Síndrome do coração partido ou síndrome de takotsubo é uma doença do músculo cardíaco também chamada de cardiomiopatia de estresse ou síndrome da cédula. O quadro clínico da síndrome do coração partido pode ser muito semelhante ao da síndrome coronariana aguda. Qual é a causa da síndrome de takotsubo? Como se manifesta? Pode ser tratado?

Cardiomiopatia por estresse( Síndrome do coração partido ,síndrome de takotsubo ,A síndrome do ápice de balão ) é um complexo de sintomas causado por um distúrbio temporário da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de alterações ateroscleróticas significativas nos vasos coronários. É causada por intenso estresse emocional ou físico.

A síndrome de Takotsubo foi descrita pela primeira vez por Hikaru Sato et al. Em 1990 no Japão. O nome tako-tsubo significa um recipiente de polvo. Eles são caracterizados por um pescoço estreito e um fundo redondo e volumoso. Esta forma corresponde à imagem desta cardiomiopatia em estudos de imagem.

Os dados mostram que aproximadamente 1-2% das síndromes coronarianas agudas inicialmente diagnosticadas são, na verdade, síndrome de takotsubo. A maioria dos casos (até 90%) ocorre em mulheres na pós-menopausa. A idade média de ocorrência é de 67 anos.

Cardiomiopatia de estresse: causas

A etiologia da síndrome de takotsubo não é totalmente compreendida, mas as pesquisas realizadas até agora sugerem que ela se baseia no comprometimento da função da microcirculação coronária e no efeito tóxico das catecolaminas no músculo cardíaco. É o estresse severo (mental e físico) que causa sua ejeção e o aumento da concentração sanguínea que pode induzir a cardiomiopatia. Situações difíceis da vida, por exemplo, morte de um ente querido, notícias de uma doença, problemas financeiros graves, desastres naturais, acidentes podem ser os estressores desencadeantes. Não menos importantes são os fatores causadores de estresse físico, como as doenças abdominais agudas. Vale ress altar também que a síndrome também pode ocorrer sem nenhum fator de estresse.

Síndrome de Takotsubo: sintomas

Os sintomas podem imitar fortemente um ataque cardíaco ou outras síndromes coronarianas agudas. As principais queixas relatadas pelo paciente são:

  • dor no peito
  • f alta de ar
  • palpitações
  • náuseas e vômitos
  • desmaio

Raramente a primeira manifestação podechoque cardiogênico ou parada cardíaca súbita.

Síndrome do coração partido: diagnóstico

A semelhança com as síndromes coronarianas agudas se aplica não apenas à sintomatologia, mas também aos resultados dos exames diagnósticos básicos. As anormalidades mais comuns no ECG são elevação do segmento ST (geralmente não tão pronunciada quanto quando a artéria está realmente ocluída), inversão da onda T e a presença de uma onda Q. Todas essas alterações são, portanto, típicas de isquemia miocárdica.

Na cardiomiopatia de takotsubo, geralmente há um aumento relativamente pequeno e de curto prazo no biomarcador de necrose miocárdica - troponinas. Os exames laboratoriais também mostram um aumento nos marcadores de insuficiência cardíaca, ou seja, peptídeos natriuréticos - BNP e NT-proBNP. Segundo alguns estudos, é o aumento de peptídeos que é mais significativo na síndrome de takotsubo, e a proporção de NT-proBNP para troponinas poderia ser usada para diferenciá-lo do infarto do miocárdio sem a necessidade de testes invasivos.

Os exames de imagem são, no entanto, decisivos para o diagnóstico da síndrome do coração partido. A causa das alterações hemodinâmicas na cardiomiopatia induzida por estresse são anormalidades da contratilidade miocárdica no ventrículo esquerdo (menos frequentemente no ventrículo direito). Os exames mais úteis para visualizar essas alterações são a ecocardiografia (ECO) e a ventriculografia. No caso da equipe takotsubo, geralmente lidamos com os chamados hipocinesia (contratilidade reduzida) ou acinesia (f alta de contração) nos segmentos médios do ventrículo esquerdo e ápice do coração, o que resulta na imagem característica de "tip balling". Com base nesses estudos, podemos distinguir várias variantes da cardiomiopatia de takotsubo, porém, independentemente do tipo, o trabalho anormal do músculo ventricular esquerdo causa diminuição da fração de ejeção e pode levar a sintomas de insuficiência cardíaca. É muito importante para o diagnóstico da doença que os distúrbios da contratilidade cardíaca sejam de natureza transitória.

Na prática clínica, a grande maioria dos pacientes vai à unidade de cardiologia invasiva com o diagnóstico inicial de síndrome coronariana aguda para cineangiocoronariografia, ou seja, cineangiocoronariografia. A ausência de estreitamento significativo das artérias coronárias, trombo ou evidência de ruptura da placa aterosclerótica permite excluir SCA e, juntamente com outros exames, aproximar-nos do diagnóstico final. Os critérios de diagnóstico também chamam a atenção para a exclusão de outros estados patológicos que podem se manifestar de forma semelhante e devem ser objeto de diagnóstico diferencial, por ex. traumatismo craniano recente,sangramento intracraniano, feocromocitoma ou inflamação do músculo cardíaco.

Montagem da Cédula de Ponta: Tratamento

O tratamento da síndrome de Takotsubo é sintomático e geralmente limitado à terapia medicamentosa. Os principais grupos de medicamentos são os betabloqueadores (betabloqueadores) e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). A terapia diurética é necessária na presença de edema pulmonar ou insuficiência cardíaca congestiva. A contratilidade prejudicada do ventrículo esquerdo pode predispor à formação de material embólico potencialmente perigoso. A presença de um trombo no coração é uma indicação para a implementação da terapia anticoagulante. Também pode ser introduzido profilaticamente.

Síndrome de Takotsubo: prognóstico

As complicações da cardiomiopatia induzida pelo estresse são semelhantes às de um ataque cardíaco. Eles são raros e geralmente afetam a fase inicial e aguda da doença. Estes incluem: insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar, regurgitação mitral aguda, arritmias ventriculares, choque cardiogênico ou ruptura da parede livre do coração. A mortalidade é baixa (aprox. 1-3%).

O prognóstico para cardiomiopatia de takotsubo é muito bom. Até 95% dos pacientes recuperam sua plena forma física dentro de 4-8 semanas. Estamos lidando com o retorno à função correta do ventrículo. A recaída da síndrome ocorre em apenas alguns por cento.

Fontes:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, no. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Categoria:

Cardiologia