A ruptura dos ligamentos cruzados da articulação do joelho - anterior e/ou posterior - é uma lesão dos maiores e mais importantes ligamentos do joelho. É principalmente graças a eles que o joelho pode suportar cargas enormes, e é por isso que seus danos levam a sérias disfunções do joelho. Quais são as causas e sintomas da ruptura do ligamento cruzado? Qual é o tratamento?

Uma ruptura dos ligamentos cruzadosda articulação do joelho - anterior e/ou posterior - é uma lesão nos dois maiores e mais importantes ligamentos do joelho. Existem onze ligamentos no joelho que estabilizam a articulação do joelho e permitem que ela funcione adequadamente, mas esses dois desempenham um papel fundamental nesse processo.

O mais comum é a ruptura do ligamento cruzado anterior. Este ligamento consiste em dois feixes de fibras. Quando a perna está reta, elas são colocadas paralelas uma à outra. Quando dobramos - os cachos se cruzam para formar uma espécie de parafuso que impede que o osso da coxa se mova em relação à tíbia. Isso mantém a perna estável. O ligamento cruzado anterior não é apenas um grande estabilizador. É também um órgão do chamado Sentimento profundo. Graças a isso, conhecemos a posição da perna e a controlamos.

Ruptura dos ligamentos cruzados - causas

O sistema de estabilização do joelho às vezes é danificado, especialmente quando os músculos estão enfraquecidos, especialmente as coxas, que também trabalham para estabilizar a articulação do joelho. No entanto, a maioria dos pequenos ligamentos, mesmo que os rasguemos, se regeneram por conta própria após a imobilização do joelho. A situação é diferente no caso de ruptura dos ligamentos cruzados. O maior dano ocorre quando o ligamento cruzado anterior se rompe. Isso acontece com mais frequência ao praticar esqui aquático e downhill durante jogos de equipe - especialmente futebol.

Ruptura dos ligamentos cruzados - sintomas

  • "escape de joelho" combinado com uma dor aguda e um som característico (crack ou crunch)
  • dor no joelho que o impossibilita de andar
  • inchaço, que depois diminui gradualmente, mas a instabilidade do joelho, fuga e dor permanecem.

Se esta lesão não for tratada, a instabilidade causa mais lesões nolagoa.

Ruptura de ligamentos cruzados - diagnóstico

No diagnóstico da ruptura do ligamento cruzado, o teste da "gaveta anterior" e o teste do "Pivot Shift" podem ser utilizados, mas o teste de "Lachman" é considerado mais confiável. Durante o exame, o paciente está deitado de costas e o joelho está dobrado em um ângulo de 20 a 30 graus. Uma mão do examinador estabiliza a coxa, a outra mão atrás da perna e, em seguida, move o joelho para frente e para trás. Um ligamento cruzado anterior intacto deve evitar a protrusão excessiva da parte inferior da perna em relação à coxa, o que pode ser observado no caso de uma lesão do ligamento cruzado anterior.

Além disso, o médico deve espremer o fluido dos recessos superior e lateral da articulação do joelho (o chamado enfardamento da rótula).

Em caso de dúvida, uma imagem do joelho (geralmente uma ressonância magnética) pode ser solicitada.

Ruptura de ligamentos cruzados - tratamento

A lesão do ligamento cruzado anterior é uma lesão grave e o tratamento geralmente envolve a reconstrução. Hoje, os ortopedistas desenvolveram uma técnica muito boa de restauração do ligamento, que dá um efeito fisiológico. Isso é chamadoreconstrução de dois pacotes .

Lesão do ligamento cruzado anterior requer tratamento cirúrgico

O tratamento é precedido por um diagnóstico minucioso por meio de ressonância magnética e ultrassonografia. O traumatologista deve determinar o local e o grau de dano e a presença ou ausência de lesões adicionais. Às vezes é necessário realizar artroscopia diagnóstica, ou seja, inserir um dispositivo com um sistema óptico na articulação do joelho, graças ao qual o médico pode ver o interior da articulação. Durante essa artroscopia, os elementos do ligamento rompido são removidos. Na maioria das vezes, porém, é realizada durante uma cirurgia artroscópica de reconstrução ligamentar.

Cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior - o curso da operação

A reconstrução do ligamento cruzado anterior é realizada sob anestesia peridural (é inserido um cateter na coluna através do qual são administrados medicamentos para anestesiar a metade inferior do corpo), raquidiana (uma agulha especial é usada para introduzir uma droga anestésica mais profunda do que sob anestesia epidural, remove a sensação na metade inferior do corpo) ou geral. O tipo de anestesia utilizado é decidido pelo operador em conjunto com o anestesiologista e o paciente em cada caso individualmente. O procedimento leva cerca de 90 minutos e a permanência na clínica é de 2 a 4 dias. A reconstrução é realizada utilizando-se o autoenxerto de tecido do paciente ou material obtido de banco de tecidos ou de doadores.

