A nutrição parenteral é um método de nutrição que envolve a administração de nutrientes diretamente na corrente sanguínea, contornando o trato gastrointestinal. Na nutrição parenteral, são administradas misturas compostas individualmente de acordo com as necessidades do paciente, que contêm nutrientes na forma mais simples - absorvidos diretamente do sangue para as células do corpo e não requerem digestão - aminoácidos, ácidos graxos, glicose, minerais e vitaminas . Quais são os métodos de nutrição parenteral e indicações para seu uso?

Nutrição parenteralé usado para prevenir a desnutrição em doenças que limitam ou impedem a nutrição oral e após cirurgias. Se um dos três aspectos nutricionais estiver prejudicado:

  • auto-alimentar,
  • gravura,
  • absorve,

que impossibilita fornecer a quantidade certa de energia e nutrientes, é aconselhável introduzir nutrição enteral ou parenteral.

Nutrição parenteral - indicações de uso

A nutrição parenteral deve ser usada sempre que a doença, lesão ou estado geral do paciente impedir ou restringir significativamente a alimentação e/ou absorção. A incapacidade a longo prazo de consumir a quantidade certa de nutrientes e energia leva à desnutrição.

Por outro lado, a desnutrição piora significativamente a condição do paciente, aumenta a suscetibilidade a complicações, infecções e prolonga o período de recuperação e hospitalização. A desnutrição é um problema muito importante nos hospitais poloneses. Aplica-se a pessoas após lesões, cirurgias e pessoas que sofrem de câncer com muita frequência, não apenas câncer do trato digestivo.

Se a duração estimada da incapacidade de receber nutrição oral ou enteral exceder 4-5 dias, a nutrição parenteral se torna necessária.

Os estados em que a nutrição parenteral é introduzida são:

  • falha em atingir os efeitos assumidos da nutrição enteral,
  • insuficiência gastrointestinal mecânica ou funcional - em doenças como síndrome do intestino curto, pancreatite aguda, fístulas gastrointestinais, esclerodermia, perist altismo, infarto ou isquemia gastrointestinal, insuficiência aguda ou crônicaintestinos, doenças inflamatórias intestinais, sem acesso ao trato digestivo,
  • insuficiência gastrointestinal pós-operatória grave,
  • lesões extensas e graves, por exemplo, sepse, queimaduras,
  • coma,
  • desnutrição,
  • prematuridade,
  • câncer.

Nutrição parenteral - total vs. parcial

Nutrição parenteral totalé uma situação em que as misturas intravenosas são a única fonte de alimento para o paciente. A nutrição parenteral total é introduzida no caso de insuficiência gastrointestinal, que causa, por exemplo,

  • Doença de Crohn,
  • atonia intestinal,
  • danos intestinais,
  • enterite grave,
  • estenose de esôfago

ou na intensificação de processos catabólicos, por exemplo

  • como resultado de queimaduras graves,
  • operações extensivas,
  • insuficiência renal,
  • fígado,
  • ferimentos graves,
  • pancreatite aguda,
  • sepse.

Nutrição parenteral parcialé introduzida em pacientes que têm acesso ao trato gastrointestinal, mas cuja alimentação oral deixa de suprir as necessidades do organismo. Este é frequentemente o caso de pacientes com câncer, cujo humor faz com que eles se recusem a comer, aumentando assim o desgaste do corpo tão devastado pelo tratamento.

As situações mais comuns que requerem alimentação parenteral parcial incluem:

  • radioterapia e quimioterapia,
  • pacientes com características de desnutrição ou caquexia (perda de 10% do peso corporal em 3 meses),
  • pacientes com pancreatite aguda,
  • síndrome do intestino curto,
  • doenças inflamatórias intestinais,
  • queimaduras extensas.

A escolha da dieta depende principalmente da condição do paciente e do nível de desnutrição e, em menor grau, da entidade da doença.

Métodos de nutrição parenteral

A nutrição parenteral é realizada através da infusão de nutrientes diretamente nas veias. A escolha de um método específico e local de injeção depende da duração prevista da nutrição parenteral. É possível alimentar a mistura:

  • por período inferior a 7 dias - por acesso periférico às veias dos membros (uma contraindicação é o valor calórico da mistura administrada acima de 2000 kcal ou alta osmolaridade dos líquidos administrados),
  • de 7 dias a 3 semanas - via acesso central à veia cava superior, subclávia ou jugular interna,
  • mais de 3 semanas - usando cateteres de túnel emtecido subcutâneo ou portas vasculares.

