- Fatores de coagulação: tipos
- Fatores de coagulação: produção no corpo
- Fatores de coagulação: indicações para o teste
- Doenças relacionadas a fatores de coagulação
- Fatores de coagulação: uso terapêutico
Os fatores de coagulação são principalmente proteínas que são responsáveis pela capacidade de coagulação do sangue. Existem até uma dúzia deles e sua ação conjunta garante a manutenção da hemostasia plasmática. Em circunstâncias normais, os fatores de coagulação do sangue evitam que o sangue vaze para fora dos vasos sanguíneos, mas quando há alguns distúrbios em sua quantidade, os pacientes podem apresentar vários sintomas, incluindo sangramento, nesta situação.
Fatores de coagulaçãosão proteínas produzidas no fígado, cuja função é criar um coágulo permanente e interromper a saída de sangue de um vaso sanguíneo danificado.
O corpo humano possui vários mecanismos diferentes para manter sua integridade. Um deles é a hemostasia, que é um processo que impede que o sangue vaze das paredes dos vasos sanguíneos. Existem geralmente três tipos de hemostasia:
- vascular
- placa
- plasma
A existência deste último é condicionada pela presença de fatores de coagulação do plasma no sangue.
As descobertas mais importantes sobre os fatores de coagulação e as cascatas de coagulação diretamente relacionadas ocorreram nos séculos XIX e XX. Foi então que outros fatores de coagulação foram descobertos, e naquela época os cientistas também foram capazes de fazer descobertas sobre exatamente como funciona o processo de coagulação do sangue.
No decorrer do trabalho, as visões sobre o curso da hemostasia plasmática foram alteradas muitas vezes, mas no final foi possível não apenas entender os mecanismos nos quais os fatores de coagulação estão envolvidos, mas também aprender sobre seus diferentes tipos e doenças, nas quais distúrbios no número de fatores individuais desempenham um papel na coagulação.
Fatores de coagulação: tipos
O grupo de fatores que influenciam a coagulação às vezes inclui diferentes quantidades de substâncias: alguns autores classificam mais compostos como fatores de coagulação e outros classificam menos compostos. A mais popular é a classificação dos fatores de coagulação do plasma, que distingue 12 deles e são eles:
- fator I: fibrinogênio (convertido em fibrina, que é o elemento básico do coágulo final)
- fator II: protrombina (responsável - após conversão em trombina - pela conversão de fibrinogênio em fibrina)
- fator III:Tromboplastina tecidual (fator tecidual)
- fator IV: cálcio
- fator V: proacelerina
- fator VII (proconvertina)
- fator VIII: fator anti-hemofílico (fator anti-hemofílico A)
- fator IX: fator natalino (fator anti-hemofílico B)
- Fator X: Fator Stuart
- fator XI: fator anti-hemofílico C
- fator XII: fator Hageman (fator de contato)
- fator XIII: fator estabilizador de fibrina
Em termos mais amplos do que os apresentados acima, o grupo de fatores de coagulação inclui muitas outras substâncias, dentre as quais vale destacar o fator von Willebrand, precalicreínas e proteínas C e S.
Depois de analisar esta lista, pode ser surpreendente que o fator com o número VI esteja f altando nela. Isso não é um erro - no passado, o sexto fator de coagulação foi distinguido, embora nos anos seguintes não tenha sido possível confirmar definitivamente sua existência. É por isso que foi deletado da lista originalmente compilada, à qual o fator XIII foi então adicionado.
As classificações dos fatores de coagulação não apenas atribuem números específicos a eles, mas também uma divisão em fatores de coagulação lábeis e estáveis.
Fatores de coagulação lábeis - que incluem, entre outros, Os fatores V e VIII, caracterizados pela maior labilidade - são compostos que podem se decompor muito rapidamente (isso pode acontecer, por exemplo, em uma amostra de sangue retirada de um paciente).
Fatores de coagulação estáveis são aqueles caracterizados por um decaimento espontâneo muito mais lento.
Outra divisão dos fatores de coagulação é baseada em qual mecanismo de coagulação as substâncias ativam. Bem, existem dois chamados vias de coagulação: vias intrínsecas e extrínsecas.
A via intrínseca da coagulação é iniciada pela atividade do fator XII, enquanto a iniciação da via extrínseca é primeiramente ligada aos fatores VII, III e IV.
Em última análise, ambas as vias levam à ativação de uma via comum, que resulta na conversão de fibrinogênio em fibrina, e é assim que um coágulo é formado. Todo o mecanismo pelo qual ocorre a coagulação do sangue é conhecido como cascata de coagulação.
Fatores de coagulação: produção no corpo
A produção dos fatores de coagulação ocorre principalmente no fígado. A síntese (pelo menos algumas) dessas substâncias - embora em grau muito menor - também ocorre em outras partes do corpo, como, por exemplo, megacariócitos (precursores de plaquetas sanguíneas) oucélulas endoteliais.
