Entrevista com o prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiologista, presidente do Conselho das Clínicas Cardíacas Polonesas-Americanas. O professor Buszman começou seu trabalho em Zabrze na década de 1980, onde estava sendo criado um programa intensivo de tratamento de ataques cardíacos. Ele foi pioneiro na colocação de stents coronários e foi o primeiro na Polônia a implantar um stent na artéria carótida.
Prof. . dr. hab. s. med. Paweł Buszman, cardiologista.
- Anualmente na Polônia, cerca de 90.000 pessoas sofrem um ataque cardíaco, das quais cerca de 20.000 morrem. A que distância estamos do controle da doença coronariana?
Infelizmente, está muito longe, pois tratar um infarto não é uma ação que salva vidas, mas um processo que consiste em muitas etapas, requer tempo, supervisão médica constante e gastos financeiros. Há 10 anos, quando foram levantados os limites para o tratamento de síndromes coronarianas agudas na Polônia, parecia que estávamos caminhando para melhorar as estatísticas.
Superamos o sucesso do tratamento das síndromes coronarianas agudas, mas a cardiologia começou a restringir o acesso ao financiamento
De repente, houve vozes de que o tratamento de ataques cardíacos é um grande negócio, por isso é avidamente escolhido, e ainda a doença arterial coronariana em países desenvolvidos, incluindo a Polônia, tomou o tamanho de uma epidemia. É a doença cardiovascular mais comumente diagnosticada. Na maioria dos países europeus, afeta 20.000-40.000 pessoas por milhão de habitantes. No entanto, devido ao envelhecimento da população e ao surgimento de fatores de risco de doenças em pessoas cada vez mais jovens, o número de pacientes (e, portanto, o número de mortes) está aumentando sistematicamente. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a mortalidade por doença isquêmica do coração aumentará de 7,1 em 2002 para 11,1 milhões em 2022. Enquanto isso, nós na Polônia de repente paramos de perceber isso e há 10 anos não temos terapia medicamentosa moderna nem, o mais importante, financiamento para a conclusão do tratamento de um paciente com síndrome coronariana aguda.
- O que é issosignifica?
Por exemplo, o fato de um paciente sair do hospital após um ataque cardíaco é aconselhado a comparecer a uma clínica de cardiologia para um check-up dentro de um mês. Mas ele recebe o termo em um ano. Enquanto isso, a maior taxa de mortalidade após um ataque cardíaco é nos primeiros três meses a um ano.
Na Polônia, devido à f alta de fundos para completar o tratamento, 15-18 por cento pacientes morrem dentro de um ano após um ataque cardíaco, quando, por exemplo, na Suécia apenas 9-10 por cento.
Outro escândalo é o fato de os cardiologistas terem sido privados da possibilidade de realizar determinados procedimentos, embora seja um fenômeno em escala global. Exemplo: um paciente vem com uma artéria coronária estreitada, tratamos, colocamos um stent, abrimos, mas 40-50 por cento. os pacientes também apresentam as mesmas alterações nos vasos periféricos. Há um ano, depois que o anúncio completamente absurdo entrou em vigor, não conseguimos desbloqueá-los durante o mesmo procedimento. Isso não é o fim, um grande número de pacientes apresenta danos cardíacos graves, necessitando de terapia adicional após um infarto - implante de dispositivos antiarrítmicos - cardioversor automático - desfibriladores, dispositivos de ressincronização ou marcapassos, prevenindo complicações como bloqueios atrioventriculares, etc. Não há dinheiro para isso. Não podemos realizar praticamente nenhuma admissão programada de pessoas antes de um ataque cardíaco para protegê-las dele. Às vezes, o tratamento é completado com uma cirurgia cardíaca, para estrias ou reparo de uma válvula danificada e, finalmente, com reabilitação cardiológica. É verdade que existem verbas para reabilitação no Fundo, mas muitos pacientes não podem ser encaminhados sem completar o tratamento, pois tal esforço os matará!
- O professor está sugerindo que a cardiologia polonesa está dando um passo atrás?
