente. O que mais vale a pena ver sobre a síndrome neuroléptica maligna?

Síndrome Neuroléptica Maligna( ZZNouSíndrome Neuroléptica Maligna- NMS) é a mais complicação grave que pode ocorrer como resultado do uso de drogas anti-espíritas, ou seja, drogas usadas no tratamento de distúrbios mentais, por exemplo, esquizofrenia, mas também outras psicoses durante as quais ocorrem delírios, alucinações, distúrbios da atividade, consciência e emocionalidade. A SNM geralmente ocorre no início do tratamento, mas às vezes também quando o medicamento é descontinuado muito abruptamente e depois reiniciado. É reconhecidamente uma complicação rara (afecta no máximo 0,02-3% dos doentes), mas muito grave e potencialmente fatal (5-20% dos doentes) do tratamento neuroléptico, que resulta do bloqueio da transmissão dopaminérgica no sistema nigroestriatal - embora não é totalmente conhecido. outro mecanismo pelo qual a síndrome neuroléptica maligna se desenvolve.

Síndrome Neuroléptica Maligna: Sintomas

Os sintomas da SNM podem ser divididos em três grupos:

  1. Distúrbios do sistema autônomo: hipertermia (temperatura corporal acima de 38 graus Celsius), alterações de pressão, arritmias, taquicardia (aumento da frequência cardíaca em 30 / min), distúrbios respiratórios, dispneia, disúria, palidez, sialorréia, sudorese alterações na pele, incapacidade de manter urina e fezes.
  2. Distúrbios motores - desde agitação, passando por desaceleração, até acinesia, catalepsia de cera, distúrbios de tensão muscular, rigidez, trismo, movimentos involuntários, coreia, tremores, convulsões, posicionamento forçado dos globos oculares.
  3. Distúrbios da consciência - desde a neblina, passando pelo delírio, mutismo, até estupor e coma.

Os estudos mostraram um aumento da atividade da creatina fosfoquinase (CPK acima de 1000 UI/ml), assim como das aminotransferases, leucocitose (15000/mm3) e mioglobinúria.

Síndrome Neuroléptica Maligna: Que Drogas Podem Causar?

Maliciosoa síndrome neuroléptica pode ser causada por:

  • neurolépticos típicos, por exemplo haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - na maioria das vezes causam SNM,
  • neurolépticos atípicos, por exemplo, clozapina (Clozapol, Leponex), risperidona (Rispolept), olanzapina (Zyprexa) e quetiapina (Seroquel) - menos provável de causar SNM,

além disso:

  • antieméticos, por exemplo, proclorperazina (cloropernazina), metoclopramida,
  • anticonvulsivantes, por exemplo, carbamazepina (Amizepina, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepressivos, por exemplo, aripiprazol (Abilify), fluoxetina (Bioxetina, Fluoxetina, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
  • uso combinado de quetiapina e fluvoxamina (Fevarin),
  • drogas, por exemplo, anfetaminas, cocaína.

Síndrome Neuroléptica Maligna também pode desencadear:

  • retirada abrupta da droga,
  • aumentando a dose muito rapidamente,
  • forma intramuscular da droga,
  • terapia combinada, por exemplo, um neuroléptico com sais de lítio ou com carbamazepina.

Mais suscetíveis ao desenvolvimento de SNM são os jovens de 20 a 40 anos (mas também foram relatados casos de SNM em bebês, crianças e idosos), debilitados e homens (esta complicação os afeta duas vezes mais que as mulheres)

Síndrome Neuroléptica Maligna: Diagnóstico e Prognóstico

Para fazer um diagnóstico adequado de SNM, deve-se diferenciar de:

  • doenças relacionadas ao calor,
  • hipertermia maligna,
  • síndrome catatônica letal (catatonia fatal),
  • insolação,
  • crise da tireoide,
  • síndrome serotoninérgica,
  • infecção sistêmica,
  • feocromocitoma,
  • com tétano,
  • apreensão,
  • porfiria aguda,
  • síndrome de abstinência.

A morte de um paciente geralmente ocorre em decorrência do diagnóstico tardio da SNM, em decorrência de complicações dos sistemas circulatório, respiratório e renal. Os sintomas da síndrome progridem muito rapidamente, por isso é importante obter um diagnóstico e iniciar o tratamento o mais rápido possível - a melhora geralmente ocorre dentro de duas semanas. Pacientes que anteriormente usaram neurolépticos com duração de ação prolongada e com dano cerebral são tratados por mais tempo e com maior dificuldade. A maioria dos pacientes recupera a capacidade total sem quaisquer sintomas neurológicos residuais.

Síndrome Neuroléptica Maligna: Tratamento

Imediatamente após o diagnóstico, a droga que causou a SNM deve ser descontinuada e o tratamento sintomático iniciado tambémcuidar do paciente para prevenir possíveis complicações. O tratamento deve ser feito em enfermaria psiquiátrica ou, em casos mais graves, em unidade de terapia intensiva. O tratamento sintomático consiste na administração de antitérmicos e eletrolíticos e hidratação adequada. É comum incluir agonistas dopaminérgicos e drogas que diminuem o tônus ​​muscular.

Após a correção, o neuroléptico pode ser reiniciado, mas deve-se levar em consideração a possibilidade de recorrência da SNM (que é bastante comum - 30%). Portanto, neste momento, os neurolépticos atípicos, como a clozapina (o mais seguro), a quetiapina e o aripiprazol, são preferidos, enquanto os neurolépticos clássicos e de ação prolongada não são recomendados. A dose do medicamento deve ser aumentada gradativamente, observando o paciente e monitorando os resultados de seus exames (CPK, transaminases, uréia, creatinina). Recomenda-se um período de duas semanas sem tratamento com um neuroléptico e, ao mesmo tempo, a psicoeducação do paciente e sua família. A terapia eletroconvulsiva é algumas vezes proposta, mas essa terapia é usada apenas em pacientes que não respondem a outros tratamentos devido ao risco de complicações tanto do choque eletroconvulsivo em si quanto de seus procedimentos associados. Segundo alguns relatos, a mortalidade após o tratamento eletroconvulsivo é menor do que em pacientes tratados com outros métodos.

Síndrome Neuroléptica Maligna: Complicações

As complicações da síndrome neuroléptica maligna são comuns e perigosas para a saúde, potencialmente fatais. Para evitá-los, você precisa fazer um diagnóstico correto o mais rápido possível e iniciar o tratamento. Entre as complicações mais graves após o RNA, podemos distinguir:

  • insuficiência renal aguda,
  • cardiomiopatia,
  • infarto do miocárdio,
  • insuficiência respiratória,
  • insuficiência hepática,
  • sepse (sepse),
  • trombose venosa profunda.

Categoria:

Neurologia