O procedimento de reconstrução do ligamento cruzado anterior envolve a coleta do tendão de outro local da perna, eem seguida, após preparo adequado, implantá-lo na articulação do joelho, para que substitua o ligamento cruzado anterior lesado (transplante biológico, alogênico) Menos frequentemente, materiais biológicos coletados do cadáver de um doador de tecidos. Geralmente, são coletados os tendões dos músculos ciáticos da canela, localizados na parte interna da coxa, ou o ligamento patelar na frente do joelho. - Cada um desses procedimentos está associado ao risco de o transplante não cicatrizar, alongá-lo ou rompê-lo novamente - diz o Dr. Rafał Mikusek do hospital Enel-Med. - Isso significa que em alguns pacientes submetidos à cirurgia, os sintomas podem se repetir, exigindo reintervenção. Além disso, alguns pacientes sentem dor no local da coleta do tendão usado para o transplante – indica o Dr. Rafał Mikusek.

Revestimento ligamentar - Método de bracing interno como alternativa à cirurgia tradicional

Recentemente, os primeiros tratamentos do inovador reparo do LCA foram realizados na Polônia, utilizando o inovador método Internal Bracing, que permite a preservação parcial ou total do ligamento do paciente. O procedimento de órtese interna pode ser comparado à artroscopia comum e seus benefícios incluem: nenhum desconforto relacionado ao transplante, menos interferência na articulação do joelho, bem como a preservação do próprio ligamento e dos receptores de sensação profunda presentes nele, e a preservação da estabilização natural da articulação do joelho.

De acordo com um especialistaDr. Mikusek do hospital Enel-Med

Ao utilizar o método Internal Bracing na reconstrução do LCA, o paciente retém seu próprio ligamento total ou parcialmente. O procedimento cirúrgico consiste em revestir o ligamento lesado até o local de sua fixação no fêmur e reforçá-lo com uma fita sintética que substitui o ligamento até sua cicatrização - isso pode ser comparado ao "gesso" interno que sustenta o ligamento. Em alguns casos, um dos dois feixes que formam o ligamento cruzado anterior é rompido. Nesses casos, o fragmento danificado do ligamento é reconstruído. Em alguns joelhos é necessário sublinhar um dos cachos e reconstruir o outro. Isso cria um exoesqueleto natural, deixando o máximo possível do ligamento natural. Ress alta-se que, infelizmente, nem todos os pacientes poderão se submeter a esse procedimento. É imperativo que o procedimento seja realizado o mais tardar 4 a 6 semanas após a lesão. Às vezes, quando o fragmento ligamentar está bem preservado, esse período pode ser maior. Além disso, a lesão deve estar localizada onde o ligamento cruzado anterior se liga ao fêmur. No entanto, eu nãoduvido que o método Internal Bracing possa ser chamado com segurança de "reconstrução sob medida", cujos efeitos são mais do que satisfatórios.

Fonte: youtube.com/Enel-Sport

Reconstrução ligamentar - voltando à forma

Após o procedimento, o joelho é imobilizado na concha pós-operatória. Durante as primeiras 24 horas após o procedimento, você pode se movimentar com muletas sem sobrecarregar a perna operada. Depois de retirar os drenos, geralmente no segundo dia após a cirurgia, você pode começar a colocar algum peso nela. Depois de três ou quatro dias, você pode sair da clínica. Depois de uma semana, você tem que vir para a remoção dos pontos e um check-up. A aceitação total do transplante e o fortalecimento adequado do ligamento ocorrem após 8 a 10 meses, mas você pode andar muito mais cedo, embora, é claro, seja necessária a reabilitação desde o início após a operação. Você deve usar uma cinta para os primeiros três meses. Mais tarde, deve ser colocado quando tivermos mais esforço ou estivermos caminhando em terreno difícil.

A reconstrução com órtese interna está associada a um menor risco de complicações e um retorno muito mais rápido à atividade normal em comparação com a reconstrução tradicional do ligamento cruzado anterior. É importante ress altar que a reabilitação pode ser iniciada muito rapidamente após o procedimento e é muito mais eficiente em comparação com outros métodos de tratamento. O método de realização do procedimento significa que os pacientes que passam por reabilitação não têm problemas com inchaço excessivo ou com a quantidade de líquido na articulação. Normalmente também não há grandes restrições de movimento. Graças a isso, podemos iniciar a terapia de força, coordenação e estabilização muito mais rápido e, como resultado, os pacientes retornam à plena forma física muito mais rapidamente - diz Adam Bronikowski, fisioterapeuta da Clínica de Ortopedia e Reabilitação Enel-Sport.

Reconstrução ligamentar - complicações

Como em qualquer procedimento, a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior pode apresentar complicações. O mais difícil é a rejeição do transplante, mas isso é raro. Às vezes, há um exsudato na articulação e você precisa retirar o fluido que se acumulou lá. Conforme mencionado, a reconstrução com órtese interna está associada a um menor risco de complicações

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Coluna vertebral, ossos, articulações