É exatamente assim. Há 15 anos, demos um s alto, introduzimos novos tratamentos, construímos muitos centros, melhoramos o acesso ao tratamento moderno, há 10 anos liberamos o tratamento do infarto do miocárdio e o pagamento ilimitado para angioplastia coronariana e terapia intensiva em síndrome coronariana aguda, mas isso é isto. Nada mais. Somente registros para os pés na forma de, por exemplo, o já mencionado anúncio sobre a proteção de procedimentos radiológicos, quando o cardiologista intervencionista que realiza o procedimento no coração não pode verificar a condição dos vasos periféricos ao mesmo tempo. Ele poderia estar há 15 anos, e não está há um ano, ele tem que esperar por um cirurgião vascular ou um radiologista.
Não se trata de ganhar, é se realmente temos que colocar os pacientes em risco. Não estou dizendo que meus colegas vão fazer errado, porque eles definitivamente estão fazendo bem, e eu não os defendo, mas tirando isso imediatamente dos cardiologistas que têm mais, porque15 anos de experiência em procedimentos arteriais expõe os pacientes a hospitalizações adicionais e sofrimento desnecessário relacionado ao próximo procedimento. A aterosclerose é uma doença disseminada e tais receitas não têm justificativa médica.
Mas recentemente. Espero que essas receitas mudem.
Devido à f alta de profilaxia adequada, testes de triagem, bons diagnósticos e tratamento implementado com rapidez suficiente para prevenir um ataque cardíaco. Em primeiro lugar, a população está envelhecendo e, em certa idade, o risco de aterosclerose e doença cardíaca coronária é maior. Devido às tendências genéticas e ao modo de vida, a aterosclerose se desenvolve mais rapidamente e afeta todas as artérias. As consequências são graves: a aterosclerose das artérias coronárias pode causar doença das artérias coronárias, dores no peito, uma redução significativa no desempenho físico e, na fase subsequente, um ataque cardíaco, ou seja, um grande dano ao músculo cardíaco, que por sua vez leva a
Consequência Aterosclerose carotídea pode ser acidente vascular cerebral, aterosclerose da artéria renal causa insuficiência renal e hipertensão arterial muito grave, arteriosclerose ilíaca termina com claudicação intermitente, ou seja, dor nas pernas, primeiro em repouso e depois isquemia dos membros inferiores, necrose e amputação. Por isso é tão importante evitar a síndrome coronariana aguda, mas iniciar o tratamento mais cedo. Não permita um ataque cardíaco, derrame ou amputação de membros. Somente a detecção precoce da doença e a conclusão do tratamento podem garantir a melhora das estatísticas ruins. Cada etapa do tratamento do paciente deve ser planejada e devidamente definida no tempo, como no pacote de oncologia. E mesmo no caso de pacientes com infarto do miocárdio, perdemos tempo, apesar da rede de tratamento bem desenvolvida. Enquanto isso, os chamados "hora de ouro", atraso hospitalar mediano, ou seja, o tempo em que o paciente fica internado no laboratório de hemodinâmica. Na Polônia, são 240 minutos. Na Suécia - 160 minutos e nos EUA - 120 minutos.
Não educamos as pessoas que demoram muito para ligar para o pronto-socorro e causam atrasos.
Como resultado, salvamos vidas, mas não salvamos o coração de falhas posteriores e outras complicações.
- A Lei de Saúde Pública promulgada tem alguma chance de mudar alguma coisa quando se trata de educação, pelo menos?
Ela deveria. Os fatores de risco para o desenvolvimento de doença isquêmica incluem, além do tabagismo eabuso de álcool, alimentos ricos em gorduras animais, baixa atividade física e estresse prolongado. Temos carros, usamos elevadores, escadas rolantes. E a saúde está em declínio. Recentemente, no entanto, cada vez mais se fala sobre a influência de fatores inflamatórios no desenvolvimento da aterosclerose. Já temos vários microrganismos suspeitos de danificar o endotélio. A poluição do ar também é um fator muito importante. Fico feliz que isso esteja sendo falado cada vez mais alto.
- Qual é o mais prejudicial?
Poeira suspensa. Por um lado, leva ao desenvolvimento de bronquite crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica. É esta segunda inflamação crônica que acelera o dano leucocitário na parede vascular, dando origem à aterosclerose.
- A poluição ambiental é um problema porque nem sempre temos influência sobre ela
Verdade, mas em grande parte temos. Grandes locais de trabalho se modernizaram muito sob a ameaça de penalidades, enquanto muitos compatriotas, quando chega o inverno, usam qualquer coisa em seus fogões. Ainda não houve uma mudança na consciência de que o carvão e o lixo pobres são muito tóxicos. Isso é especialmente visível na Alta Silésia e Cracóvia.
