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A trombólise é um tratamento que permite a restauração do fluxo sanguíneo pela dissolução de coágulos. Drogas intravenosas são usadas para este fim. Vale a pena saber em quais casos a trombólise é usada e para que ela funciona. É importante porque a inibição repentina do fluxo sanguíneo pela artéria pode ser muito grave, causando isquemia de órgãos vitais, como o cérebro ou o coração.
Trombólise , como terapia causal que permite a dissolução do coágulo que fecha o vaso cerebral, tornou-se um padrão eficaz no tratamento do AVC isquêmico agudo. Infelizmente, a admissão tardia no hospital por não reconhecer os sintomas de um acidente vascular cerebral ou a demora em procurar ajuda médica, bem como entrar em contato com um clínico geral em vez de chamar uma ambulância, ainda são obstáculos no uso do medicamento.
Condições isquêmicas súbitas, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e embolia pulmonar, são fatais e requerem ação imediata. A causa imediata dessas doenças é a embolia, ou seja, um material que inibe o fluxo sanguíneo.
Embolia pode ser coágulos sanguíneos, placas quebradas, partículas de gordura ou bolhas de gás. A grande maioria destes são coágulos, ou seja, tampões feitos de conglomerados de plaquetas e fatores de coagulação. Esse material é produzido em vários locais do sistema circulatório, na maioria das vezes nos átrios do coração de pessoas com fibrilação atrial.
Se um trombo é deslocado de onde foi formado, ele flui a jusante para vários vasos do corpo e os fecha.
Embolia menos frequente é causada pela fragmentação da placa aterosclerótica e seu fechamento da artéria. O material embólico não precisa bloquear o fluxo sanguíneo no local de seu início, infelizmente nunca se sabe para onde ele irá.
Em muitos locais a embolia pode ser completamente inofensiva devido ao funcionamento da chamada circulação colateral, que abastece as mesmas áreas do corpo com outras artérias. No entanto, se atingir uma grande artéria que supre uma grande área do corpo (por exemplo, a artéria femoral que supre o membro inferior) ou uma artéria de órgão que requer uma grande quantidade de sangue (o cérebro e o coração), ocorre isquemia aguda.órgão. O congestionamento é responsável por doenças como:
- acidente vascular cerebral isquêmico
- infarto
- isquemia aguda de membro inferior
- isquemia intestinal aguda
- embolia pulmonar
A trombólise é um dos poucos tratamentos causais para esse estado de coisas. Este tratamento baseia-se na administração intravenosa de um fármaco - ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA - alteplase).
É uma proteína obtida por engenharia genética, quando ativada no organismo, provoca a formação de plasmina, que por sua vez decompõe as proteínas do sangue contidas no coágulo. Como resultado, o processo de dissolução do trombo é significativamente acelerado e é possível restaurar o fluxo sanguíneo no vaso bloqueado.
A administração oportuna do medicamento é fundamental, para os melhores resultados do tratamento, ele deve ser iniciado antes que a isquemia cause alterações irreversíveis no órgão lesado. É por isso que é tão importante agir imediatamente quando os sintomas aparecem:
- acidente vascular cerebral: distúrbios súbitos da fala, distúrbios visuais ou paresia
- infarto: dor no peito
- isquemia do membro: dor no membro, palidez, formigamento
Trombólise: indicações
Todas as indicações para trombólise são condições causadas por embolia. Estes incluem:
- infarto
- embolia pulmonar
- isquemia aguda de membro
- traço
No primeiro caso, a trombólise é selecionada se não for possível realizar angioplastia coronariana (stent) em tempo hábil. O motivo mais comum é a distância do hospital onde os procedimentos são realizados.
No caso de embolia pulmonar, o tratamento trombolítico é realizado nos casos mais avançados e em pacientes com choque.
No caso de isquemia aguda de membros - na maioria das vezes das pernas, assim como isquemia intestinal aguda, esse tratamento raramente é utilizado, sendo a cirurgia imediata muito mais comum.
