Sangramento vaginal anormal em mulheres não grávidas tem uma ampla variedade de causas, desde fatores mentais até condições graves e com risco de vida. Quais são as causas mais comuns de sangramento vaginal?

Sangramento vaginal anormalinclui spotting ou sangramento em mulheres na pós-menopausa, sangramento irregular durante a puberdade e sangramento intenso e irregular em mulheres maduras. As causas do sangramento irregular dependem da idade e da fase do ciclo menstrual. Sangramento irregular também pode ocorrer em mulheres que tomam medicamentos anticoagulantes.

Sangramento anormal durante a puberdade

Seu sangramento pode ser irregular nos primeiros 5 anos após sua primeira menstruação. No entanto, isso deve ser sempre verificado, pois, mesmo nesse período da vida, as mulheres podem indicar anormalidades no órgão reprodutor ou uma doença cancerígena. No entanto, o sangramento irregular mais comum durante a puberdade está associado aos ciclos anovulatórios, nos quais o ovário não libera um óvulo.

Os ciclos não ovulatórios são a causa do sangramento funcional. São comuns na adolescência e em mulheres na perimenopausa. O ciclo menstrual normal é o resultado do bom funcionamento do sistema de retroalimentação entre o hipotálamo, a hipófise e os ovários, liberando um óvulo pronto para a fertilização e produzindo um revestimento do útero capaz de aceitar um óvulo fertilizado.

A hipófise secreta o hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio que estimula o desenvolvimento dos folículos (estruturas ao redor do óvulo) e provoca a liberação de estrogênios.

Os estrogênios estimulam o crescimento do endométrio, reduzem a concentração de FSH e estimulam a hipófise a produzir mais intensamente o hormônio luteinizante (LH). Essa situação é chamada de chute LH.

A alta concentração de LH estimula o folículo de Graaf a amadurecer e liberar o óvulo. O folículo rompido se transforma em um corpo lúteo, uma estrutura amarelada que libera progesterona e estrogênios.

Se um óvulo não for fertilizado, ambos os hormônios inibem a produção de FSH e LH. Após diminuir a concentração de LH, o corpo lúteo desaparece e a concentração de estrogênios e progesterona desaparececai, fazendo com que o revestimento do útero se desprenda durante a menstruação.

Muitas vezes, esse complexo mecanismo de feedback é interrompido, levando à anovulação. E sem ovulação, não há corpo lúteo e nem progesterona. A secreção de estrogênio estimulada pelos folículos causa espessamento do revestimento do útero, que pode descolar. Como resultado, ocorre sangramento irregular.

Sangramento anormal em mulheres maduras

O sangramento anormal em mulheres maduras pode estar associado a defeitos anatômicos, ao uso de certos métodos contraceptivos e a doenças sistêmicas.

Anormalidades anatômicas podem aparecer em:

  • a própria vagina (ruptura, câncer, atrofia da mucosa)
  • colo do útero (pólipos, câncer do colo do útero, endometrite intrauterina, miomas uterinos, cervicite)
  • nas trompas de Falópio (gravidez ectópica, câncer de trompa de Falópio)
  • ovários (câncer de ovário, cisto de corpo lúteo)

O sangramento vaginal pode ser o único sintoma de qualquer uma dessas condições.

É bom saber que mulheres com pólipos têm cólicas entre os períodos. A dor também pode ser causada por miomas uterinos degenerados, endometrite, cisto de corpo lúteo e endometrite intrauterina.

Mulheres maduras experimentam sangramento ou manchas intensas após a relação sexual. Nesse caso, a mulher deve ser rastreada para pólipos e câncer do colo do útero. Sangramento após a relação sexual também pode indicar atrofia da mucosa vaginal ou inflamação do colo do útero.

Sangramento suave entre os períodos é um sintoma de ovulação em algumas mulheres. Mas também são muito característicos de:

  • endometrite
  • câncer de endométrio
  • aborto incompleto (situação onde há restos de tecido fetal no útero)

O sangramento também ocorre em uma gravidez ectópica que requer atenção médica imediata.

Outra causa de sangramento descontrolado é a persistência do corpo lúteo. Dura mais de 10 a 16 dias, o que atrasa sua menstruação.

Doenças sistêmicas

Raramente se diz que doenças sistêmicas podem contribuir para a ocorrência de sangramento anormal.

O hipotireoidismo (deficiência dos hormônios tireoidianos) e a hiperprolactinemia (superprodução de prolactina) podem levar ao comprometimento da fase lútea, o que causa menstruações mais frequentes. A duração do ciclo em tal situação é de 16 a 22 dias. Também pode haver sangramento anovulatório.

Por sua vezestresse, ansiedade, anorexia e doença renal tornam os períodos menos frequentes ou param completamente. Períodos muito intensos podem ser o resultado de um distúrbio hemorrágico, hipotireoidismo ou lúpus sistêmico.

Contracepção

Tem grande influência no tipo de sangramento. Um DIU prolonga a menstruação e faz com que a mulher perca mais sangue. Os anticoncepcionais orais reduzem o sangramento menstrual, pois o baixo teor de estrogênio na maioria das preparações torna o endométrio mais fino do que em mulheres que não usam anticoncepcional e estão ovulando.

Você precisa estar ciente de que ambas as formas de contracepção podem causar sangramento entre os períodos. Se isso acontecer, converse com seu ginecologista sobre a troca dos comprimidos ou a retirada do DIU.

