- Prostatectomia radical pelo método laparoscópico:qualificação
- Prostatectomia radical pelo método laparoscópico: curso
- Prostatectomia radicalmétodo laparoscópico: contra-indicações
- Prostatectomia radical pelo método laparoscópico: complicações
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A prostatectomia laparoscópica radical é um dos métodos cirúrgicos de tratamento do câncer de próstata. A grande vantagem da remoção laparoscópica da próstata é a baixa invasividade de tal operação. Quem pode ser operado desta forma? Como funciona a prostatectomia radical com o método laparoscópico?
Prostatectomia radical com método laparoscópicoaremoção cirúrgica da próstatacom vesículas seminais, fragmentos do ducto deferente e algumas vezes, dependendo da avaliação do risco de metástases ao redor dos linfonodos.
A prostatectomia radical é realizada em pacientes com câncer de próstata limitado à próstata ou com câncer metastático localmente avançado, como introdução ao tratamento multimodal. O procedimento de prostatectomia radical é realizado sob anestesia geral pelo método aberto, laparoscopia ou com auxílio de robô.
O urologista Łukasz Curyło da clínica SCM em Cracóvia enfatiza que a escolha do método de tratamento do câncer de próstata depende de muitos fatores, é sempre precedido por um diagnóstico preciso e entrevista e, em última análise, é uma decisão individual dos médicos que tratam e do paciente .
O método de tratamento deste tipo de câncer depende, entre outras coisas, de:
- idade do paciente
- estágio da doença
- cuspir
- coexistência de outras doenças
Cada paciente deve ser bem informado sobre a natureza da doença, as possíveis formas de tratamento e o possível risco de complicações ou efeitos colaterais da terapia.
Existem muitas maneiras diferentes de tratar o câncer de próstata: desde a vigilância ativa, passando pela cirurgia, até a radioterapia amplamente compreendida, bem como o tratamento experimental minimamente invasivo, por exemplo, com HIFU. Um dos métodos de tratamento do câncer de próstata é a prostatectomia radical, sendo a realizada por via laparoscópica atualmente o método menos invasivo de cirurgia.
- A laparoscopia é atualmente o método menos invasivo de cirurgia. As complicações ocorrem com menos frequência do que no caso de cirurgia de órgão aberto, e o paciente não fica exposto a um longo período de convalescença, graças ao qual ele retorna rapidamente à eficiência operacional - explica o especialista da Clínica SCM.
Prostatectomia radical pelo método laparoscópico:qualificação
A qualificação para o procedimento é determinada pelos resultados dos exames histopatológicos e pelo nível de PSA, ou seja, o antígeno prostático específico. São complementados com exames de imagem: ressonância magnética e tomografia computadorizada, e quando podem estar envolvidas metástases ósseas, também cintilografia.
Prostatectomia radical pelo método laparoscópico: curso
O procedimento de prostatectomia radical laparoscópica envolve a introdução de dispositivos especiais no corpo do paciente através de uma incisão muito pequena, de aproximadamente 10 mm, feita na parede abdominal, logo abaixo do umbigo.
O conjunto de ferramentas que são introduzidas desta forma consiste em óticas que permitem ampliar os órgãos na tela de um monitor médico (câmera laparoscópica) e instrumentos laparoscópicos, ou seja, microferramentas especiais que permitem incisar, cortar, transformá-los e puxá-los em fragmentos externos de tecidos doentes. A ampliação óptica obtida durante os procedimentos permite uma preparação muito precisa das estruturas, e as ferramentas eletrocirúrgicas utilizadas permitem minimizar a perda sanguínea durante o procedimento.
Após as incisões, o acesso às ferramentas pode ser feito de forma romba com o dedo ou com o uso de um balão Gaura. O espaço de trabalho é preenchido com dióxido de carbono introduzido sob pressão. Dessa forma, um pneumotórax é produzido artificialmente, o que dá espaço para as ferramentas e reduz o sangramento durante a cirurgia.
A operação de excisão da próstata inicia-se com a dissecção de sua superfície anterior e sua liberação da fáscia pélvica. A próstata é então cortada do colo da bexiga.
Na próxima etapa, é preparada a seção mais longa da uretra, que será usada posteriormente para se conectar com a bexiga. O cirurgião também disseca as vesículas seminais e as extremidades distais dos vasos deferentes, que são seccionados e coagulados.
A última e mais importante parte do procedimento é restabelecer a continuidade do sistema urinário, ou seja, conectar a bexiga com o coto uretral, que permanece após a retirada da próstata. Após a anastomose, é realizado o teste de vazamento, que consiste em encher a bexiga com soro fisiológico.
Fragmentos de tecidos doentes liberados e cortados, ou seja, a próstata junto com as vesículas seminais, são removidos em uma bolsa especial através da abertura previamente alargada abaixo do umbigo.
Finalmente, o dióxido de carbono é liberado do espaço operatório, a sutura é realizada e um curativo é aplicado. O paciente tem drenos que são retirados alguns dias após a operação.
Prostatectomia radicalmétodo laparoscópico: contra-indicações
As limitações básicas para a operação são o estado geral do paciente e as doenças que o acompanham, por exemplo
- cardiopatia isquêmica
- DPOC
- diabetes
Prostatectomia radical pelo método laparoscópico: complicações
Possíveis complicações incluem:
- estreitamento do colo vesical
- estenose uretral
- perda de urina ou fístula urinária
- incontinência urinária
- impotência
Arco. Łukasz CuryłoArco. Łukasz Curyło - especialista em urologia da clínica SCM em Cracóvia (www.scmkrakow.pl). Graduado pela Academia Médica de Cracóvia. Ele passou no exame de especialização em urologia em 2012, obtendo o título FEBU (Fellow European Board of Urology). Atua no Departamento Clínico de Urologia sob a supervisão do prof. Piotr Chłosta como assistente sênior. Desde 2013, é Chefe da Clínica de Urologia Clínica. Participa ativamente dos congressos científicos da Sociedade Polonesa de Urologia (PTU) e da Sociedade Europeia de Urologia (EAU). Co-organizo cursos na área de urologia e técnicas minimamente invasivas: laparoscópica e endoscópica. Ele está particularmente interessado em oncologia urológica, laparoscopia em urologia e procedimentos reconstrutivos do trato urinário.