Existem dois métodos de nutrição parenteral - "muitas mamadeiras" ou "tudo em um":

1. Método de várias garrafas

Na nutrição parenteral pelo método multi-garrafas, três soluções são usadas separadamente:

  • solução de carboidrato (glicose),
  • solução de aminoácidos
  • e emulsão de gordura.

Minerais são adicionados às soluções de glicose e aminoácidos e vitaminas à emulsão de gordura. As soluções de glicose e aminoácidos são administradas continuamente 24 horas por dia.

2. Método tudo-em-um

Para nutrição parenteral all-in-one, o paciente recebe uma bolsa contendo uma mistura de nutrientes, água e minerais. É possível adicionar alguns medicamentos à mistura.

A infusão ocorre com a capacidade de controlar seu ritmo. Este método de administração é considerado preferível ao método multifrascos, pois reduz o risco de complicações metabólicas, infecção e uso de equipamentos descartáveis.

Quando a nutrição parenteral é ativada por um curto período de tempo, ela é administrada continuamente, 24 horas por dia. Com nutrição a longo prazo com este método, as infusões cíclicas são mais frequentemente usadas, por 12 a 18 horas por dia, principalmente à noite. Isso permite maior mobilidade e para os pacientes e melhora sua qualidade de vida.

Composição das misturas de nutrição parenteral

Um especialista que compõe uma mistura para nutrição parenteral leva em consideração as normas nutricionais, peso corporal e estado nutricional do paciente. Essa mistura inclui:

  • água - 30-40 ml por kg de peso do paciente,
  • carboidratos na forma de glicose, geralmente 3-5 g por kg de peso do paciente,
  • proteína na forma de aminoácidos, geralmente na quantidade de 1-2 g por kg de peso corporal, mas dependendo do estado da doença e do nível de desnutrição, esses valores podem ser maiores,
  • gorduras na forma de ácidos graxos de cadeia média e longa, incluindo ácidos graxos essenciais emulsionados com fosfolipídios, geralmente 1-2 g por kg de peso corporal, além de colesterol e glicerol estão incluídos,
  • eletrólitos - sódio, potássio, magnésio, cálcio, fósforo administrados dependendo da doença subjacente e dos resultados dos testes atuais,
  • vitaminas e oligoelementos - de acordo com as normas nutricionais e entrevista com o paciente.

A energia fornecida pelas fórmulas de nutrição parenteral deve cobrir as necessidades do paciente. Devido ao aumento do catabolismo, as pessoas doentes geralmente precisam de mais energia,do que o indicado pelas normas. Em tal situação, o excesso de energia deve ser coberto por carboidratos e gorduras.

Ao compor misturas para nutrição parenteral, é necessário levar em consideração as proporções adequadas entre aminoácidos e glicose e gorduras. Como resultado, a energia é extraída de carboidratos e gorduras, e os aminoácidos podem ser usados ​​como blocos de construção para tecidos e órgãos, ajudando a evitar o desperdício. Acredita-se que 1 g de proteína deve corresponder a 21-27 kcal.

Nutrição parenteral em casa

A nutrição parenteral parcial ou total pode ser necessária por vários dias, meses e às vezes anos. Em tal situação, o paciente tem que ficar o tempo todo no hospital? Não, não é necessário.

Existem procedimentos na Polônia que permitem a nutrição parenteral em casa. É um método de tratamento reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde. Após a qualificação do paciente para nutrição parenteral em casa, é realizado treinamento especializado para o próprio paciente ou seus cuidadores. O treinamento abrange todas as atividades necessárias para realizar a nutrição parenteral em casa.

Como é o processo na prática? As bolsas com a mistura são entregues na casa do paciente. A frequência dos partos depende do tipo de doença. Depois que a bolsa é aquecida, o próprio paciente adiciona ampolas com vitaminas, oligoelementos e substâncias adicionais. Em seguida, ele enxagua a linha venosa e a conecta à linha central.

A alimentação da mistura leva várias horas. Durante este tempo, o paciente não precisa se deitar. Pode mover-se com o saco colocado no suporte. É mais conveniente dar a mistura à noite, pois é a menos difícil para o funcionamento diário.

Nutrição parenteral - possíveis complicações

A nutrição parenteral é o "padrão ouro" na nutrição de pacientes com insuficiência do trato gastrointestinal. No entanto, deve-se ter em mente que este é um método invasivo que causa muitos efeitos colaterais e complicações.

Nutrição parenteral pode resultar em:

  • infecções,
  • sepse,
  • trombose,
  • afeta negativamente o metabolismo do paciente,
  • prejudica as funções do trato digestivo
  • se enfraquece o sistema imunológico.

Pacientes em nutrição parenteral podem frequentemente se queixar de f alta de ar, dor de cabeça, ondas de calor e febre.

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