O cardioversor-desfibrilador (CDI) é um dispositivo que se tornou um importante elemento na prevenção da morte súbita cardíaca em pacientes dos grupos de maior risco. Quais são as indicações para o implante de um cardioversor-desfibrilador? Qual é o procedimento? O que é permitido e o que não é permitido para pessoas com implante de CDI?

Cardioversor-desfibrilador(inglêsCardioversor Desfibrilador Implantável , CDI) tornou-se um elemento importante na prevenção de morte súbita cardíaca em pacientes do maior risco.Cardioversor-desfibriladorcombina a função de eletroestimulação com a chamada terapia de alta energia, ou seja, quando ocorre uma arritmia ventricular súbita e com risco de vida (por exemplo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular), o dispositivo envia choques moderados, salvando assim a vida do paciente.

Conteúdo:

  1. Cardioversor-desfibrilador (CDI): o que é?
  2. Cardioversor-desfibrilador (CDI): como funciona?
  3. Cardioversor-desfibrilador (CDI): indicações de uso
  4. Cardioversor-desfibrilador (CDI): procedimento de implantação
  5. Cardioversor-desfibrilador (CDI): quando substituir?

Cardioversor-desfibrilador (CDI): o que é?

O cardioversor desfibrilador é um dispositivo eletrônico do tamanho de uma caixa de fósforos. Originalmente, este dispositivo, construído pelo médico polonês Mieczysław Mirowski, foi implantado no tórax do paciente, e o procedimento foi realizado por cirurgiões cardíacos.

- Atualmente, a forma mais comum de CDI se assemelha a um marcapasso e consiste em um eletrodo (ou eletrodos) inseridos no coração, cuja tarefa é sentir os próprios impulsos do coração e administrar "terapia" em situações de risco de vida , e conectado ao eletrodo, implantado sob a pele da lata que abriga a bateria e os circuitos eletrônicos (minicomputador). Tal dispositivo também pode atuar como iniciador. Outro dispositivo que realiza a mesma tarefa é o cardioversor desfibrilador totalmente subcutâneo S-ICD.

Ao contrário do CDI clássico, o eletrodo deste aparelho não entra em contato com o coração e é implantado no tecido subcutâneo próximo ao esterno. O S-ICD pode interromper uma arritmia, mas não pode estimular o coração. Hoje, os procedimentos de implantação são realizados por operadores - cardiologistas-eletrofisiologistas - explica o Dr.med.Adam Sokaldo Laboratório de Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca do Centro Silesiano de Doenças Cardíacas de Zabrze, membro da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia.

O Desfibrilador Cardioversor (CDI) é eficaz na terminação de taquicardia e fibrilação ventricular.

Cardioversor-desfibrilador (CDI): como funciona?

O cardioversor desfibrilador implantável "observa" o ritmo cardíaco o tempo todo. Quando a frequência cardíaca é maior que a predeterminada e programada pelo médico (maior que o chamado limiar de detecção), o aparelho passa a analisar as características do ECG, tentando determinar se realmente se trata de uma lesão ventricular com risco de vida. arritmia. Ele usa vários algoritmos para esta finalidade. Sua tarefa é distinguir arritmias ventriculares graves de aceleração fisiológica da frequência cardíaca ou arritmias supraventriculares menos graves.

"Limiar de detecção" pode ser programado individualmente para cada paciente. Jovens que praticam esforço físico levando a um aumento da frequência cardíaca ou pessoas com arritmias supraventriculares conhecidas, como fibrilação atrial, tendem a ter um "limiar de detecção" mais alto.

- Se o CDI classificar a arritmia como potencialmente fatal, ele começa a se preparar para o término, ou seja, a entrega da terapia. A terapia pode assumir a forma de choque elétrico (cardioversão e desfibrilação) ou a chamada estimulação antitaquiarrítmica (ATP), que envolve estimulação de curto prazo do ventrículo a uma taxa ligeiramente acima da taxa de arritmia. Que tipo de terapia será entregue primeiro é programado pelo médico a cada vez, dependendo das necessidades individuais do paciente - diz o Dr. Adam Sokal.

Cardioversor-desfibrilador (CDI): indicações de uso

  • pacientes com parada cardíaca súbita,
  • pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção (FEVE) ≤ 40% que tiveram um episódio de arritmia ventricular grave (taquicardia ventricular hemodinamicamente instável ou com síncope),
  • pacientes com insuficiência cardíaca pós-infarto (isquêmica) em classe II/III da NYHA com FEVE baixa ≤ 35%, pelo menos 40 dias após o infarto do miocárdio,
  • pacientes com insuficiência cardíaca classe II/III da NYHA, FEVE ≤ 35%, com fração de ejeção baixa sem cardiopatia isquêmica (cardiomiopatia dilatada).

As indicações estão sujeitas a condições adicionais: farmacoterapia ótima, sobrevida esperada em bom estado funcional em 1 ano. A decisão final sobre a implantação deste dispositivo é tomada pelo cardiologista após a execuçãoum conjunto completo de testes relevantes.