Sangramento anormal na perimenopausa

A fisiologia dos ciclos menstruais é muito semelhante em mulheres adolescentes e na perimenopausa. No final de seus anos férteis, muitas mulheres percebem que seus ritmos menstruais mudam.

A duração média do ciclo para mulheres na faixa dos 20 anos é de 32 dias, para mulheres com mais de 35 anos é de apenas 28 dias ou menos. Os ciclos são mais curtos porque o corpo está ficando sem progesterona produzida pelo corpo lúteo, o que encurta a fase lútea do ciclo. Além disso, a menor qualidade e a diminuição do número de folículos limitam a produção de estrogênio e, portanto, o aumento de LH e a ovulação.

A estimulação endometrial contínua por baixos níveis de estrogênio que não é contrabalançada pela progesterona leva à hiperplasia endometrial que descama em intervalos irregulares.

Mulheres na perimenopausa, assim como na adolescência, passam por uma fase de sangramento funcional até que a menopausa e o sangramento menstrual sejam interrompidos.

Sangramento e spotting no período pós-menopausa

Sangramento anormal pode ter muitas causas diferentes. O sangramento durante este período da vida de uma mulher está associado à obesidade, trauma vaginal e medicamentos (por exemplo, terapia de reposição hormonal, anticoagulantes). Mulheres mais velhas com atrofia vaginal podem sangrar após a relação sexual.

A obesidade pode causar manchas ou sangramento porque as mulheres obesas têm altos níveis de estrogênio. E isso ocorre porque as células de gordura convertem os andrógenos das glândulas supra-renais em estrogênios. Essa situação leva à hiperplasia endometrial, uma condição que não apenas causa sangramento irregular, mas pode ser um sinal de desenvolvimento de câncer em mulheres mais velhascorpo uterino.

Mulheres em uso de terapia de reposição hormonal apresentam sangramento irregular, principalmente no início do tratamento. Tomar estrogênio diariamente com uma dose baixa de progestagênio causa sangramento irregular e imprevisível que dura de 3 a 6 meses.

Se o sangramento continuar por mais de seis meses, encontre a causa anatômica. Se uma mulher está tomando estrogênio diariamente e tomando 10-12 dias de suplementação de progestagênio, é normal ter um leve sangramento após a interrupção do progestagênio.

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Sangramento anormal - diagnóstico

Toda mulher que apresenta sangramento anormal deve ser acompanhada por um ginecologista. Este último deve certificar-se de que o sangramento não é proveniente da bexiga (uretra) ou do ânus.

Mulheres na pré-menopausa devem fazer um teste de gravidez, mesmo que o risco de gravidez seja baixo. Também é importante realizar exames de sangue, exames bacteriológicos de swabs do canal cervical para clamídia e gonorreia, papanicolau e testes de função hepática, glândula tireoide e níveis de hormônios no sangue.

O exame de ultrassom permite excluir ou confirmar a presença de miomas que podem causar sangramento.

Em mulheres na pós-menopausa, uma biópsia endometrial é necessária para excluir ou confirmar o câncer. Se a biópsia não mostrar câncer de endométrio, deve-se realizar um teste para verificar se existem tumores nas glândulas adrenais ou ovários que produzem estrogênios.

Sangramento anormal - tratamento

O tratamento deve ser adaptado à causa do sangramento anormal.

No caso de doenças sistêmicas ou crônicas (tireoide, rim, fígado), o tratamento primário é o controle da doença primária.

O sangramento causado por ciclos anovulatórios é tratado de acordo com a idade da mulher. Na adolescência, a observação muitas vezes é suficiente, pois a maioria das mulheres é acometida pelo sangramento pela própria natureza. Sangramento muito intenso que leva à anemia é tratado com anticoncepcionais orais por seis meses. O próximo passo é verificar se os ciclos voltaram ao normal.

Períodos anormalmente frequentes resultantes de uma fase lútea encurtada podem ser tratados com contraceptivos orais ou supositórios de progestágenos, administrados a partir do momento da ovulação.

Sangramento resultante deencurtamentos da fase folicular (primeira fase do ciclo) normalizam-se espontaneamente.

Na idade da perimenopausa, a progesterona com estrogênios é usada até a menopausa natural. Se este tratamento for ineficaz, o médico pode esfoliar o endométrio. O procedimento é realizado pela vagina e envolve a remoção a laser da mucosa uterina.

Em mulheres mais velhas, a remoção do útero é considerada em caso de hemorragias graves e incontroláveis.

Qualquer mulher com sangramento anormal deve lembrar que a causa do sangramento pode ser câncer. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres mais velhas com mais de 65 anos, porque nessa idade elas correm maior risco de câncer de endométrio e ovário.

Sobre o autorAnna JaroszJornalista que há mais de 40 anos atua na popularização da educação em saúde. Vencedor de vários concursos para jornalistas que lidam com medicina e saúde. Ela recebeu, entre outros O "Golden OTIS" Trust Award na categoria "Mídia e Saúde", St. Kamil atribuiu, por ocasião do Dia Mundial do Doente, duas vezes a "Caneta de Cristal" no concurso nacional para jornalistas promotores da saúde, e muitos prémios e distinções em concursos para o "Jornalista Médico do Ano" organizado pela Associação Polaca de Jornalistas para a Saúde.

Categoria:

Doenças femininas