Em geral, os fatores de coagulação são sintetizados no fígado dependendo das necessidades atuais do organismo, mas existem algumas condições que podem afetar os processos de produção dos mesmos. Você pode encontrar essa situação, por exemplo, em mulheres grávidas - na gravidez, os fatores de coagulação são sintetizados em uma quantidade maior, portanto, no estado abençoado, há um risco aumentado de vários eventos tromboembólicos.
Ao discutir a divisão dos fatores de coagulação do sangue, um aspecto importante foi omitido até agora - existem fatores de coagulação dependentes da vitamina K e aqueles que são independentes desta vitamina.
O primeiro dos casos acima mencionados significa que a vitamina K é necessária para a síntese de determinados fatores de coagulação. Esses fatores são: II, VII, IX e X. ciente disso, a que problemas a deficiência de vitamina K pode levar.
A consciência disso é usada na medicina - quando um paciente precisa reduzir sua coagulabilidade do sangue (como é o caso, por exemplo, em pacientes com fibrilação atrial), ele pode receber anticoagulantes, cuja ação pode ser baseado no antagonismo em relação à vitamina K.
Graças ao uso de tais preparações, a quantidade de fatores de coagulação dependentes da vitamina K pode ser reduzida e, assim, a redução esperada na coagulação do sangue - exemplos desse tipo de medicamento são a varfarina e o acenocumarol.
Fatores de coagulação: indicações para o teste
Testes que informam indiretamente sobre a atividade dos fatores de coagulação no corpo são solicitados aos pacientes com relativa frequência. Estamos falando aqui de testes como a medição de APTT (que permite avaliar o funcionamento da via intrínseca da coagulação), PT (que permite verificar a função da via extrínseca da coagulação) ou INR.
A detecção de anormalidades em testes individuais pode revelar em quais fatores de coagulação o paciente pode estar deficiente. Por exemplo, valores altos de INR sugerem que o sujeito pode ter uma quantidade reduzida de fatores de coagulação dependentes de vitamina K.
Basicamente, apenas quando os pacientes apresentam alguns desvios nos testes acima mencionados e quando são acompanhados de alguns sintomas clínicos (como, por exemplo, uma tendência muito alta ao aparecimento de hematomas ou sangramentos frequentes de várias áreas , por exemplo, do nariz ), eles são solicitados a realizar testes para avaliar diretamente os fatores de coagulação individuais.
Nesses tipos de situações é possível testar fatores de coagulação únicos e específicos -Saber a qual fator o distúrbio está relacionado é muito importante, pois existem diferentes entidades de doença em que há distúrbios em relação ao número de fatores separados que influenciam o processo de coagulação.
Doenças relacionadas a fatores de coagulação
As doenças possivelmente mais associadas a distúrbios hemorrágicos são a hemofilia. É feita uma distinção entre hemofilia A (onde a deficiência está relacionada ao fator VIII), hemofilia B (onde a quantidade de fator IX é alterada) e hemofilia C (onde o distúrbio está relacionado ao fator XI).
No entanto, uma doença mais comum que se ouve menos do que os hemofílicos é uma entidade associada a outra deficiência do fator de coagulação - a doença de von Willebrand. Ainda outras entidades que aparecem como resultado da deficiência de fatores de coagulação incluem, entre outras, afibrinogenemia congênita e deficiência congênita do fator VII.
Foi mencionado anteriormente que é o fígado que produz a maioria dos fatores de coagulação. Em uma situação em que - por diversos motivos - ocorre disfunção desse órgão, elas podem se manifestar de diversas formas, uma delas é o distúrbio na produção de fatores de coagulação.
Por esse motivo, os fatores de coagulação sintetizados no fígado - e mais precisamente, os exames que avaliam seu funcionamento, ou seja, APTT e PT - às vezes são solicitados a pacientes com suspeita de disfunção hepática.
Fatores de coagulação: uso terapêutico
Existem situações em que a deficiência de fatores de coagulação pode até ser fatal - por exemplo, em pacientes com síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Em tal situação - para salvar a vida do paciente - ele pode receber preparações de fator de coagulação. No caso da CIVD, geralmente são administrados fatores de coagulação dependentes de vitamina K, e também podem ser usados em pacientes com doença hepática grave ou naqueles pacientes que desenvolveram um risco significativo de sangramento com risco de vida por overdose de anticoagulantes orais.
No caso de outras entidades mencionadas anteriormente - como, por exemplo, hemofilia A ou hemofilia B - os pacientes, se necessário, recebem preparações de fatores de coagulação específicos, cuja deficiência foi encontrada neles .
Fontes:
1. B. Sokołowska, Repertório sobre a fisiologia da hemostasia, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Tliga, Distúrbios da coagulação no período perinatal, Perinatologia, Neonatologia e Ginecologia, volume 2, número 3,208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentos da fisiologia humana, Wyd. Universidade Científica de Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274