Cardioversor-desfibrilador (CDI): restrição de condução

Tipo de prevenção de morte súbita cardíacaMotorista particularDriver profissional
Implantação de CDIprimário1 mêspermanente
secundário3 mesespermanente
Substituição do CDIprimário1 semanapermanente
secundário1 semanapermanente
Substituindo o eletrodo do CDIprimário1 mêspermanente
secundário1 mêspermanente
Tipo de terapia com CDIMotorista particularDriver profissional
Terapia com CDIadequado3 mesespermanente
inadequadoaté que o problema das terapias inadequadas seja resolvidopermanente

É bom saber: motorista seguro com um cardioversor-desfibrilador. Posso dirigir com um CDI?

Cardioversor-desfibrilador (CDI): procedimento de implantação

O implante de CDI geralmente é realizado sob anestesia local. Raramente, por exemplo em crianças, o procedimento é realizado sob anestesia geral.

A maioria dos pacientes classifica o procedimento como pouco doloroso (2-3 em uma escala de 10 pontos, sendo 10 a dor máxima). Às vezes, a pedido do paciente, podem ser administrados analgésicos durante o procedimento.

Ao final do procedimento, seu médico pode decidir realizar o chamado teste de desfibrilação (teste DFT). Sua tarefa é confirmar que o dispositivo implantado está funcionando corretamente. O teste DFT é realizado sob anestesia geral de curta duração (o paciente é colocado em sono para o teste). Se o procedimento não for acompanhado de complicações, a permanência do paciente no hospital para o procedimento de implantação do CDI não excede 2-3 dias. As complicações são raras, mas, se ocorrerem, prolongam a hospitalização.

- As suturas pós-operatórias geralmente são removidas entre o 7º e o 10º dia. Dependendo do centro, o paciente deve comparecer para check-up e programação final do dispositivo entre 1 e 3 meses após o implante. Durante este período, devem ser evitados movimentos bruscos do braço no lado em que o dispositivo está implantado. Você também tem que desistir de dirigircarro. Obviamente, é necessário durante esse período observar cuidadosamente a ferida e relatar quaisquer reações incomuns aos médicos. Pode haver: leve inchaço, hematomas ou dor que dura de um a dois meses. Após esse período, o paciente não deve sentir nenhum desconforto relacionado ao dispositivo implantado – explica o Dr. Adam Sokal.

Cardioversor-desfibrilador (CDI): quando substituir?

O cardioversor desfibrilador deve ser substituído quando a bateria estiver descarregada. O consumo muito alto da bateria ocorre durante os choques, quando o paciente tem, por exemplo, uma tempestade elétrica, ou seja, 3 ou mais descargas por dia. Durante uma arritmia tão repentina, grave e com risco de vida, o dispositivo pode se desgastar muito rapidamente - em dias ou até horas.

- Pode demorar até 10 anos entre a implantação e a substituição do CDI, mas esse período pode ser significativamente reduzido na presença de intervenções de alta energia do CDI implantado. Durante esse período, o paciente deve fazer um check-up pelo menos uma vez a cada pelo menos 6 meses ou uma vez por ano se for submetido à telemetria diariamente. Infelizmente, um método de controle muito mais conveniente e seguro para os pacientes, ao contrário de outros países europeus, não é reembolsado na Polônia. Na prática, apenas alguns pacientes podem usá-lo. Se necessário, a "caixa" do dispositivo que contém a bateria é substituída. O procedimento em si é mais curto do que a implantação, mas ainda requer 2-3 dias de internação - diz o Dr. Adam Sokal.

Tempestades elétricas podem levar a depressão grave e transtornos de ansiedade, que em casos extremos lembram transtorno de estresse pós-traumático.

O que é permitido e o que não é permitido para pessoas com CDI?

Após o implante do CDI e a cicatrização da ferida após o implante, o paciente geralmente não está sujeito a mais restrições do que aquelas decorrentes da doença que ocasionou o implante.

O paciente pode dirigir o carro, a menos que intervenções de alta energia sejam frequentes. A implantação do CDI também não é motivo para restringir a atividade profissional na maioria dos casos, embora algumas profissões como co-piloto ou motorista profissional não sejam recomendadas para pacientes com CDI.

Um paciente com cardioversor-desfibrilador implantado pode praticar esportes amadores, mas deve informar o médico sobre isso para que ele possa programar o aparelho adequadamente. As artes marciais não são recomendadas.

Não há restrições quanto ao uso de aparelhos domésticos e eletrônicos padrão, incluindo telefones celulares. Onde ocorre no ambientetrabalho de alta intensidade de campo eletromagnético, é necessário consultar primeiro um médico e, às vezes, realizar medições detalhadas.

Como alguns procedimentos médicos não são recomendados para pacientes com CDI, sempre informe ao médico que recomenda o procedimento que você possui um dispositivo implantado. No passado, era totalmente contraindicado a realização de ressonância magnética em pacientes com CDI. Em dispositivos modernos é possível, mas está sujeito a certas limitações e requer reprogramação adequada do CDI.

Categoria:

Cardiologia