- Quão grande é o impacto das baixas emissões nas doenças cardiovasculares?
Enorme. Por favor, olhe para o mapa de ataques cardíacos no país. Coincide com o mapa de áreas com ar poluído, alta poeira. Na verdade, é uma faixa de Gdańsk passando por Bydgoszcz, Łódź com acumulação na Alta Silésia, em Cracóvia, até Zakopane.
- Quem contrai aterosclerose?
Bem, praticamente todos nós desenvolveremos essa aterosclerose em algum grau. Isso, no entanto, depende de muitos fatores. Nas mulheres, por exemplo, desenvolve-se mais tarde do que nos homens, devido ao fato de que os hormônios sexuais protegem as mulheres de desenvolver esta doença pelo menos até a menopausa. No entanto, o tabagismo é um fator bem conhecido e importante no desenvolvimento desta doença. Naturalmente, ao lado dos determinantes genéticos.
- A aterosclerose é uma doença da civilização?
O modo de vida e nutrição nos países altamente desenvolvidos é tal que promove o desenvolvimento da aterosclerose.
- Qual é a idade mais precoce que podemos ter esta doença?
Relatos falam de sintomas precoces de aterosclerose mesmo em bebês, então podemos dizer que estamos expostos desde o nascimento. Nos homens, começa realmente depois dos 30 anos. Mesmo assim, os depósitos de colesterol começam a se acumular nos vasos.
- Os pacientes poloneses têm acesso aos métodos mais modernos de tratamento de ataques cardíacos?corações?
Até recentemente, parecia que sim, mas agora você pode ver que estamos cada vez mais atrasados. Refiro-me aos antiplaquetários modernos que reduzem o risco de coagulação intra-stent, anticoagulantes que reduzem o risco de sangramento durante a cirurgia, stents biodegradáveis modernos, todas essas soluções que são comuns no Ocidente e ainda não foram reembolsadas em nosso país. Também métodos modernos de desbloqueio de artérias relacionados à tecnologia de rotação. São cateteres especiais que, como as brocas, permitem a passagem segura por lesões com grandes calcificações, onde há risco de ruptura aterosclerótica. Cateteres balão disponíveis em todo o mundo que liberam drogas na parede do vaso não são reembolsados. Portanto, devido aos seus altos custos, não podemos usá-los tão amplamente quanto gostaríamos.
- Parecia que a cardiologia não gerava problemas para os pacientes, que ela está em nível mundial.
É, mas inesperadamente caímos em uma tendência desfavorável. Já nos afastamos da Europa Ocidental, porque a mortalidade por ataques cardíacos é 2-3 vezes maior na Polônia. Não existe um programa moderno de tratamento de doenças cardíacas. E você tem que criar um pacote de cardiologia bem rápido, senão vamos perder tudo.
Material elaborado pela Associação "Journalists for He alth", acompanhando a 14ª Conferência Nacional "Polish Woman in Europe", setembro de 2015.
Vale a pena saberProf. dr.hab. de ciências médicas Paweł Buszman -co-fundador e Presidente do Conselho de Administração do American Heart of Poland Group, que lida com diagnóstico e tratamento abrangente de doenças cardíacas e vasculares, que inclui, entre outras Clínicas Cardíacas Polaco-Americanas e Ustroń He alth Resort.
Um cardiologista que foi o primeiro na Polônia a implantar um stent na artéria carótida do paciente em 1997. A angioplastia é utilizada no mundo desde meados dos anos 90.
Profa. Paweł Buszman começou a trabalhar em Zabrze na década de 1980, onde estava sendo criado um programa intensivo de tratamento de ataques cardíacos. Ele foi ensinado stent em Londres pelo prof. Ulrich Sigwart, o primeiro cardiologista do mundo a inserir um stent em uma artéria coronária. Ele foi treinado em técnicas periféricas em San Antonio, Texas, onde aprendeu os procedimentos de um cardiologista polonês, prof. Stefan Kiesz (cofundadores do grupo AHP) e Dr. Palmaza - um radiologista pioneiro no uso de stents.
Stents coronários foram colocados pela primeira vez na Polônia por um paciente da clínica ŚlAM em Zabrze em 1989 pelo holandês Heinz Bonnier. O segundo médico que fez isso foi o prof. Paweł Buszman.