A trombólise é mais amplamente utilizada em acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. Este medicamento é usado nos Estados Unidos e no Canadá desde 1996, está disponível na Polônia desde 2003, mas é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde desde 2009, graças ao qual o número de pacientes tratados com esse método está aumentando constantemente
Está comprovado que se a terapia trombolítica for iniciada em tempo hábil - idealmente até 4,5 horas após o início dos sintomas, em muitos casos é possível obter fluxo sanguíneo adequado e melhorar a condição do paciente. Muitas vezes é possível reduzir a gravidade dos sintomas,menos frequentemente a sua demissão completa. Além disso, o uso da trombólise aumenta a probabilidade de melhora a longo prazo após um AVC, não apenas na aptidão física e no funcionamento diário, mas também foi comprovado que esse tratamento tem um efeito positivo nos efeitos da reabilitação pós AVC.
Acredita-se também que a administração precoce do medicamento pode levar à restauração do vaso e prevenir o desenvolvimento de um déficit neurológico permanente. Portanto, é óbvio que quanto mais cedo esse tratamento for iniciado, maiores serão as chances de melhora. O tratamento trombolítico é atualmente o tratamento padrão do AVC isquêmico, desde que o paciente chegue ao hospital a tempo.
Complementando este método, uma chance na ausência de efeitos do rt-PA é a trombectomia mecânica, ou seja, o tratamento intravascular.
Trombólise: contraindicações
A trombólise é um tratamento agressivo com risco de complicações, portanto seu uso deve ser considerado com cautela, levando em consideração a possibilidade de contraindicações. Devido ao fato de que o rt-PA inibe fortemente a coagulação do sangue e "afina o sangue", este medicamento não deve ser administrado se houver sangramento atual ou seu risco for aumentado.
Se mesmo assim este tratamento for feito, podem ocorrer hemorragias com risco de vida (cérebro, gastrointestinais e feridas). Antes de administrar trombólise, é necessário excluir um acidente vascular cerebral hemorrágico que tenha os mesmos sintomas, mas uma causa completamente diferente.
Neste caso, a causa do acidente vascular cerebral não é uma obstrução do fluxo sanguíneo através do êmbolo, mas um sangramento no cérebro do vaso danificado. O exame conclusivo é a tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Outras condições associadas a um maior risco de sangramento e, portanto, uma contraindicação à trombólise incluem:
- lesões na cabeça e sangramento anterior no cérebro
- pressão arterial severamente elevada não respondendo ao tratamento
- distúrbios de coagulação, incluindo, por exemplo, f alta de plaquetas
- sangramento ativo ou sangramento no período de vários dias antes do AVC
- cirurgia nas semanas anteriores ao AVC
- câncer
- dissecção aórtica
- traço muito extenso
A lista de contraindicações é muito longa, algumas delas são as chamadas contraindicações relativas, ou seja, contraindicações para as quais a trombólise pode ser administrada se a possibilidade de melhora for maior que o risco de complicações.
Trombólise: complicações
A ocorrência de muitas complicações pode ser evitada pela consideração cuidadosa das contra-indicações econsiderando o risco de trombólise, por outro lado, é um dos poucos métodos terapêuticos eficazes e muitas vezes o único disponível. Portanto, a decisão de usá-lo muitas vezes é muito difícil e ambígua.
As complicações mais comuns da trombólise são sangramentos, ocorrem em cerca de 5% dos pacientes, mas geralmente inofensivos, incluem: hematomas, sangramentos nos locais de injeção e as diminuições associadas da hemoglobina e do hematócrito.
Complicações mais graves são menos comuns: sangramento no cérebro, trato respiratório, trato gastrointestinal ou trato urinário, se forem volumosos, podem levar a queda de pressão, choque e às vezes até parada cardíaca.
Uma pequena porcentagem de pacientes apresenta uma reação alérgica ao alteplase.
A incidência de acidentes vasculares cerebrais está diminuindo gradualmente com profilaxia eficaz, como anticoagulação, em pessoas com fibrilação atrial. Infelizmente, cerca de 15 milhões de pessoas em todo o mundo ainda sofrem um AVC a cada ano, algumas delas morrem como resultado dessa doença, e muitas permanecem inaptas e precisam de assistência, daí a necessidade de tratamento adequado para o AVC.
Sobre o autor
Arco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis (estimuladores).
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